新醫改背景下醫院醫療成本控制與經濟效益提升策略

DOI ：10.12433/zgkjtz.20250725

醫療成本控制效果決定醫院整體經濟效益、建設發展速度。在新醫改持續推進的形勢下，醫療服務機構之間的競爭愈發激烈，醫院作為獨立的經濟實體要想在行業競爭中處于優勢地位，就必須加強醫療成本控制。雖然目前許多醫院已經深刻意識到了醫療成本控制的必要性與迫切性，并對內積極開展了醫療成本控制活動。但受到人員思想認知、控制覆蓋范圍、監督管理、信息化水平等多重因素影響，個別醫院所取得的醫療成本控制效果并不理想 [1]。在此背景下，醫院應切實解決好醫療成本控制問題，持續強化成本控制效果，提升經濟效益。

一、醫院醫療成本控制要點

第一，控制人力成本。人力成本屬于醫院醫療成本，是指醫院雇傭、管理、培訓職工所花費的成本。例如，醫院開展人才招聘所產生的相關人員赴外招聘的車旅費、住宿費用、招聘宣傳及考核等費用，都是為了引進醫療人才而產生的開支，屬于醫療成本范圍。因此，醫院在控制醫療成本時應加強人力成本控制。通過對人力資源進行重新分配、健全薪酬分配制度、完善績效考核方案等，控制人力成本。

第二，控制藥品成本。對醫院各類藥品采購、存貨、使用等環節加強管理，按需采購、減少庫存成本；提高藥品庫存周轉率，提高醫院資金流動性。與此同時，通過加強藥品信息化管理，幫助醫院更好地進行藥品管理，降低藥品費用，提升醫院經濟效益 [2]。

第三，控制衛生材料成本。強化衛生材料采購管理力度，完整記錄衛生材料的名稱、廠家、編號、規格、數量、金額等信息。在后續檢查中確保內容一致無誤，為后續醫療成本管理提供依據。選擇衛生材料質量安全、符合標準、價格合理的供應商合作，降低衛生材料成本。

第四，控制醫療設備成本。針對大型、價格昂貴的醫療器械，在采購環節應聯合各部門探討，分析采購必要性及應用價值，嚴格秉持“非必要、非急需，不采購”原則，避免設備占用醫院流動資金，給其他項目造成資金短缺風險。也可以避免引進設備閑置產生的資源與資金浪費，提升醫院經濟效益。加強醫療設備維修保養，通過延長設備使用壽命控制醫療設備成本，提升醫院經濟效益。比如，定期對醫院各類醫療設備進行檢修，確保其始終處于良好運行狀態，避免突發機械故障所產生的高額維修費、重新購置成本。

第五，控制其他費用成本。醫院日常運營中所產生的其他費用包含了水電費用、取暖費用、辦公用品采購費用等。雖然這些費用在醫療成本中占比不大，但是日積月累也是一筆不小的金額。因此，醫院還需加強其他費用控制。以水電費用為例，為各科室制定水電費用限額，對超出限額的科室要求其自行支出超出費用，從而深化全員節約水電意識，控制好其他費用成本，提高醫院經濟效益[3]。

二、醫療成本控制中存在的問題

（一）成本控制意識淡薄

醫療成本控制意識淡薄是目前許多醫院在推進醫療成本控制項目中面臨的難點之一。第一，醫院管理層不重視。一些醫院管理層可能存在“重醫療，輕管理”的理念，缺乏對醫療成本控制的重視度。基層職工受管理者對醫療成本控制的態度影響，參與醫療成本控制活動的熱情不高。第二，限制基層職工參與。部分醫院醫療成本控制參與主體受限，僅表現為上級對下級的硬性管理，基層職工很少參與到醫療成本控制活動中。事實上，醫療成本管理覆蓋醫院全部科室及部門，需滲透到經營各環節中去?；鶎勇毠ぴ卺t療成本控制活動中參與率低，自然無法深刻認知醫療成本控制的重要性。醫院管理層在制定醫療成本控制措施時，并未充分征求基層職工的意見與建議，導致醫療成本控制措施與實際業務脫節。比如，在制定藥品成本控制規定時，并未考慮藥房工作人員在實際中遇到的藥品領用頻繁、庫存盤點困難等問題，使得醫療成本控制規定難以執行[4]。

（二）成本管理停留事后階段

目前許多醫院的醫療成本控制活動處于事后階段，往往是在成本已經發生以后才會進行核算與分析。例如，醫院日常運營中先開展藥品采購、設備引進及使用、人員勞務等各項成本支出活動，之后再對這些成本進行統計與審查，分析成本結構與使用情況。一些醫院在月底、季度末才對藥品費用、醫療設備費用等進行匯總核算，查看是否存在超預算情況。但是成本已經實際發生，很難對已經發生的費用進行調整。醫療成本事后控制的弊端為無法及時糾正偏差。在事后成本控制中，當發現成本超支、使用不合理等情況時，損失已經造成。例如，醫療設備采購時如果事后才發現采購價格高于市場均價、設備使用率不高等問題，但是設備已經購入，難以挽回前期多支出的成本，從而給醫院帶來經濟損失。

（三）醫療成本監管機制不健全

醫療成本控制過程中的監管機制不健全體現為以下兩點：第一，成本核算機制不健全。新的醫院財務制度要求強化醫療成本控制，但是目前部分醫院在成本核算服務內容、處理方式上，普遍存在缺少相應核算制度與規范標準等情況。許多醫療成本核算活動開展較為隨意，或者僅局限于某一科室，難以為醫療成本監督提供核算數據 [5]。第二，醫療成本監督范圍受限，監督內容不夠精細。醫療成本監督涵蓋了醫療操作過程監督、醫院管理監督、醫療人員操作行為監督等。然而，現實中醫療監督范圍可能會受到多種因素限制。例如，資源不足、信息不對稱、執行力不強等，導致監督無法全面覆蓋所有科室及醫療項目，從而使得醫療成本監督范圍受限。監督內容不夠精細可能意味著醫療成本監督活動未能深入到具體的醫療成本構成中，如未滲透到藥品、耗材、檢查費用控制等活動中，弱化了醫療成本監督效果。

（四）成本控制信息化平臺有待優化

信息時代，雖然多數醫院已經開展了信息化建設，但在醫療成本控制活動中仍存在信息技術應用率低、信息平臺更新滯后、信息安全風險等問題。部分醫院所搭建的醫療成本控制系統獨立運行，并未與各科室業務系統對接。這就導致財務人員需手動從不同業務系統上下載醫療成本數據，并對數據進行格式清洗，再將數據傳輸到醫療成本控制系統上核算分析。這種半智能化的醫療成本控制系統不僅運行效率低下，并且存在信息傳輸受阻、人為操作風險等潛在問題。受信息科技更新換代速度加快的影響，一些醫院已經建立的醫療成本控制系統或平臺更新滯后，產生了技術漏洞與安全風險，難以為高效化推進醫療成本控制活動提供技術保障。信息安全風險也是醫院搭建醫療成本控制系統面臨的問題之一。比如，受網絡病毒、系統運行穩定性影響產生的數據泄露、損毀等風險，給醫療成本控制活動增加了難度。

三、優化控制效果提升醫院經濟效益的方法

（一）引導全員樹立正確成本控制意識

只有全員形成正確的醫療成本控制意識，才能在日常醫療服務活動中自覺規范自身的資金及資源使用行為、互相監督，從而將醫療成本控制在合理范圍，提升醫院經濟效益。

第一，醫院應加強對醫療成本要點、控制必要性及迫切性等內容的宣傳力度，深化全員對醫療成本控制的重視度。通過向醫院職工科普成本控制與個人利益、醫院經濟效益之間的關聯性、分析案例等，深化思想認知。此外，將醫療成本控制與職工績效考核掛鉤，促使醫院職工從個人利益出發積極參與醫療成本控制活動，逐步形成全員參與、全面滲透的醫療成本控制體系。第二，明確劃分責任。實施院長負責制，以財務部門為控制中心，委派專職會計人員全程負責，各科室及部門協同參與。嚴格遵照“誰負責、誰承擔”的原則，將醫療成本控制職責落實到科室與個人身上，借助合力強化醫療成本控制效果，提升醫院經濟效益。第三，密切關注醫院干部職工的思想動態，糾正醫療成本控制認知偏差。例如，引導基層正確區分控制醫療成本與降低醫療服務質量的區別，避免其在醫療服務中出于控制醫療成本這一目的，降低服務質量，降低患者滿意度。

（二）打造全流程成本控制體系

要想強化醫療成本控制效果，相關醫院需要打破事后成本控制的局限，將醫療成本控制拓展延伸到事前與事中環節，貫穿醫療活動始終，節約資源，提高經濟效益。

第一，加強事前成本控制。醫院可以通過全面預算管理控制各醫療項目、科室及部門的運行成本。結合項目或部門運行提出的實際資源需求，科學編制預算，實現資金配置最優化，避免出現資金短缺、超預算等風險；密切關注各科室或項目的預算執行情況，結合實際動態調整預算結構，將醫療成本控制在預定范圍內。例如，合理規劃各科室的預算經費，當發現科室支出費用剩余不多或不足的時候，自動減少不必要開支；加強預算績效考核，激發全員自主成本控制意識，有效降低醫院醫療成本。第二，加強事中成本控制。制定醫療成本控制指標，確保各科室清楚了解成本控制任務，形成責任成本分析報告，以便及時發現問題治理問題。對于經常性、與業務活動緊密相關的成本（衛生材料成本、藥品成本）實行標準成本與定額成本控制法，確保這類成本始終保持在合理范圍內。第三，加強事后成本控制。醫院財務部門應對各類醫療成本進行核算，分析成本構成與變化因素，及時將結果反饋給相關部門。幫助相關部門了解自身的醫療成本控制效果，總結經驗教訓，持續強化醫療成本控制能力，提升醫院經濟效益。

（三）制定成本管理監管機制

健全醫療成本監督機制對于深化醫療成本控制效果、提升醫院經濟效益、保障醫療服務質量等具有重要意義。既可以及時發現錯誤、過度醫療成本控制問題，還可以規范和約束全員的醫療成本控制行為，助力醫院取得良好醫療成本控制效果。

第一，搭建財務監督體系，加強收支項目監督。比如，對醫院大型醫療器械采購、大型基建項目、藥品采購等重大財務支出項目，加強監督管理，避免出現重大經濟損失。與此同時，加強對日常收支項目的監督管理，規范收費項目及收費標準，嚴厲打擊“天價藥方”“天價收費”等違法違規現象。第二，搭建醫療成本控制監督體系。對各科室、項目的醫療成本控制行為、策略、效果等進行動態追蹤監管。在監管中應充分考慮不同科室的發展規劃及需求，審核超預算、高成本環節是否合理。及時發現醫療成本控制不當行為，加以改進，切實發揮好監管機制對醫療成本控制的監督、指導、約束作用。第三，組建醫療成本控制監督小組，對醫療成本控制、核算、改進工作等進行把控監督，深化醫院醫療成本控制規范性與合理性，提升醫院經濟效益。

（四）搭建成本控制信息化平臺

在醫療成本控制活動中引進信息技術，也是深化成本控制效果、提升醫院經濟效益的有力舉措?？梢越柚畔⒓夹g，實時監測收支情況，以及時發現潛在風險加以治理，確保收支平衡。

第一步，選擇系統架構。依據醫院實際情況，可選用全虛擬化、云計算架構，將 4 至 5 臺虛擬機作為整個醫院醫療成本控制的信息化管理平臺。虛擬機不受任何空間限制，可以實際需求動態擴容，儲備醫院關于醫療成本的全部數據，為醫療成本分析、制定控制方案、實施成本控制績效考核等活動提供參考依據。第二步，建立數據庫。將各科室業務系統與目標數據庫進行連接，動態化掌握各科室及項目的醫療成本使用、控制情況。設置參數，建立原始表，對相關數據進行過濾，并將過濾后的數據錄入數據庫，以便各科室之間信息共享與交流，協同推進醫療成本控制活動。

四、結束語

綜上所述，面對新醫改提出的各種要求、日益復雜的內部及外部經營環境，各類醫療機構有必要加強醫療成本控制，在確保醫療服務質量的同時爭取更多經濟效益，以供醫院后續建設與發展。故此，醫院在日常運營中應加強人力成本、藥品成本、衛生材料成本、醫療設備成本、其他費用成本的控制力度。結合實際資金需求統籌調配，既要滿足運營所需，也要節約資金。在加強醫療成本控制時，醫院還應分析存在的不足與問題，通過引導全員形成正確成本控制意識、打造全流程成本控制體系、健全成本管理監督機制、搭建信息化平臺等措施，持續強化醫療成本控制效果，提升醫院經濟效益。

參考文獻：

[1]張秀英.醫改背景下的醫院成本管理策略探討[J].財會學習，2024(28):113-115.

[2]王倩.加強醫療成本控制提高醫院經濟效益[J].現代審計與會計，2024(09):42-44.

[3]左帥.DRGs醫保支付方式的應用現狀及優化對策研究[D].西南科技大學，2024.

[4]王璐，王珊珊.加強公立醫院醫用耗材成本精細化管理的思考[J].納稅，2021(15):185-186.

[5]曾尚波.基于價值鏈理論的醫療成本控制研究[J].當代會計，2021(07):22-24.

（作者單位：滕州市中心人民醫院）