恩格列凈對(duì)2型糖尿病合并慢性心力衰竭 患者動(dòng)脈彈性及心功能的影響

2型糖尿病與慢性心力衰竭均為臨床常見疾病，臨床中并不乏見兩病并發(fā)的患者，且2型糖尿病的存在也會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。臨床研究顯示，上述兩種疾病共存時(shí)存在顯著血管內(nèi)皮損傷情況，以動(dòng)脈彈性受損等為主要表現(xiàn)，因此動(dòng)脈彈性受損的控制與改善意義較高[1-2]。再者，因兩病并發(fā)患者的心功能狀態(tài)較差，是治療過程中亟待改善的方面，也是本病治療效果的重要參考內(nèi)容。近年來，臨床中關(guān)于恩格列凈治療2型糖尿病在心血管獲益方面的優(yōu)勢(shì)研究增多[3-5]，但是其對(duì)2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者動(dòng)脈彈性及心功能的細(xì)致作用的研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究恩格列凈在2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，并觀察本藥對(duì)患者動(dòng)脈彈性及心功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年5月福州市第二總醫(yī)院收治的2型糖尿病合并慢性心力衰竭105例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；診斷為2型糖尿病合并慢性心力衰竭；病情穩(wěn)定、腎功能正常且無嚴(yán)重胃腸道癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病及其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；溝通障礙；認(rèn)知障礙。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法：對(duì)照組（ n=52 ）、觀察組（ n=53 ）。本次研究經(jīng)福州市第二總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者和/或家屬知情同意。

1.2方法

對(duì)照組按照常規(guī)方案進(jìn)行治療。抗心力衰竭治療主要有利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及其他對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，以司美格魯肽注射液「諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20210014， 1.34mg/mL 1.5mL （預(yù)填充注射筆）]， 0.25mg/ 次，1次/周，4周后增加至 0.5mg/ 次，1次/周，皮下注射。

觀察組則在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，口服恩格列凈（Boehringer Ingelheim Pharma GmbHamp; Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170351， 10mg ）， 10mg/ 次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效（2型糖尿病、慢性心力衰竭的治療總有效率）不良反應(yīng)，以及治療前和治療6個(gè)月后的動(dòng)脈彈性[大動(dòng)脈彈性指數(shù)（C1）、小動(dòng)脈彈性指數(shù)（C2）及頸總動(dòng)脈的彈性模量（ ΔEp ）

順應(yīng)性（AC）及僵硬度 $＼textbf { （ ＼beta ） } ]$ 和心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）心臟指數(shù)（CI）及心輸出量（CO）]。（1）2型糖尿病臨床療效：治療后空腹血糖、餐后 ^2h 血糖正常，糖化血紅蛋白 lt;7.5% 為顯效；治療后空腹血糖及餐后 ^2h 血糖降低 gt;20% ，糖化血紅蛋白下降 gt;7.5% 為有效；治療后空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血紅蛋白未達(dá)到有效的程度為無效。總有效為顯效與有效之和。（2）慢性心力衰竭臨床療效：治療后心力衰竭相關(guān)癥狀顯著改善，且NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)或達(dá)到I級(jí)為顯效；治療后心力衰竭相關(guān)癥狀有所改善，且NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)為有效；治療后心力衰竭相關(guān)癥狀及心功能未見改善為無效。治療總有效率均為顯效率和有效率之和。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組低血壓、頭暈、惡心嘔吐的總發(fā)生率。（4）動(dòng)脈彈性：采用肢體動(dòng)脈檢測(cè)儀進(jìn)行C1、C2的檢測(cè)，采用血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)頸總動(dòng)脈的Ep、AC及 β 。（5）心功能：以心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)LVEF、CI及CO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均以軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（ （% ）的形式描述，比較行 χ² 檢驗(yàn)；本研究中數(shù)據(jù)均為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以‘ ”的方式進(jìn)行描述，比較行獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組（ n=52 ）中男32例（ 61.54% ），女20例（ 38.46% ）；年齡50～75歲，平均（ 65.09±7.10 ）歲；糖化血紅蛋白 8.0%～10.0% ，平均（ 8.65±0.36 ） % ：NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例（ 28.85% ），Ⅲ級(jí)26例（ 50.00% ），V級(jí)11例（ 21.15% ）；高血壓15例（ 28.85% ），冠心病12例（ 23.08% ）。觀察組（ n=53 ）中男33例（ 62.26% ），女20例（ 37.74% ）；年齡49～75歲，平均（ 65.11±6.96 ）歲；糖化血紅蛋白8.0%～9.9% ，平均（ 8.68±0.39 ） % ;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例（ 28.30% ），Ⅱ級(jí)25例（ 47.17% ），V級(jí)13例（ 24.53% ）；高血壓16例（ 30.19% ），冠心病13例（ 24.53% ）。兩組男女占比、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)與合并疾病情況有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組療效比較

觀察組2型糖尿病、慢性心力衰竭的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率（ 5.77% VS 7.55% ）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.133 ， P/=0.715 ），見表2。

表2兩組不良反應(yīng)比較 例 （%）

2.4 兩組大小動(dòng)脈彈性比較

治療前兩組C1、C2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療6個(gè)月后，觀察組的C1及C2顯著大于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

表1兩組療效比較 例（%）

2.5 兩組頸總動(dòng)脈彈性比較

治療前兩組 Ep 、AC及 β 三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療6個(gè)月后，觀察組的AC顯著大于對(duì)照組，Ep及 β 顯著小于對(duì)照組（ Plt;0.05 。見表4。

2.6 兩組LVEF、CI及CO比較

治療前兩組的LVEF、CI及CO三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療6個(gè)月后，觀察組的LVEF、CI及CO顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

2型糖尿病患者多合并心血管系統(tǒng)疾病，其中慢性心力衰竭較為多見，故臨床中2型糖尿病合并慢性心力衰竭的診治研究多見[8-9]。本病患者普遍存在血管內(nèi)皮受損及功能障礙情況，這也是糖尿病患者易發(fā)生血管并發(fā)癥的重要原因。臨床中用于血管功能狀態(tài)評(píng)估的指標(biāo)較多，其中動(dòng)脈彈性的監(jiān)測(cè)有助于反映機(jī)體的動(dòng)脈彈性狀態(tài)，是本病患者疾病狀態(tài)控制效果的重要評(píng)估依據(jù)[10-12]。另外，本病患者的心功能狀態(tài)差，以LVEF、CI及CO低為主要表現(xiàn)，而隨著心力衰竭的控制與改善，其水平隨之升高，也可作為本病治療措施實(shí)施效果的評(píng)估依據(jù)[13-15]

研究顯示，恩格列凈不僅有助于血糖的控制，且在心血管獲益方面也有優(yōu)勢(shì)[16-17]。本研究顯示，恩格列凈在2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于未應(yīng)用恩格列凈的患者，表現(xiàn)為2型糖尿病與慢性心力衰竭的治療總有效率高，而不良反應(yīng)總發(fā)生率未見顯著升高，同時(shí)治療6個(gè)月后的大小動(dòng)脈彈性、頸總動(dòng)脈彈性及心功能改善明顯，因此恩格列凈的應(yīng)用效果及安全性值得肯定。分析原因，恩格列凈通過影響腎臟近曲小管對(duì)葡萄糖和鈉的重吸收來影響尿糖、尿鈉的排泄情況，從而降低高血糖對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官的損害，同時(shí)其對(duì)于血管內(nèi)皮功能起到一定的穩(wěn)定作用，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，并有助于舒張血管平滑肌及降低外周血管阻力[18-19]，因此對(duì)于心臟前后負(fù)荷的改善作用也較為突出，從而起到控制及改善心力衰竭的效果。而高糖及微炎癥對(duì)血管內(nèi)皮的損傷得到控制，也使得動(dòng)脈彈性得到改善[20]，治療效果得到有效提升。

綜上所述，恩格列凈在2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的治療效果較好，有助于動(dòng)脈彈性及心功能的顯著改善。

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