中小血站血小板庫存動態聯動機制管理成效分析

在現代輸血理念下，血小板輸注廣泛應用于各種原因引起的血小板減少及功能異常疾病、血液病等[1]。但由于各地區醫療技術水平發展不均衡，與位于省會城市、服務范圍廣、采血量大的血液中心相比， 規模較小、年采血量低于10噸、人員配置及設施均較為基礎的中小血站的血小板庫存管理模式較為傳統，庫存管理能力有待提高[2]。一方面，由于血小板保存期較短（單采血小板5d，醫院供應以點對點為主，需求預判主要依賴人工經驗，且受使用量不穩定、偏型等影響[3，供需波動大，庫存與臨床需求量之間的平衡難以把控，報廢率高；另一方面，由于信息化設備較為基礎，中小血站大多數缺乏效期預警、智能調撥和全流程追溯能力，無法快速應對突發性應急用血需求。如何既滿足臨床供血需求，又避免因庫存過高導致血小板不合理報廢，有效提高應急響應能力，充分保障臨床用血，是中小血站管理者迫切需要解決的問題。深圳市龍崗區中心血站嘗試在單采血小板預約及庫存管理中應用聯動機制，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以現代血站管理系統shinow9.0中單采血小板采集數據為研究對象，以2020年6月1日—2022年5月31日采用常規方法管理的單采采供血數據為對照組，以2022年6月1日－2024年5月31日應用庫存動態聯動管理機制的單采采供血數據為實驗組。分析比較兩組數據首次單采獻血者人數占比、重復單采獻血者人數占比和雙份單采獻血者人數占比以及臨床血液預訂量與發血滿足量（發血滿足量為血庫按臨床需求及時、足量供應合格血液制品的實際供應量與申請量之間的匹配率）、血小板過期報廢、啟用街頭獻血屋進行單采（以下簡稱“雙采點”后的采集情況等。

1.2 干預方法

1.2.1對照組實行常規管理

由單采招募預約專員進行集中預約；僅設置中心血站本部一個單采獻血點；鼓勵多采集雙份單采血小板以滿足臨床需求，對成功發展首次單采獻血者按采集份數給予獎勵，無基礎工作量任務要求，工作量未達標不進行處罰。

1.2.2實驗組實行庫存動態聯動管理

（1）動態庫存管理。根據半年內臨床血小板每月平均供需情況，減去本地區單采血小板臨床預定量后的需求，制訂本地區單采血小板基礎最大庫存量分別為A型7治療量、B型7治療量、O型9治療量和AB型3治療量，最低庫存量分別為A型2治療量、B型2治療量、O型3治療量和AB型1治療量，在滿足臨床預定的同時按最低庫存量要求補充庫存。同時，通過可視化智能展示系統，血庫工作人員可對當前醫院需求及血液庫存明細進行實時管理，血小板普通訂單與應急訂單采用不同色塊進行標識，應急訂單自動高亮并標記為紅色且自動置頂。單采招募預約專員與一線采血工作人員可通過工作點終端聯網了解當前血小板需求情況。常規臨床訂血需求及基礎庫存備血由單采招募預約專員提前預約獻血者，根據獻血者需求就近安排獻血點；急診訂血需求則由單采招募預約專員發布應急通知，各采血點啟動緊急招募，從街頭全血獻血者中發展首次單采獻血者。

（2）雙采點功能重組。以中心血站本部為基礎，有別于以往街頭固定獻血屋僅能采集全血，對3個具備單采設備放置及采集條件的街頭固定獻血屋進行升級，使其可同時采集全血、血小板，方便單采獻血者就近獻血。因所有固定獻血屋均設立于地鐵站沿線樞紐點，工作人員可在現場招募全血獻血者的同時對符合條件捐獻單采且有意向的獻血者進行宣傳動員，獻血者血液初篩合格即可進行采集。其他全血工作點在招募首次單采獻血者方面側重于宣傳、講解，具備初步意向的獻血者由單采招募預約專員進行一對一服務。

（3）線上、線下預約模式聯動。一方面，單采招募預約專員需根據中心血站單采血小板動態庫存變化對獻血者預約情況進行調整，如當天已預約獻血者無法滿足當前訂單缺口，將通知當天各工作點對缺口血型加大招募力度并進行采集。另一方面，單采招募預約專員也承擔著單采獻血者維護管理職責。對已初獻成功的單采獻血者，重點通過微信、電話等加強獻血后續服務；對已履約但未成功捐獻的獻血者，重點進行健康教育指導，做好回訪及符合條件獻血者的再次召回；對于已有意向暫未捐獻的獻血者，在動員中重點關注獻血者心理，做到充分解釋以打消疑慮，為獻血者排憂解難后再動員捐獻。此外，依靠新媒體平臺的便利，單采招募預約專員可通過多種途徑進行宣傳招募，如建立單采血小板預約群、通過朋友圈發送當日庫存需求情況等進行碎片化宣傳，方便獻血者根據發布信息主動進行預約獻血。

（4）工作目標激勵。通過血站工作目標管理機制，在已核定的績效工資總額范圍內進行合理分配，建立競爭性績效考核體系[4]，在總績效獎金固定情況下，將員工績效獎與細化工作量掛鉤，各獻血點以工作效率進行績效獎金的二次分配，并著重對單采血小板的采集提出目標要求。 ① 對雙采點設定工作量基礎完成值，完成基礎值后，增值部分由當班人員均分累計入個人當月工作總量中，其中全血采集量等量計算工作量、單采血小板采集量按1.2倍計入工作量，復檢不合格血量則直接扣除。 ② 其他全血工作點因無法直接進行單采，通過每成功發展一位首次單采獻血者額外獎勵工作量的方法進行激勵。 ③ 控制雙份血小板采集率。雙份血小板為符合捐獻條件的單采獻血者一次捐獻過程采集兩個治療量的血小板，這意味著可更快地獲得所需的治療資源，在緊急情況下是必要且有效的。但中小血站血小板采集量往往受臨床需求和庫存量把控的限制，單純依賴采集雙份血小板達到供應的目的，對單采血小板獻血者隊伍的持續發展是不利的，長此以往也無法應對轄區內日益增長的用血需求。因此，在目標管理機制中，為鼓勵工作人員主動從全血獻血者中主動招募單采獻血者，做好單采獻血者隊伍的儲備，在滿足供血的前提下，根據采血淡季、旺季靈活控制雙份血小板采集率——平時雙份采集率需低于 20% ，春節前后等采血困難時期則允許雙份采集率提升至 35% ，其余時段未達要求則直接扣減個人相應工作量。同時，各獻血點均設置發展單采獻血者任務，每月招募首次單采獻血者總基礎任務為25人次，目標值完成度與員工工作量獎勵掛鉤，如完成基礎任務以上每增加1人次均給予該工作點獎勵，未達標則按實際差距扣除相應工作量。 ④ 血量警戒線目標管理要求。限期內超正常庫存兩倍以上無法及時滿足血小板供應時，中心血站可臨時通過外借調血保障臨床用血，但無特殊原因導致外調血小板 ?10 袋/月或庫存控制不良造成血液報廢均進行處罰，并根據事件嚴重程度對負責人、管理者進行約談并扣除當月科室可分配績效總額。

1.3 統計分析方法

采用SPSS22.0軟件進行數據統計分析。計數資料以百分比表示，各組間率的比較采用 χ²"檢驗，以 Plt;0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

首次單采獻血者為既往捐獻全血，應用庫存動態聯動管理機制后首次捐獻單采成分血獻血者；重復單采獻血者為累計捐獻血小板兩次以上且未流失的獻血者，已轉為固定獻血者的人數不再納人重復單采獻血者人數內。統計數據表明，實驗組首次及重復單采獻血者人次及占比均較對照組提高，雙份單采獻血者人次及占比下降，見表1。

同時，通過實行庫存動態聯動管理機制，發血滿足量由 92.45% 提升至 95.28% ，血小板過期報廢量占總采集量比例由1. 21% 下降至0.67% ，見表2。

此外，實施庫存動態聯動管理機制升級街頭獻血屋以來，3個雙采點所承擔的單采采血量合計達3134治療量，占全站單采采血量的51.74%（3134/6057） ，見表3。

3 討論

作為血液成分之一，血小板對于治療血小板減少癥、白血病以及各種創傷和手術、凝血功能異常出血的患者至關重要。血站的血小板庫存管理成效直接關系到臨床用血的安全性和及時性。近年來，該血站單采血小板年供血量從2021年的2906治療量增加到2022年的3179治療量，2023年達3374治療厭應能力迫仕眉硬。對十小血Ⅲ言，受限于臨床需求的不確定性，往往無法建立較大庫存基數進行儲備，應對急診大量用血時，供血時效滯后對患者安全影響較大。為彌補常規采集機動性不足的弱點，動態采集、隨時招募是庫存聯動管理最重要的環節。近年來，該血站通過多種方式積極開拓血源，包括從街頭全血獻血者中廣泛宣傳發展單采獻血者、建立微信群、搭建電子預約平臺引導獻血者主動預約等，但因單采血小板采集耗時長、要求高，并且采集地點不便，容易使獻血者捐獻意愿受到影響，即使血站為單采獻血者提供約車接送、配套就餐等服務，捐獻現狀依然不容樂觀，新生隊伍成長緩慢。研究表明，不斷加大獻血宣傳力度、優化獻血環境、合理設置獻血點、提升獻血服務質量等，均可以有效增強市民參與獻血意愿[5-7]。因此，在原有招募方式基礎上，該血站嘗試將大商圈、人流密集地、已運營成熟的3個全血固定獻血屋升級為雙采點，依靠地鐵的便利充分滿足了獻血者的出行需求，通過依托1個中心 +3 個雙采點、延伸全采點加強宣傳的采血模式，3個雙采點單采采集量已占總采集量一半以上，較大地提升了獻血者的獻血熱情，有效緩解了單一采集點機動性不強的問題。同時，通過配合血站工作目標考核管理機制，建立科學系統的績效考核評價指標，將單采招募及采集納入考核，以激勵為主，輔以處罰，首次單采血小板獻血者由467人增加至717人，占比顯著高于對照組（ Plt; 0．05）;重復單采血小板獻血者人數由162人增加至274人，說明首次單采獻血者再次獻血意愿較高，保留策略切實有效；雙份單采血小板占比由 18.68% 下降至 13.14% .反映了單采獻血者隊伍橫向擴充較為理想，為應對采集淡季用血增長儲備了采集空間。

表1實驗組和對照組首次單采獻血者、重復單采獻血者和雙份單

表2實驗組和對照組臨床血液預定量和發血滿足量及血小板過期報廢情況

表3升級街頭獻血屋進行單采后血小板采集情況

由于新鮮單采血小板保存期僅為5d，短時間內采集過多易造成血液堆積報廢，采集不足又無法及時應對醫院應急訂血需求。有研究表明，在臨床供應量相對更容易出現采供不均衡狀況的中小血站，應更加注重庫存管理，按臨床需求量制訂合理的采集計劃，減少庫存過多或臨床需求偏型造成的血液浪費[8-9]。該血站通過依托可視化智能展示系統，對訂血及庫存情況進行全面監控，并建立了科學系統的績效考核評價指標。方案實施以來，臨床發血滿足量上升至95.28% ，因集中采集導致的血小板過期報廢量下降至 0.67% ，說明在保持血小板動態靈活補充庫存的同時，與集中大量采集相比，庫存動態聯動管理機制有效解決了供應不及時和血液浪費兩者之間的矛盾。

綜上，在中小血站單采血小板預約及庫存管理中應用聯動動態管理機制，取得了一定成效，但也存在一些不足。例如，目前區域一體化數據共享與協同完成度不夠，血液庫存管理區域統一協調能力及應急響應能力仍待提升。同時，因該模式高度依賴于工作人員的熟練度與主觀能動性，且財政核撥資金受到嚴格的專項管控，目前的分配機制對工作人員積極性的提高較為有限，需積極探索更加科學的工作考核管理制度，并采取更多措施提高公眾獻血積極性和參與度，從根本上保證獻血者隊伍健康發展，保障臨床血液供應。

參考文獻

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通信作者：

肖慧芬：深圳市龍崗區中心血站主治醫師

E-mail：9419652@qq.com

收稿日期：2024—12—19修回日期：2025—05-09本文編輯：吳小紅