公立醫院內部控制與醫療服務成本控制的關聯性分析

醫療領域持續演變，公立醫院面臨運行負荷加重與成本管控挑戰，內部控制機制作為管理工具，在提升服務效能、優化成本層面發揮核心作用，本研究深入剖析公立醫院內部控制與醫療服務成本管控的關聯機理，考察兩者協同作用推動資源合理配置，為公立醫療機構長效發展提供決策參考。

一、基礎理論

1.內部控制的概念與框架 組織為維護資源合理調配、財務信息可靠性與合規目標構建的體系與程序被定義為內部控制，其輻射范圍貫穿資金流轉全過程，管理哲學與核心價值理念滲透至每個運作單元。

結構化管控框架為系統性設計與評估提供方向性支持，美國財務管理協會（COSO）發布的模型包含五個基本維度——控制環境、風險研判、管控措施、數據交互及效能監測，控制環境奠定系統實施根基，風險研判著重挖掘運營隱患并解析其影響層級，管控措施推動管理策略向具體操作轉化，數據交互實現核心信息跨部門流動，效能監測動態追蹤系統運轉狀態，該框架促使組織優化風險抵御水平，輔助戰略規劃落地并推進長效發展進程。

2.成本控制的定義與要點 成本控制指對組織運營各環節成本實施管控，促成成本最小化與效益最大化進程，旨在識別并剔除冗余，優化資源使用效能，維系成本結構均衡，促進協調。

該概念覆蓋運營活動各階段支出調控，核心任務為精準定位低效環節，優化配置生產要素，最終構建動態平衡的投入產出機制。

成本管控的基準維度涉及多維結構，公立醫院需實施全維度費用歸集，囊括運營流程中各類隱性開支，構建標準化資金分配模型，為診療管理體系設立參照坐標，推行實時支出監測體系，精準捕捉資金使用偏移并落實糾偏方案，定期審視管控策略的有效程度，整合醫保政策更新與臨床服務優化迭代管理路徑，塑造全崗位降耗理念，使資源節約成為醫務行為的自然延伸。

總之，依托系統性方案實施，成本調控驅動組織實現資源效能優化，提升運營效率，確保其在市場角逐中保持競爭優勢，完成可持續演進。

二、公立醫院的經營環境與面臨的挑戰

1.公立醫院的組織結構與經營特色 承載公共衛生服務核心職能的醫療實體呈現多層級、多科室架構特征，明晰的職能劃分雖保障診療流程規范性，決策傳導低效與信息阻滯常導致管理效能折損，其經濟模式受制于財政撥款與診療收入復合支撐體系，既需遵循預算監管硬性約束，又面臨公益使命與經營壓力的對沖矛盾，公眾對優質醫療資源需求的指數級增長，驅使這類機構持續投入尖端診療設備引進與專業團隊培養，雖有效增強救治能力，伴隨產生的設備維護與人力成本同步抬升運營負荷，醫療質量保障與機構效能優化間的動態平衡構建，正成為突破發展壁壘的關鍵挑戰。

2.醫療服務的市場需求與成本壓力 人口老齡化趨勢深化、健康認知迭代與診療技術革新驅動醫療服務需求擴張，迫使機構強化臨床質量與運營效率，患者端對定制化方案與便捷流程的期待值攀升，助推產業向多維度、高質態轉型，成本曲線卻持續上揚，主要歸因于人力薪酬結構上漲、精密設備購置預算擴張及運維消耗遞增，支出壓力令醫療機構面臨財務挑戰，平衡服務水準與費用調控構成亟需解決的矛盾，優化管理機制、升級服務產能、應用智能診斷工具并合理調配資源，演變為應對需求彈性與抑制成本增量的核心舉措，維持行業競爭力與實現可持續成長的必要條件在此顯現。

三、內部控制與醫療服務成本的互動

1.內部控制如何提高成本控制的效果 公立醫院醫療運營的特定場域內，機構承擔基礎診療職能與公共衛生職責，成本管控壓力顯著，內控機制逐步成為確保資源精準配置、提升效能的關鍵方式，作用路徑具體表現為：

首先，公立醫院運營依托政府財政撥款及醫療服務收入，財務管理強調透明度與合規性，內部控制體系嚴密監管財務記錄與報告環節，確保成本數據真實完整，為管理層制定合理成本管控策略提供堅實支撐。

其次，公立醫院組織架構層級復雜、科室分布密集，借力內控機制對部門運作開展動態監控，能夠精準識別并剔除冗余環節與低效流程，達成醫療資源集約調配，服務效率提升，公立醫院從業人員因體制穩定性特征，成本意識較為淡薄，內控框架明確界定成本管理權責，建立分層追責體系，深化從業人員成本管控認知，促進資源節約實踐與成本管理主動性。

再者，適應政策調整與醫療技術迭代等環境變遷，內部控制機制迅速察覺變動跡象，支持醫療機構完善支出管控方案，維系多變情境中資源管理效率，該機制在公立醫院運營中顯著提升成本控制效果，為平衡經濟與社會效益、履行社會職責奠定基礎，促進可持續發展目標的實現。

2.醫療服務成本信息如何反饋到內部控制體系 公立醫院內部控制與醫療服務成本控制相互關聯，依托優化后的信息傳導體系，院方能夠持續監測費用波動，動態優化管控方案，確保醫療供給兼具質量優勢與資源集約特征：

一方面，公立醫院內部控制系統實時整合分析醫療服務成本數據，覆蓋藥品消耗量、治療項目計價、醫療器械運維支出等類別，反饋機制實時反饋至管理層，管理人員監測各類支出實時動態，定位預算偏離或異常支出項，通過同步數據流實現快速響應，資源配置偏差控制在可控閾值內，成本監控模塊跟蹤異常指標變化趨勢，預警機制自主啟動二次核查，形成閉環平衡管理體系。

另一方面，公立醫院內部控制同醫療服務費用調控存在動態關聯，信息反饋體系包含周期性成本分析報告及實時費用追蹤結構，這類結構支撐醫療費用數據同步傳輸至內控框架，管理層得以監測各項支出波動軌跡，內部控制系統整合醫療服務中的直接成本（藥品耗材、設備折舊等）與隱性成本（行政運營、設施養護等），解析結果幫助決策層識別費用增長趨勢或局部預算超支現象，啟動資源配置優化方案或流程再造措施，系統性縮減非必要開支。

四、策略部分：內部控制與醫療服務成本的協同優化

1.采用風險評估的內部控制完善成本預算制定 第一，公立醫院需組建跨學科風險評估團隊，納入財務人員、醫療專家及管理人員，形成對成本相關風險因素的系統認知，該團隊剖析市場環境、患者需求與內部資源，辨別風險要素，運用量化與定性結合手段完成評估分類，最終建立多維度風險排序框架。

第二，公立醫院根據風險評估結論制定應對策略，不同類別風險需重構服務流程、調配資源或實施方案，高風險領域應設計緩解措施，建立預警機制，風險水平超越預設閾值時觸發管理調整。

第三，將風險評估結果整合至成本預算編制流程，公立醫院應確保預算科學合理，覆蓋不確定變量彈性區間，提升適應性，搭建周期性監測體系，動態追蹤執行進展，基于實際需求靈活調整戰略規劃與資源配置。

2.運用標準成本法加強內部控制的監督 首先，成本分析與標準制定階段，公立醫院應對醫療服務和運營活動展開系統化成本核算，覆蓋藥品、醫療器材、人力資源等要素，結合歷史數據與市場動態確立科學成本標準，相關標準需精確反映醫院實際運行狀態，為后續成本管控提供可靠依據。

其次，成本監控與分析階段，公立醫院成立專職團隊負責日常監測與解析任務，建立成本數據庫跟蹤服務項目及活動開支，定期對比標準與實際成本，專職團隊實時發現并分析差異數據，篩查潛在管控節點，評估結論動態調整內控機制或基準指標，確保管控過程的精準有效。

最后，公立醫院在績效考核與責任追溯環節，需建立成本管理績效評估框架，將成本控制成效與職工薪酬掛鉤，明確不同崗位人員在成本調控中的職能邊界，配套追責制度設計，強化全員成本管理理念，激發參與動力，確保內控制度有效執行。

3.建立內部控制與成本管理的跨部門協同機制 首先，公立醫院整合跨科室協作團隊，科室代表由管理層干部牽頭，提升決策效力與執行力度，職能集中于統一成本管控體系設計，跟進落實進展動態優化方案，適應外部環境波動，權責范圍需清晰界定，運作機制規范，保障資源支撐及決策權限匹配實際需求。

接下來，公立醫院需配置必要資源搭建或整合成本信息系統，滿足跨部門成本數據的歸集存儲需求，支持多維度分析處理，為管理層提供決策依據，確保信息高效流轉，建立統一數據接口規范，實現各部門實時獲取所需成本信息。

最后，公立醫院須在人員培訓與文化培育層面構建長效支撐體系，確保跨部門協作機制順暢運行，組織成本管控專項研修課程，深化財務節約意識，提升實務操作水平，促進管理工具精準落地，營造互通共融的組織氛圍，推動多元科室自發形成互動網絡，消除職能邊界障礙，打造適配聯合運作模式的實施載體。

4.強化內部控制與醫療服務成本協同發展的整合策略 公立醫院推進內部控制同醫療服務成本協同增效進程，立足全局架構系統性方略體系，達成資源配置增效與成本管控實效，強化內控體系頂層設計，保障同醫療服務成本目標深度融合，明晰層級權責邊界，設立職責分明、協作順暢的運行架構，將成本管控納入內控核心節點，依托制度規范與方法科學形成支撐，達成控費舉措精準落地高效推進，

重視成本管控對內部控制的反向驅動，基于成本數據深度解析與價值提煉支撐內控迭代升級，公立醫院設立動態成本監測響應機制，實時追蹤服務成本變動軌跡，快速識別控費環節隱患潛在風險，同步將核心信息回傳至內控體系，驅動依據現實情境實施彈性調適持續改進，實現內部控制同成本管控互為支撐協同演進的動態平衡，

強化內部溝通協同機制建設，消除部門間信息阻隔，推動內控與成本數據交互整合共享，搭建跨部門協作平臺聯動機制，促進財務、業務、管理多單元融合，聯合制定推行控費策略，保障措施部門間標準統一行動協調，規避利益博弈或信息孤島引發的管控失效風險，深化全員成本意識內控理念培育，借助專項培訓主題宣傳等路徑，促使全體人員透徹理解內控與成本戰略價值，自覺投身控費實踐，塑造全員共擔責任協同發力良性生態，為公立醫院長效發展筑牢根基。

本文究深入探討了公立醫院內部控制與醫療服務成本控制的緊密聯系，并提供了一套理論框架和實踐方法，旨在引導公立醫院在內部控制和成本管理方面取得實質性進展。展望未來，隨著社會經濟的變化和醫療領域的不斷發展，公立醫院將面臨更加復雜的內部控制和成本管理問題。因此，我們期望未來有更多的研究者和管理者加入這一領域，深化對公立醫院內部控制和成本管理的認識，完善并優化相關策略和方法，推動公立醫院在提升管理效能、控制醫療服務成本方面取得持續的進步，為實現其社會責任和經濟效益的雙重目標提供堅實的支持。

（作者單位：中寧縣人民醫院）