清金化痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療支氣管擴(kuò)張癥（痰熱壅肺證）的臨床效果

支氣管擴(kuò)張癥在臨床上主要表現(xiàn)為氣道炎癥、黏液高分泌及氣道重塑[1-2]。根據(jù)中醫(yī)理論，支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生與肺臟功能失調(diào)、痰熱壅肺密切相關(guān)，常見(jiàn)的中醫(yī)辨證類型為“痰熱壅肺證”[3-4]。此類患者往往伴有咳痰多、痰黃黏稠、氣急喘促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺功能逐漸衰退，影響生活質(zhì)量。隨著疾病的慢性化和反復(fù)急性加重，患者不僅面臨著病情的控制困難，還容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦。目前，支氣管擴(kuò)張癥的常規(guī)治療主要依賴抗生素、化痰藥物以及支氣管擴(kuò)張癥劑等西醫(yī)治療方法[。然而，這些治療方案雖然能夠緩解癥狀和控制感染，卻難以從根本上改善肺功能和患者的生活質(zhì)量，并且長(zhǎng)期使用藥物可能引起耐藥性及副作用。鑒于此，越來(lái)越多的研究者開始關(guān)注中醫(yī)藥在支氣管擴(kuò)張癥治療中的潛力。清金化痰湯是傳統(tǒng)中醫(yī)中常用于治療“痰熱壅肺”證型的方劑，具有清熱化痰、宣肺通絡(luò)的功效。而中醫(yī)定向透藥作為一種新興的治療手段，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代透藥技術(shù)，能夠?qū)⒅兴幊煞种苯虞斔偷讲∽儾课唬黾铀幬锏陌邢蛐院童熜8。本研究擬通過(guò)清金化痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療支氣管擴(kuò)張癥（痰熱壅肺證）患者，探討其在改善肺功能、減輕癥狀以及提高患者生活質(zhì)量方面的療效，為該疾病的治療提供新的思路和證據(jù)支持。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2022年2月一2024年10月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院診治的支氣管擴(kuò)張癥（痰熱壅肺證）患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證符合痰熱壅肺證[10]；（3）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭、肝腎功能衰竭；（2）惡性腫瘤；（3）孕婦或哺乳期女性；（4）近期有重大手術(shù)或外傷史；（5）有精神疾病或認(rèn)知障礙；（6）近期參加其他臨床試驗(yàn)研究。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。患者均簽署知情同意書。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，主要包括抗感染治療和支持性治療。抗感染治療根據(jù)患者的病原微生物和臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，支持性治療包括維持水電解質(zhì)平衡、改善通氣功能和控制炎癥反應(yīng)。

治療組患者在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用口服清金化痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。中藥治療方面，采用特定的中藥湯劑配方，主要成分包括黃芩 10g ，瓜萎仁 10g ，桑白皮 10g ，桔梗 10g 知母 10g ，浙貝母 10g ，川貝 10g ，甘草 6g ，麥冬 10g ，天門冬 10g ，茯苓 10g 等。每劑藥物煎制2袋， 200mL 袋，采用抽真空保存法，患者在飯后半小時(shí)服用，2次/d。在中醫(yī)定向透藥療法方面，使用特定的藥物浸潤(rùn)醫(yī)用紗布，并通過(guò)ABE-Ⅱ型智能通絡(luò)治療儀進(jìn)行治療。治療藥液的主要成分包括黃芩 10g ，瓜萎仁 10g ，桑白皮 10g ，桔梗 10g 知母 10g ，浙貝母 10g ，川貝 10g ，甘草 6g ，麥冬10g ，天門冬 10g ，茯苓 10g 等，煮沸 30min 制成藥液，浸潤(rùn)紗布并固定在治療儀貼板上。通過(guò)治療儀的調(diào)控，將藥液通過(guò)雙側(cè)肺俞穴進(jìn)行局部貼敷。每次治療時(shí)，治療儀設(shè)定頻譜刺激深度為 6～7cm 施加中等溫?zé)釓?qiáng)度，治療時(shí)間為 30min ，1次 /d_c 兩組均治療 10d 。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能指標(biāo)：治療前后用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定 FEV₁ ！ FEV₁ 占預(yù)計(jì)值的百分比（ FEV₁%pred ）和 FEV₁/FVC 。（2）中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、咳黃痰、痰中帶血、喘息、口干和濕啰音等癥狀，依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)分。具體標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[10]《支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019版）》，其中無(wú)癥狀計(jì)0分；癥狀輕微、偶發(fā)，不影響日常生活計(jì)1分；癥狀明顯、頻發(fā)，對(duì)日常生活有一定影響計(jì)2分；癥狀嚴(yán)重、持續(xù)存在，顯著干擾日常生活計(jì)3分。各癥狀評(píng)分相加即為中醫(yī)證候積分總分，分值范圍為0～18分，分值越高表明患者痰熱壅肺證的證候表現(xiàn)越嚴(yán)重。（3）炎癥指標(biāo)：通過(guò)靜脈血樣本采集，采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比。同時(shí)，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中CRP和降鈣素原（PCT）水平。（4）療效評(píng)估：根據(jù)文獻(xiàn)[11]2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》。痊愈指癥狀體征消失，中醫(yī)證候積分減少95% ；顯效為癥狀和體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少 70%～lt;95% ；有效為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少 30%～lt;70% ；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效為痊愈、顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0，計(jì)數(shù)資料以率（ （% ）表示，比較用 χ² 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以‘ ”表示，比較用 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料有可比性（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

表1兩組基線資料比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，治療組 FEV₁ 、 FEV₁%pred 和FEV，/FVC高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，治療組的中醫(yī)證候積分總分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表3兩組中醫(yī)證候積分比較

表2兩組肺功能指標(biāo)比較 ）

2.4兩組炎癥指標(biāo)比較

治療后，治療組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP和PCT低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組（ χ²=4.000 P=0.046 ），見(jiàn)表5。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為反復(fù)的呼吸道感染、咳嗽、咳痰、咳血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-13]。支氣管擴(kuò)張癥的病因較為復(fù)雜，既可由感染引起，也可能與免疫缺陷、遺傳因素或環(huán)境因素密切相關(guān)[14-15]。臨床表現(xiàn)通常伴隨慢性咳嗽和大量痰液排出，痰熱壅肺證是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治理論中常見(jiàn)的證型之一[。該證型主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻、熱毒壅肺，致使氣道受到嚴(yán)重影響。痰熱壅肺證不僅導(dǎo)致氣道狹窄，還使得支氣管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而引發(fā)氣道的持久性擴(kuò)張及炎癥反應(yīng)。自前，西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥的主要手段包括抗感染、祛痰、擴(kuò)張氣道等方法。然而，雖然這些治療方法能夠在一定程度上緩解癥狀，但在長(zhǎng)期治療過(guò)程中仍存在反復(fù)發(fā)作、病情難以徹底控制等問(wèn)題。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，中醫(yī)藥在支氣管擴(kuò)張癥的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[17-18]。清金化痰湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，其通過(guò)清熱化痰、宣肺正咳的作用，可有效緩解痰熱壅肺證的癥狀。與此同時(shí)，中醫(yī)定向透藥療法的出現(xiàn)，使得藥物能夠直接通過(guò)皮膚透過(guò)經(jīng)絡(luò)，精準(zhǔn)作用于肺部，進(jìn)一步提升治療效果。因此，本研究結(jié)合清金化痰湯與中醫(yī)定向透藥，旨在探討該聯(lián)合治療方案的療效，評(píng)估其對(duì)臨床癥狀、肺功能、免疫和炎癥指標(biāo)的影響，以期為支氣管擴(kuò)張癥的治療提供新的思路和療法。

本研究的結(jié)果表明，治療10d后，治療組的FEV₁ 、 FEV₁%pred 和 FEV₁/FVC 高于對(duì)照組；同時(shí)，治療組的中醫(yī)證候積分總分明顯低于對(duì)照組，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP和PCT也顯著低于對(duì)照組。這些均表明，聯(lián)合療法在改善患者的臨床癥狀和肺功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

首先， FEV₁， ： FEV₁%pred 和 FEV₁/FVC 的顯著改善表明，治療組患者的肺功能得到了有效的恢復(fù)和改善。 FEV₁ 是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)， FEV₁%pred 和 FEV₁/FVC 則有助于判斷氣道阻塞的程度[19]。研究結(jié)果表明，治療組在這三個(gè)指標(biāo)上的改善，表明通過(guò)清金化痰湯與中醫(yī)定向透藥的聯(lián)合治療，可以有效緩解痰熱壅肺證所導(dǎo)致的氣道阻塞，改善氣流量，增加肺活量。這一改善可能與清金化痰湯中藥成分對(duì)痰熱壅肺的綜合作用密切相關(guān)。中醫(yī)藥通過(guò)清熱化痰、宣肺止咳的機(jī)制，能夠有效地減少肺部的炎癥反應(yīng)，改善氣道的通暢性。

此外，治療組的中醫(yī)證候積分總分顯著低于對(duì)照組。中醫(yī)證候積分的降低意味著治療組患者在咳嗽、咳痰、喘息等癥狀上均表現(xiàn)出較為顯著的緩解。這一結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療在支氣管擴(kuò)張癥患者中的有效性。通過(guò)中醫(yī)辨證論治，治療組使用了具有清熱化痰、宣肺解毒作用的方劑，如清金化痰湯，結(jié)合中醫(yī)定向透藥，使得藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接作用于肺部，有效發(fā)揮了其治療作用。

在炎癥反應(yīng)方面，治療組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP和PCT顯著低于對(duì)照組。支氣管擴(kuò)張癥的一個(gè)重要病理特征是慢性炎癥，而炎癥的持續(xù)存在往往加重病情，導(dǎo)致氣道進(jìn)一步被破壞[20]。通過(guò)減少這些炎癥標(biāo)志物，治療組患者的免疫系統(tǒng)得到了較好的調(diào)節(jié)。這一結(jié)果與清金化痰湯中藥成分如黃芩、梔子等具有清熱解毒、消炎作用的藥材有關(guān)，而中醫(yī)定向透藥通過(guò)直接作用于肺部，增強(qiáng)了藥物的治療效果。

最后，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果充分證明了聯(lián)合療法的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)定向透藥通過(guò)特定的設(shè)備和頻譜刺激深度，幫助藥物更好地滲透到患者的肺部，有效提升了藥物的局部療效。

綜上所述，聯(lián)合療法可有效改善肺功能、減輕臨床癥狀、抑制炎癥反應(yīng)，并提高治療的總有效率。這一治療方法具有較好的應(yīng)用前景，可以為支氣管擴(kuò)張癥的治療提供新的思路和治療方案。

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