業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院運營模式創(chuàng)新與財務管理改革研究

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的深化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的廢止、醫(yī)保支付體系的革新，以及醫(yī)院管理標準的提升，公立醫(yī)院面臨著運營轉(zhuǎn)型的迫切需求，這既是專科醫(yī)院發(fā)展的新契機，也是前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)管理模式正讓位于一種追求高效、精準、精細的集約型增長模式，要求醫(yī)療技術更先進、服務更優(yōu)質(zhì)、運營管理更科學。國務院明確指示，公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必須整合醫(yī)療、教學、科研等多方面資源，構建科學、規(guī)范、精細的運營管理決策支持系統(tǒng)。為響應此號召，某醫(yī)院于2021年末成立了運營中心，并構建了從高層到基層的四級運營管理體系，該中心全面梳理了2017至2021年間臨床與醫(yī)技科室的運營數(shù)據(jù)，包括服務量、資源配置效率、運營成本控制及醫(yī)療服務質(zhì)量等，為精細化運營提供了有力的實證基礎，加速業(yè)財一體化進程。進入2023年，該運營中心進一步深化實踐，以臨床科室調(diào)研為切入點，實地考察肝病、感染、神經(jīng)、腔鏡等特色中心，旨在通過運營大查房機制，精確對接臨床與職能科室的需求，探索智慧經(jīng)濟運營模式。這一系列舉措標志著醫(yī)院正從粗放管理向精細化管理的深刻轉(zhuǎn)變，不僅增強了運營與業(yè)務的協(xié)同效應，也為公立醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展鋪設了堅實的管理基石。

一、研究背景與意義

1.公立醫(yī)院運營模式創(chuàng)新的必要性 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院作為服務主體，正面臨轉(zhuǎn)型的機遇與嚴峻挑戰(zhàn)。面對社會對高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務日益增長的需求，以及醫(yī)療技術的飛速發(fā)展和人口老齡化趨勢的加劇，公立醫(yī)院亟需從業(yè)財融合的戰(zhàn)略視角出發(fā)，深入探索運營模式的創(chuàng)新。這一變革旨在提升服務效率與質(zhì)量，以更好地滿足公眾對治療效果和就醫(yī)體驗的雙重期待。內(nèi)部管理的升級對于應對財務壓力至關重要，精細化管理、智能化信息系統(tǒng)的引入，將助力公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高資金使用效率。同時，政策導向亦鼓勵公立醫(yī)院開展創(chuàng)新與合作，以響應現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效整合與利用。公立醫(yī)院運營模式的創(chuàng)新，不僅是應對外部挑戰(zhàn)的必由之路，更是提升內(nèi)部管理水平和競爭力的內(nèi)在需求，對于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有深遠意義。

2.財務管理改革在公立醫(yī)院中的重要性 在公立醫(yī)院運營管理的核心領域，財務管理改革顯得尤為重要。其成效不僅關乎醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率，更對醫(yī)院的長期發(fā)展能力具有深遠影響。隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的加劇和醫(yī)改政策的深入，財務管理改革成為公立醫(yī)院提升綜合競爭力的關鍵環(huán)節(jié)。財務管理改革可優(yōu)化資源配置，通過精細化的預算管理和成本管理機制，確保資源流向關鍵領域，進而提高資源使用效率。它還強化了內(nèi)部控制與風險管理，通過業(yè)財融合和內(nèi)部控制體系的建設，有效防范財務風險，保障醫(yī)院資產(chǎn)安全無虞。財務管理改革促進了醫(yī)療服務質(zhì)量與效率的雙提升，通過引入先進的管理理念和技術手段，為管理層提供精準決策支持。它適應了醫(yī)保支付方式改革的需求，確保醫(yī)院經(jīng)濟運行的穩(wěn)定性和盈利性。綜上所述，財務管理改革在公立醫(yī)院中扮演著至關重要的角色。

二、公立醫(yī)院運營模式現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院運營模式概述 公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基石，秉承政府主導下的公益性原則，致力于提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務。其組織架構嚴謹，采用科層制管理模式，包括決策層、管理層和執(zhí)行層。決策層負責制定發(fā)展戰(zhàn)略，管理層負責具體執(zhí)行和職能管理，執(zhí)行層則直接參與醫(yī)療服務。公立醫(yī)院強調(diào)公益性和非營利性，追求經(jīng)濟效益與社會效益的雙重目標，特別是在維護人民健康、提供公平醫(yī)療方面發(fā)揮著關鍵作用。在資金來源上，公立醫(yī)院依賴政府補助、服務收費和醫(yī)保報銷，隨著醫(yī)保支付方式改革的深入推進，公立醫(yī)院逐步向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變。此外，公立醫(yī)院還承擔著教學和科研任務，通過平衡醫(yī)療、教學與科研的發(fā)展，為醫(yī)學人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新提供重要支持。

公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中具備顯著優(yōu)勢。其資源集聚與規(guī)模效應顯著，憑借強大的硬件設施和專業(yè)團隊，公立醫(yī)院能吸引大量患者，提升診療水平和服務效率。公立醫(yī)院作為政府重點支持對象，享有穩(wěn)定的政策環(huán)境和資金投入，有利于其長期規(guī)劃和發(fā)展。公立醫(yī)院秉持公益性質(zhì)，在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障民生基本醫(yī)療需求方面發(fā)揮關鍵作用，贏得了社會各界的廣泛贊譽和信任。然而，公立醫(yī)院同樣面臨著一些不足。傳統(tǒng)的科層制結構可能導致運營效率低下，決策流程繁瑣且響應速度慢。受制于非營利性質(zhì)和政府補貼限制，公立醫(yī)院在成本控制與服務質(zhì)量之間面臨挑戰(zhàn)。此外，激勵機制的靈活性不足、管理精細化程度不夠以及市場適應能力有限等問題，也制約了公立醫(yī)院的進一步發(fā)展。因此，公立醫(yī)院需要在保持優(yōu)勢的同時，積極應對挑戰(zhàn)，不斷探索創(chuàng)新，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀分析 當前，盡管部分臨床科室在醫(yī)療管理方面占據(jù)主導，卻未充分認識到運營管理的至關重要性及其對科室乃至醫(yī)院長遠發(fā)展的影響。它們在理解運營管理的深層意義與終極目標上存在不足，對關鍵運營指標的認知也顯得相對模糊。受此局限，這些科室的運作模式大多沿襲了傳統(tǒng)的粗放管理模式，難以與現(xiàn)代醫(yī)院管理的精細化要求相匹配。面對提高運營效率、優(yōu)化DRG（疾病診斷相關分組）效能，以及達成多種績效評估指標的迫切需求，這些科室常感困惑，既找不到明確的改進方向，也缺乏行之有效的策略來促成必要的變革。

目前，職能部門在執(zhí)行其核心職責時暴露出顯著缺陷。它們的工作往往局限于數(shù)據(jù)的淺層剖析，未能深潛至科室運作及業(yè)務細節(jié)中進行詳盡探究。所提議的改進步驟缺乏針對性和實際操作的清晰路徑，因而難以轉(zhuǎn)化為實際行動。此外，職能部門之間的合作缺乏足夠的緊密度，管理指令時有沖突，這一狀況嚴重削弱了管理的整體效能。這種態(tài)勢不僅妨害了管理意圖的順暢傳導，還對醫(yī)院的整體運營流暢性與服務品質(zhì)構成了負面影響。

職能管理部門與臨床科室間的溝通不充分，顯著造成了業(yè)務隔閡，導致運營管理流程中的各個節(jié)點難以無縫對接。為增強管理效率，迫切需要消除這些隔閡，構建一套科學嚴謹?shù)臎Q策體系，以確保各項職責得到清晰界定，任務落實到人。同時，提升跨部門協(xié)同執(zhí)行的能力亦是當務之急，以保證各項管理措施得以順暢推行并見成效。此外，建立有效的溝通反饋機制同樣是不可或缺的一環(huán)，它構成了運營管理閉環(huán)中的關鍵組成部分，通過持續(xù)的信息回流與評估，促進了管理策略的迭代優(yōu)化和效能提升。

當前，醫(yī)院各職能部門的信息系統(tǒng)建設尚存明顯缺陷，彼此間的信息孤島現(xiàn)象突出，嚴重阻礙了信息流通與共享。這一狀況不僅造成了信息資源的大量閑置與浪費，更嚴重制約了醫(yī)院運營管理效能的整體提升。由于缺失一個統(tǒng)一標準化的運營管理信息集成平臺，各個分散的信息系統(tǒng)難以高效支持醫(yī)院運營數(shù)據(jù)的集中匯總與深度分析，進而限制了醫(yī)院在制定科學決策、優(yōu)化業(yè)務流程以及提升服務品質(zhì)等方面的潛能發(fā)揮。

三、業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院運營模式創(chuàng)新研究

1.業(yè)財融合理念的內(nèi)涵與特點 業(yè)財融合，作為現(xiàn)代組織運營管理的精髓，深度整合了業(yè)務與財務兩大核心領域。它突破傳統(tǒng)界限，通過精細化的流程優(yōu)化、高效的信息共享和一體化的數(shù)據(jù)集成，使業(yè)務活動與財務管理達到無縫銜接和協(xié)同并進。這一理念的理論基礎根植于現(xiàn)代管理會計學，強調(diào)了財務在組織管理中的全面性和前瞻性。在業(yè)財融合框架下，財務不僅是事后核算的工具，更是事前規(guī)劃與事中控制的關鍵參與者。它為業(yè)務決策提供了財務視角的精準支撐，通過深入挖掘業(yè)務數(shù)據(jù)，不斷優(yōu)化財務策略，推動組織價值的最大化。實施業(yè)財融合，不僅能夠顯著提升組織的運營效率，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，更能在激烈的市場競爭中保持穩(wěn)固的競爭優(yōu)勢，為組織的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。

在公立醫(yī)院中，業(yè)財融合的應用價值顯著。通過整合業(yè)務和財務信息，財務部門能夠為管理層提供基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策支持，從而加快決策速度、提升決策質(zhì)量，優(yōu)化資源配置和成本控制。業(yè)財融合有助于構建更為完善的內(nèi)部控制體系，通過深入了解業(yè)務流程，醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)并防范潛在風險，降低經(jīng)濟損失。財務數(shù)據(jù)對業(yè)務活動的精準反饋，促使公立醫(yī)院更精準地把握患者需求和市場動態(tài)，推動服務模式的創(chuàng)新，進而提升服務質(zhì)量。業(yè)財融合不僅增強了醫(yī)院運營的透明度與合規(guī)性，還滿足了政府監(jiān)管和社會監(jiān)督的要求，進一步增強了公眾對公立醫(yī)院的信任度。業(yè)財融合在公立醫(yī)院中的應用，對于提升醫(yī)院管理水平和運營效率具有不可忽視的重要作用。

2.公立醫(yī)院運營模式創(chuàng)新策略 在公立醫(yī)院運營模式設計中，業(yè)財融合成為提升整體運營效率與經(jīng)濟效果的關鍵。需構建業(yè)財一體化信息系統(tǒng)，確保財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)的實時互動，從而為管理層提供及時、精準的決策依據(jù)。推行全員參與的預算管理，確保財務規(guī)劃與業(yè)務戰(zhàn)略緊密相連，同時強化預算執(zhí)行的監(jiān)控與反饋，提升資金使用的前瞻性與靈活性。深化成本管理，運用作業(yè)成本法等先進方法，將成本分析細化至服務項目與治療步驟，推動成本控制與服務定價的合理性。此外，將財務評價融入績效管理體系，既關注經(jīng)濟效益，又強調(diào)服務質(zhì)量，以此激勵各部門及員工共同提升醫(yī)院的運營效能，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這一設計旨在通過財務與業(yè)務的深度融合，全面提升公立醫(yī)院的運營管理水平。

跨部門協(xié)同對于公立醫(yī)院運營效率的提升至關重要。首先需要界定各部門職責范圍，確保職責明確，減少工作重疊。為此，可以設立專門的跨部門協(xié)調(diào)小組，通過定期召開協(xié)調(diào)會議，有效處理運營中的跨部門問題。構建信息共享平臺，打破信息壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在各部門間的實時共享和高效流通。推行項目管理模式，針對重大醫(yī)療項目或改革任務，組建跨部門項目團隊，集中優(yōu)勢資源，協(xié)同推進工作。強化資源整合，優(yōu)化資源配置流程，如實施統(tǒng)一采購管理，整合供應鏈資源，形成規(guī)模經(jīng)濟效應，從而降低成本，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。這些措施將共同促進公立醫(yī)院各部門間的有效協(xié)同，進而提升整體運營效率。

優(yōu)化服務流程是公立醫(yī)院提升患者體驗和運營效率的核心策略。借助精益管理，醫(yī)院能夠識別醫(yī)療服務流程中的冗余環(huán)節(jié)，通過簡化就診流程，顯著縮短患者等待時間。同時，引入智能化技術，如移動醫(yī)療和人工智能輔助診斷，不僅大幅提升了服務效率，還加強了患者與醫(yī)療服務的互動體驗。推行數(shù)字化服務，如預約掛號、電子病歷和在線支付，極大提升了服務的便捷性。建立患者反饋機制，通過問卷調(diào)查和社交媒體監(jiān)測收集患者意見，為服務質(zhì)量的持續(xù)改進提供依據(jù)。在注重服務效率的同時，還應融入人文關懷，提供如多學科會診和患者教育等定制化服務方案，以增強患者滿意度和忠誠度，從而塑造醫(yī)院良好的品牌形象。這些措施共同構成了公立醫(yī)院優(yōu)化服務流程、提升患者體驗和運營效率的有效途徑。

四、公立醫(yī)院財務管理改革策略研究

根據(jù)運營分析發(fā)現(xiàn)的問題，各職能部門管理的著力點逐漸趨于協(xié)同，例如藥品和衛(wèi)生材料管理借助了DRG成本管控協(xié)同發(fā)力。運營管理與績效管理是更融合協(xié)同的關系，績效管理各環(huán)節(jié)都與運營管理全程相融合協(xié)同，充分運用好績效評價的“指揮棒”，有利于醫(yī)院建立激勵約束機制，正確引導醫(yī)務人員行為，促進醫(yī)院提質(zhì)增效。

1.持續(xù)強化運營管理意識 全體醫(yī)護人員，尤其是臨床科室的同僚，需深刻領會運營管理在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的核心作用，并將其提升至意識層面，不斷深化對運營管理重要性的認知，深刻洞悉每一醫(yī)療活動背后的運營理念與戰(zhàn)略價值。強化與運營管理團隊的溝通協(xié)作，攜手發(fā)掘數(shù)據(jù)潛在的豐富信息，逐步構筑一個涉及“全范圍、全周期、全角度、全員參與”的綜合管理體系，促成業(yè)務運營與財務管理的深度融合新生態(tài)，從而驅(qū)動醫(yī)院的運營管理效能躍升至全新層次。

2.加強運營人才體系建設，逐步提高運營管理人員綜合素養(yǎng) 在醫(yī)院管理體系中，運營管理人員擔當著舉足輕重的角色，其職能要求其具備高度復合與綜合的專業(yè)技能。這不僅涵蓋了深厚的財務、物價管理、醫(yī)保政策、統(tǒng)計學以及衛(wèi)生經(jīng)濟學知識，還強調(diào)對醫(yī)院核心業(yè)務流程的深入理解。他們被期望能精準解析運營數(shù)據(jù)，敏銳識別問題所在，并依托出色的溝通與協(xié)調(diào)技巧，有效推動解決方案的實施。盡管如此，現(xiàn)實中運營管理人員的實際業(yè)務能力與理想標準之間仍存在差距，凸顯了專業(yè)成長與能力提升的緊迫性。

加大對運營管理人員的專業(yè)教育與培訓力度，鼓勵其在實踐中積累經(jīng)驗，成為提升其綜合職業(yè)素養(yǎng)、進而更有效地服務于醫(yī)院運營管理工作的關鍵途徑。通過系統(tǒng)的培訓與實踐鍛煉，旨在鍛造一支既精通業(yè)務又擅長管理，能夠精準駕馭醫(yī)院運營復雜性的專業(yè)隊伍，為醫(yī)院的高效運行與持續(xù)發(fā)展提供堅實支撐。

3.亟需加快運營管理信息化平臺建設 《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》明確強調(diào)，公立醫(yī)院必須與時俱進，積極采納現(xiàn)代信息技術，加速推進醫(yī)院運營管理信息集成平臺的標準化建構。此戰(zhàn)略旨在攻克信息孤島難題，促進各職能部門信息系統(tǒng)間的無縫鏈接與高效協(xié)同，力保基礎數(shù)據(jù)的標準化與全面性。借助于運營數(shù)據(jù)中心的搭建，醫(yī)院將能極大提升管理的精細化水平、數(shù)字化能力及智能化程度，從而為患者打造出更為高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務體驗。

五、業(yè)財融合與財務管理改革的互動關系

1.業(yè)財融合對財務管理改革的推動作用 業(yè)財融合是推動公立醫(yī)院財務管理改革深入發(fā)展的核心動力。其首要作用在于打破財務與業(yè)務部門間的壁壘，實現(xiàn)信息的無縫對接，從而為財務管理提供實時、全面的數(shù)據(jù)支持。在此基礎上財務部門能夠精準把握業(yè)務動態(tài)，為預算編制、成本控制和績效評價等管理活動提供科學決策依據(jù)。業(yè)財融合促使財務管理從后端向前端延伸，使財務人員得以深度參與戰(zhàn)略規(guī)劃與流程優(yōu)化，極大地提升了財務管理的主動性和前瞻性。這種變革要求財務管理體系不斷創(chuàng)新，以適應業(yè)務發(fā)展的需求，從而推動財務管理流程、制度和整體管理框架的改革。業(yè)財融合還強調(diào)全局視野和戰(zhàn)略思維，促進了財務人員能力結構的轉(zhuǎn)型升級，為財務管理改革提供了堅實的人才支撐，助力醫(yī)院實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和市場的有效應對。

2.財務管理改革對業(yè)財融合的支撐作用 財務管理改革在公立醫(yī)院中為業(yè)財融合的深入實施奠定了堅實的制度和技術基礎。通過推行預算管理、成本控制及績效評價等措施，改革促進了業(yè)財信息的有效整合與共享。特別是預算管理制度的完善，不僅明確了各部門的財務職責與目標，還進一步協(xié)調(diào)了業(yè)務與財務目標，為雙方的深度融合提供了有力保障。改革中積極引入ERP、BI等先進信息技術，成功搭建了業(yè)財數(shù)據(jù)共享平臺。這一平臺實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動化采集、即時處理與高效分析，顯著提升了業(yè)財信息的處理速度和決策支持能力，為業(yè)財融合提供了強大的技術后盾。同時，通過構建健全的內(nèi)部控制與風險管理機制，改革加強了對業(yè)務活動的財務監(jiān)控，確保了業(yè)務操作的規(guī)范性和財務數(shù)據(jù)的準確性。這一舉措不僅為業(yè)財融合提供了穩(wěn)固的風險控制基礎，還助力財務部門更有效地服務于業(yè)務決策，共同維護醫(yī)院的運營安全與穩(wěn)定。

在公立醫(yī)院運營模式創(chuàng)新的過程中，業(yè)財融合與財務管理改革扮演著舉足輕重的角色。業(yè)財融合的實施，成功打破了傳統(tǒng)業(yè)務與財務之間的壁壘，實現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置，從而顯著提升了醫(yī)院的服務創(chuàng)新能力和服務質(zhì)量。財務管理改革通過不斷完善財務管理制度、強化內(nèi)部控制，為業(yè)財融合提供了穩(wěn)固的基礎，確保了醫(yī)院財務活動的規(guī)范性和高效性。這兩者的相互作用，不僅推動了醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化進程，還顯著增強了公立醫(yī)院的市場競爭力，提升了患者的滿意度。面對日益復雜的醫(yī)療市場環(huán)境，公立醫(yī)院應繼續(xù)深化業(yè)財融合實踐，創(chuàng)新財務管理機制，以更好地應對各種挑戰(zhàn)，持續(xù)提升醫(yī)療服務品質(zhì)和社會效能，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。

（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）