公立醫(yī)院事業(yè)單位屬性下成本管理問題與對策分析

醫(yī)療體制改革深化背景下，公立醫(yī)院承擔社會職責與健康保障使命過程中，成本管理層面的沖突日益凸顯，作為醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)的中樞環(huán)節(jié)，其牽涉經(jīng)濟效能呈現(xiàn)，左右資源配置效率同服務(wù)品質(zhì)提升，核心價值達成普遍共識，深入解析公立醫(yī)院成本管理運行特質(zhì)，探究制度缺陷同生成機制，探索整體性優(yōu)化路徑，對運營效能提升、患者支付壓力緩解具有現(xiàn)實意義。聚焦公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)實挑戰(zhàn)，核算框架粗放形態(tài)、監(jiān)管環(huán)節(jié)割裂狀態(tài)、智能技術(shù)適配遲緩、成本意識培育不足等關(guān)鍵問題構(gòu)成論述重心，創(chuàng)造性構(gòu)建多維干預(yù)策略，涵蓋精細化核算模型建構(gòu)、全周期監(jiān)管同風險預(yù)警體系整合、智能系統(tǒng)深度嵌入、成本優(yōu)先型組織生態(tài)培育等實施策略，為醫(yī)療機構(gòu)搭建現(xiàn)代成本管控框架提供理論支撐，促進醫(yī)療資源可持續(xù)供給能力與公共衛(wèi)生服務(wù)效能的整體提升。

一、公立醫(yī)院成本管理的研究背景及重要性

1.研究背景與意義 公立醫(yī)院構(gòu)成國家衛(wèi)生體系的核心支撐，承擔滿足大眾基礎(chǔ)醫(yī)療需求的使命，事業(yè)單位體制內(nèi)，公立醫(yī)院成本管理面臨特殊挑戰(zhàn)，提升財務(wù)穩(wěn)健性、資源合理分配與服務(wù)質(zhì)量存在現(xiàn)實要求。研究公立醫(yī)院成本管理難題直接影響經(jīng)濟效能，關(guān)乎服務(wù)供給優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量提升與可持續(xù)發(fā)展，深入探討該課題推動管理機制革新，提升運營效率、增強競爭力，具有重要理論與實踐意義，構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)代化改革的必要路徑。

2.公立醫(yī)院事業(yè)單位屬性的特點 公立醫(yī)院構(gòu)成公共服務(wù)體系核心支柱，事業(yè)單位屬性集中映射公益本質(zhì)、非營利導向及政府主導三方面特質(zhì)，核心目標錨定基礎(chǔ)醫(yī)療需求保障而非經(jīng)濟收益獲取，政府執(zhí)行監(jiān)管規(guī)范與政策調(diào)控雙重機制，這類機構(gòu)肩負醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生雙重職能，凸顯社會治理體系基礎(chǔ)支撐作用，成本管理實踐聚焦資源配置效率提升與運營流程優(yōu)化改進，保障醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量供給與廣泛覆蓋性，成本控制邏輯深刻根植社會責任理念與公共價值追求。

3.成本管理在公立醫(yī)院中的重要性 公立醫(yī)院成本管理構(gòu)成運營與可持續(xù)發(fā)展的核心要素，涉及經(jīng)濟效率與服務(wù)成本效益的提升，影響資源配置優(yōu)化、患者經(jīng)濟壓力減輕；構(gòu)建高效成本控制體系使公立醫(yī)院在成本把控基礎(chǔ)上促進資源高效利用，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟可負擔性并存。成本管理檢驗醫(yī)院管理現(xiàn)代化水平，成為提升競爭力、塑造社會正面形象的關(guān)鍵杠桿。深化成本管理策略是公立醫(yī)院實現(xiàn)長期發(fā)展的必經(jīng)路徑，推動社會服務(wù)價值最大化，支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。這種管理模式既為現(xiàn)代醫(yī)院制度提供實踐樣本，又成為公共衛(wèi)生體系優(yōu)化的底層邏輯。

二、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容及方法 公立醫(yī)院成本管理系統(tǒng)工程涵蓋預(yù)算編制、成本核算、控制、分析等多個方面，核心策略涉及建立全面成本核算體系，醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)成本需精確計量、合理分攤，嚴格預(yù)算管制機制確保資源按規(guī)劃配置，定期開展成本分析工作，識別潛在成本縮減空間，引入作業(yè)成本法、目標成本法等現(xiàn)代管理技術(shù)，推動成本管理精細化、科學化，提升醫(yī)院運營效率與經(jīng)濟效益，為公共服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化提供可靠財務(wù)支撐。

2.當前公立醫(yī)院成本管理的成效與問題 公立醫(yī)院切實推進成本管理，這一舉措對運營績效提升產(chǎn)生積極作用。成本控制體系強化、資源配置流程優(yōu)化，直接減少資源損耗；精細化核算為管理決策提供可靠依據(jù)。預(yù)算管理科學化管控保障資金流動合理合規(guī)，財務(wù)管理規(guī)范水平持續(xù)強化。協(xié)同效應(yīng)提升綜合競爭力，推動高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益雙重提升，公立醫(yī)院管理現(xiàn)代化發(fā)展成果得以體現(xiàn)。

公立醫(yī)院成本管理面臨多重困境，成本核算體系尚未完善，難以精準勾勒醫(yī)療機構(gòu)運營的實際成本輪廓，成本控制執(zhí)行力度不足，資源浪費現(xiàn)象仍未徹底解決，預(yù)算編制與執(zhí)行過程存在顯著偏差，缺乏規(guī)范的流程設(shè)計，信息化建設(shè)相對滯后，數(shù)據(jù)處理效率偏低，影響管理決策的時效性、精準性，戰(zhàn)略層面的長期規(guī)劃缺失，制約著成本控制措施的持續(xù)性實施效果。這些問題凸顯改進醫(yī)療成本管理的迫切需求，迫切需要從制度完善、技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合戰(zhàn)略布局等維度切入，系統(tǒng)性提升成本管理質(zhì)量與運行效率，推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置向更高層次發(fā)展。

三、公立醫(yī)院成本管理問題成因分析

1.體制機制因素 公立醫(yī)院成本管理面臨多維體制機制困境，核心矛盾集中在四個層面。成本管理體制尚未成熟，缺乏統(tǒng)一核算標準與流程規(guī)范，院內(nèi)管控呈現(xiàn)無序狀態(tài)；預(yù)算管理機制存在結(jié)構(gòu)性缺陷，編制、執(zhí)行、監(jiān)督環(huán)節(jié)脫節(jié)，實務(wù)操作停留于形式層面；信息化升級進程滯后，智能化成本管理平臺建設(shè)不足，數(shù)據(jù)資產(chǎn)開發(fā)利用遭遇瓶頸；專業(yè)化管理組織架構(gòu)與人才梯隊尚未完善，系統(tǒng)化成本控制體系建設(shè)面臨現(xiàn)實阻礙。破解這些體制性障礙，亟需推進制度創(chuàng)新與系統(tǒng)重構(gòu)，實現(xiàn)成本管理規(guī)范化與運行效能的雙重提升。

2.內(nèi)部管理因素 公立醫(yī)院成本管理的內(nèi)部機制困境呈現(xiàn)四個核心維度，成本管理文化尚未有效形成，員工缺乏主動控制意識，整體驅(qū)動力明顯不足；部門職責邊界模糊，跨科室協(xié)作機制松散，管理效能持續(xù)衰減；內(nèi)部控制機制尚未完善，核算流程存在監(jiān)管盲區(qū)，操作漏洞難以避免；專業(yè)人才儲備不足，隊伍能力參差不齊，復雜管理場景適應(yīng)性較差。多重內(nèi)部困境相互交織，制約了公立醫(yī)院成本管理的效能提升與改革推進。

3.外部環(huán)境因素 公立醫(yī)院成本管理的外部環(huán)境挑戰(zhàn)源于四重動態(tài)作用。醫(yī)療政策動態(tài)調(diào)整重塑制度框架，市場競爭白熱化倒逼管理模式轉(zhuǎn)型，宏觀經(jīng)濟波動推升基礎(chǔ)成本，技術(shù)革新催生設(shè)備更新壓力。醫(yī)保支付方式革新與醫(yī)藥物資價格調(diào)控不斷重塑醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，重構(gòu)成本框架，診療服務(wù)定價機制改革迫使運營模型持續(xù)適配。私立醫(yī)院及外資醫(yī)療機構(gòu)加劇患者資源爭奪，市場份額壓力激增倒逼成本管理模式向精細化、高效化轉(zhuǎn)型，品牌建設(shè)投入與人才爭奪戰(zhàn)進一步壓縮利潤空間。物價指數(shù)攀升疊加匯率波動因素悄然推升基礎(chǔ)運營成本，能源價格震蕩與人力成本上漲形成復合壓力，預(yù)算編制面臨更多不確定性變量。核磁共振儀等高端診療設(shè)備迭代周期縮短，單臺CT設(shè)備采購成本突破千萬元級，人工智能輔助診斷系統(tǒng)雖提升診療效率，年度維護費用卻占設(shè)備價值較大。這種多維環(huán)境演變要求財務(wù)管理部門建立彈性成本核算體系，藥耗占比監(jiān)控需精確至科室級單元，大型設(shè)備使用效率評估應(yīng)細化到單機臺班計量。部分三甲醫(yī)院已試點引入作業(yè)成本法，將間接成本按診療項目實際消耗進行動態(tài)分攤，病種成本核算誤差率降低。

四、公立醫(yī)院成本管理對策分析

1.完善成本管理制度與流程 公立醫(yī)院成本管控架構(gòu)與實施路徑調(diào)整應(yīng)確立核算標準及流程體系，確保存量成本與增量支出精確核算，構(gòu)建預(yù)算管理體系，強化編制質(zhì)量與執(zhí)行效力，維持資源配置合理性與使用效能，改進內(nèi)部控制架構(gòu)，設(shè)立全流程監(jiān)測體系，預(yù)防資源浪費與成本超支隱患，整合智能信息技術(shù)平臺，形成動態(tài)成本分析模型，提高數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)速率與決策智能化層級，實施周期性成本管控專項訓練，增強從業(yè)人員成本意識與實操技能，為公立醫(yī)院成本管理系統(tǒng)持續(xù)革新構(gòu)筑支撐體系。

2.提高成本意識與培養(yǎng)成本文化 強化公立醫(yī)院成本意識并深化成本文化，核心在于自上而下的理念滲透與實踐推廣，管理團隊需確立并貫徹成本管理核心價值觀，將其轉(zhuǎn)化為各運營環(huán)節(jié)的行動準則，定期組織專題培訓與主題活動，全體成員明確自身崗位職責與成本控制關(guān)聯(lián)性，培育主動節(jié)約意識，設(shè)立專項獎勵機制，對成本優(yōu)化行為給予表彰，激發(fā)員工參與管理的主觀能動性，形成協(xié)同共治的管理生態(tài)，為醫(yī)療機構(gòu)長效發(fā)展提供文化支撐。

3.強化成本控制與精細化管理 公立醫(yī)院成本管控與精細化運營需架構(gòu)多維體系，成本目標細化下沉到科室與個人層級，推進成本核算解析工作，厘清醫(yī)療服務(wù)成本分布，發(fā)掘潛在優(yōu)化節(jié)點，強化信息化管理基底，依托智能技術(shù)提升數(shù)據(jù)運算能力，實現(xiàn)成本信息實時更新與快速響應(yīng)，構(gòu)建持續(xù)改進閉環(huán)，定期評估實施成效、提煉實踐經(jīng)驗，逐步優(yōu)化管理流程及標準，推動科學規(guī)范與高效運行深度融合，為醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)體系注入持久動能，這種復合管理模式整合制度優(yōu)化、技術(shù)創(chuàng)新與流程再造，逐步改變現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟運行機制。

4.創(chuàng)新成本管理方法與手段 公立醫(yī)院成本管理革新實踐統(tǒng)合現(xiàn)代管理策略與信息技術(shù)，導入企業(yè)界成熟的作業(yè)成本法、目標成本法并進行改良，確保同醫(yī)療行業(yè)特質(zhì)銜接，提升管控精準度，依托大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)重構(gòu)信息化架構(gòu)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理智能化與流程自主化，改進決策實時效能，構(gòu)建成本績效評價體系，確立量化指標與預(yù)期基準，激發(fā)全員參與能動性，編織彈性管理拓撲網(wǎng)絡(luò)，為財務(wù)轉(zhuǎn)型與服務(wù)質(zhì)效提升注入數(shù)據(jù)驅(qū)動力。

五、公立醫(yī)院成本管理對策實施保障措施

1.加強組織領(lǐng)導與政策支持 公立醫(yī)院成本管理核心在于組織引領(lǐng)與政策保障，組建專職成本管理機構(gòu)，界定權(quán)責范圍，協(xié)調(diào)各項管理活動，促進跨部門協(xié)同，政府部門需制定激勵方案，支持創(chuàng)新管理模式探索，落實專項資金補助及稅費減免措施，降低改革阻力，建立監(jiān)管體系，定期開展成本評估與監(jiān)測，確保政策執(zhí)行實效，推動醫(yī)療機構(gòu)間經(jīng)驗交流與合作，推廣優(yōu)化管理路徑，提升整體成本管理效率，夯實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基礎(chǔ)。

2.完善內(nèi)部監(jiān)督與考核機制 公立醫(yī)院監(jiān)督考核機制迭代成為成本管理落實的核心要素，構(gòu)建覆蓋全流程的監(jiān)管架構(gòu)，定期審查整合內(nèi)部審計，對預(yù)算執(zhí)行與資源配置實施多維度管控，實時追蹤異常數(shù)據(jù)啟動干預(yù)措施，考核系統(tǒng)深度整合成本控制指標，量化科室物資損耗率及能耗基準，搭建階梯獎懲機制，推動臨床醫(yī)護主動優(yōu)化診療方案冗余步驟，制度框架確保核算流程規(guī)范高效，同步增強跨部門協(xié)作效能，采購部門與財務(wù)科室完成庫存信息互通，后勤團隊聯(lián)動調(diào)節(jié)設(shè)備維護頻率，漸進式搭建實時更新的閉環(huán)體系，監(jiān)管框架持續(xù)優(yōu)化為資源精密管控提供技術(shù)支撐，病床周轉(zhuǎn)率與大型設(shè)備使用效率顯著提升，醫(yī)保資金監(jiān)管盲區(qū)同步壓縮，此類機制創(chuàng)新深度重構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)運營評估體系。

3.加強外部監(jiān)督與社會參與 公立醫(yī)院成本管理需構(gòu)建外部約束框架與社會協(xié)同監(jiān)督體系，此舉能提升運營管理效能，政府部門需強化監(jiān)管，定期開展財務(wù)審計，全面審查成本核算數(shù)據(jù)，確保合規(guī)標準落實，引入第三方專業(yè)評估機構(gòu)，提升信息透明度及監(jiān)管公信力，整合社會監(jiān)督資源，媒體監(jiān)察與患者群體參與構(gòu)成外部制衡，輿論壓力與公眾反饋推動倒逼式改進，驅(qū)動成本管理體系持續(xù)優(yōu)化，多維監(jiān)督體系實現(xiàn)成本管理全面評估與公正評判，為公立醫(yī)院優(yōu)化流程、改進服務(wù)注入持續(xù)動力，復合監(jiān)督格局保障監(jiān)管立體化與客觀性，推動管理創(chuàng)新與服務(wù)升級的良性循環(huán)。

公立醫(yī)院成本管控體系完善成為提升運營效率與經(jīng)濟效益的關(guān)鍵路徑。加強內(nèi)部監(jiān)管體系與績效考核機制，引入社會監(jiān)督機制與多元主體協(xié)作，結(jié)合智能化管理工具應(yīng)用，成本管控的科學性、實效性獲得雙重提升。推進精細化成本核算改革，構(gòu)建全員參與的節(jié)約型組織文化，為醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供內(nèi)生動力。未來需要持續(xù)推進管理機制革新與流程再造，最終實現(xiàn)高性價比醫(yī)療資源供給目標，有效回應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型需求、推動全民健康事業(yè)發(fā)展。

（作者單位：黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院）