E-cervix宮頸彈性成像技術(shù)在正常妊娠孕婦不同孕期宮頸硬度分析中的應用

[Abstract]Objective：Toinvestigatethechangesofcervixelasticparametersindiferentgestationalperiodsofnormal pregnantwomenusing E-cervixtechnique.Methods：Atotalof185pregnant womenwereexaminedbyE-cervix，8casesof prematuredeliveryand3casesofseverefetalmalformationswereruledout，and174caseswereincluded，49casesat 12 weeksofgestation，24casesat16weesofgestation，24casesat20weeksofgestation，1casesat24weeksofgestation， 21casesat28weeksofgestation，18casesat32weeksofgestation，17casesat36weksofgestation.Thecervixelastic parametersin174caseswererecorded，includingelasticcontrastindex（ECI），hardnessratio（HR），internalostium（IOS）， external ostium（EOS），andratioofIOStoEOS（IOS/EOS）．Therelationshipbetweencervicalelasticparametersand gestational weeswasanalyzedandtheregressionequation wasestablished.Results：Withtheincreaseofgestationalweeks， HRshowed a downward trend，while ECI，IOS，EOS，and IOS/EOSall showed the upward trend（all P lt;0.05）．HR was negatively correlated with gestational weeks （ r=. -0.175，P=0.021），and its linear regression equation was HR=77.409 - 0.234 X gestationalwe.ECI，EOreosiivelyrelatedigstatioales（44，1，allO）de linear regression equationswere ECI =1.863+0.050× gestational weeks，IOS=0.160 + 0.004 × gestational weeks，EOS 0.204+ 0.003 × gestational weeks.Conclusions ：With the progress of pregnancy，the cervical inhomogeneity of normal pregnantwomenisincreasingandthecervicalhardnessisdecreasingespeciallthehrdnessofcervicalinteralorifice. [Keywords]Ultrasonography;E-cervix technology;Cervical elasticityimaging;Cervical stiffess;Normal pregnancy

宮頸功能不全是自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要誘因，及時準確評估宮頸功能對預防自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)具有重要的臨床意義[1-2]。經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度是目前臨床常用的預測早產(chǎn)的方法，但其預測早產(chǎn)的敏感度僅 9%～11%^[3] ，部分宮頸長度正常的孕婦，仍有流產(chǎn)或早產(chǎn)情況發(fā)生。隨妊娠進展，宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)不斷變化，宮頸硬度亦隨之改變，且這一改變常發(fā)生在宮頸形態(tài)變化之前[4-5]。因此，宮頸硬度是評估宮頸功能的重要指標之一。經(jīng)陰道超聲E-cervix宮頸彈性成像是一種多參數(shù)成像技術(shù)，可量化評估宮頸的均質(zhì)性、硬度，以及宮頸內(nèi)、外口的硬度，更精準評估宮頸功能[6-7]。本研究旨在應用經(jīng)陰道超聲E-cervix宮頸彈性成像技術(shù)，分析探討正常妊娠孕婦不同孕期宮頸彈性參數(shù)的變化規(guī)律，為臨床評估宮頸成熟度及預測自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)提供更多信息。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月至2023年10月于我院行經(jīng)陰道超聲E-cervix宮頸彈性成像的孕婦。納入標準：① 單胎妊娠； ② 足月分娩； ③ 孕婦體健無妊娠并發(fā)癥； ④ 超聲評估胎兒無明顯結(jié)構(gòu)異常。排除標準：① 多胎妊娠； ② 有早產(chǎn)史； ③ 本次分娩 周； ④ 宮頸環(huán)扎后； ⑤ 有宮頸手術(shù)史； ⑥ 伴宮頸病變； ⑦ 有妊娠并發(fā)癥； ⑧ 胎兒明顯結(jié)構(gòu)異常者。最終納入174例，其中妊娠12周49例，16周24例，20周24例，24周21例，28周21例，32周18例，36周17例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2022-KT-012），受試者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

采用三星WS80A彩色超聲診斷儀，配備Elasto-Scan軟件，探頭EV3-10B（頻率 3～10MHz ）。檢查前囑孕婦排空膀胱，取截石位，消毒外陰及探頭，探頭套保護套后輕放置于陰道前穹隆，注意勿加壓。先整體掃查宮頸，注意宮頸形態(tài)及是否有占位性病變。再取宮頸正中矢狀面，要求宮頸前后唇、內(nèi)外口及黏膜線均顯示清晰完整，宮頸前后唇大致相等，宮頸至少占屏幕的1/3。囑孕婦平靜呼吸，無明顯胎動時保持探頭不動，啟動ElastoScan鍵，屏幕右上方的可靠性標識即將全部為綠色時，保持圖像穩(wěn)定，全部為綠色時，圖像將自動凍結(jié)。選擇E-cervix三點法由宮頸內(nèi)口至宮頸外口標記宮頸黏膜線及宮頸邊界，獲取宮頸彈性參數(shù)，重復檢查3次取平均值。主要參數(shù)：① 彈性對比度指數(shù)（elasticitycontrast index，ECI），即彈性取樣框內(nèi)宮頸組織均質(zhì)程度，取值范圍0（均質(zhì)） ～81 （非均質(zhì)）； ② 硬度比（hardnessratio，HR），即彈性取樣框內(nèi)紅色（硬像素）占據(jù)區(qū)域，取值范圍0（軟） ～100% （硬）； ③ 宮頸內(nèi)口應變平均值（internal-cervicalostium，IOS），即宮頸內(nèi)口半徑為 1cm 的扇形區(qū)域的平均應變水平，取值范圍0（硬）～1（軟）；④ 宮頸外口應變平均值（external-cervical ostium，EOS），即宮頸外口半徑為 1cm 的扇形區(qū)域的平均應變水平，取值范圍0（硬） ～1 （軟）； ⑤ 宮頸內(nèi)外口應變比值（IOS/EOS），即IOS與EOS的比值。以上操作由經(jīng)過培訓、有豐富婦產(chǎn)科超聲工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。定量資料以 表示，組間比較行獨立樣本 Φ_t 檢驗或方差分析。各宮頸彈性參數(shù)與孕周之間的關系行Spearman相關分析，若結(jié)果有相關性，則進一步行線性回歸分析并建立回歸方程。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同孕期宮頸彈性參數(shù)變化規(guī)律

隨孕周增加，宮頸HR整體呈降低趨勢（ Plt; 0.05），ECI、IOS、EOS、IOS/EOS均呈升高趨勢（均 Plt; 0.05）（表1，圖1）。

表1正常妊娠孕婦不同孕周之間宮頸彈性參數(shù)比較

注：ECI為彈性對比度指數(shù)，HR為硬度比，IOS為宮頸內(nèi)口應變平均值，EOS為宮頸外口應變平均值，IOS/EOS為宮頸內(nèi)外口應變比值。

2.2宮頸彈性參數(shù)與孕周的相關性分析

宮頸彈性參數(shù)HR與孕周呈負相關（ _（r=-0.175 ，P=0.021 ）;ECI、IOS、EOS與孕周均呈正相關（ r= 0.433，0.452，0.291；均 P=0.001 ）。其線性回歸方程分別為： HR=77.409-0.234× 孕周， ECI=1.863+ 0.050× 孕周， IOS=0.160+0.004× 孕周， EOS=0.204+ 0.003× 孕周。IOS/EOS與孕周無相關性（ _r=0.142 ，P=0.062 ）。

3討論

超聲彈性成像包括剪切波彈性成像和應變力彈性成像2種技術(shù)，可評估組織的硬度，彌補常規(guī)超聲的不足。剪切波彈性成像技術(shù)主要應用于肝臟、乳腺等體積較大、結(jié)構(gòu)較均勻的器官，宮頸等體積較小且組織結(jié)構(gòu)較復雜的器官則不適用8；且剪切波屬于橫波，目前妊娠期使用橫波是否安全尚無定論，這使得剪切波彈性成像在產(chǎn)科中的應用受到限制[9-10]。經(jīng)陰道超聲E-cervix宮頸彈性成像是一種應變力彈性成像，是專門用于評價宮頸彈性的一種成像方法，其利用子宮動脈的搏動作為應力，獲得宮頸的二維硬度圖像，通過三點法獲取多組評價宮頸整體均質(zhì)性及局部硬度的參數(shù)，以綜合評估宮頸整體狀態(tài)[]羅慧等12研究發(fā)現(xiàn)，E-cervix宮頸彈性成像技術(shù)內(nèi)置質(zhì)量控制條，數(shù)據(jù)采集的穩(wěn)定較好、可靠性較高，基本不受孕婦年齡、BMI、生育史及生產(chǎn)方式的影響，且其遵循標準的彈性圖像采集和應變測量方案測量誤差較低6，臨床應用較廣泛。

在正常妊娠過程中，宮頸會發(fā)生重塑，包括軟化、成熟、擴張和產(chǎn)后恢復4個階段[13]，其中軟化是一個緩慢的進行性變化過程，表現(xiàn)為宮頸組織順應性降低，妊娠早期即開始且持續(xù)較長時間，因此宮頸硬度是評估妊娠期宮頸功能的重要指標，其與宮頸本身的生物學性質(zhì)改變有關[14]。隨妊娠進展，受膠原酶的作用，宮頸膠原纖維逐漸減少、排列松散呈網(wǎng)狀，血管擴張充血等微結(jié)構(gòu)改變導致宮頸逐漸變軟，且這一變化在宮頸開始縮短之前即已發(fā)生[15-16]。因此，及時準確監(jiān)測宮頸組織硬度，可為臨床評估宮頸成熟度提供更多信息，為預測自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)提供更多幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨孕周增加，正常妊娠孕婦的宮頸彈性參數(shù)HR整體呈降低趨勢（ Plt;0.05 ），且與孕周呈負相關（ _r=-0.175 ， P=0.021 ），其線性回歸方程為HR=77.409-0.234× 孕周。隨妊娠進展，正常妊娠孕婦的宮頸硬度逐漸變軟，符合孕期宮頸狀態(tài)變化規(guī)律，說明HR可能是評估宮頸狀態(tài)較好的指標。

本研究還發(fā)現(xiàn)，正常妊娠孕婦的宮頸彈性參數(shù)ECI、IOS、EOS、IOS/EOS均隨孕周的增加而升高，與孕周均呈正相關（均 Plt;0.05 ）。ECI為每兩個相鄰點間差值平方和的均值，反映組織均質(zhì)性。隨著孕周的增加，正常妊娠孕婦宮頸不同區(qū)域的硬度變化也不同，宮頸口的形變以宮頸內(nèi)口為著，即正常妊娠孕婦的宮頸組織隨孕周增加而明顯軟化不均，且宮頸內(nèi)口形變大于宮頸外口，即IOS與孕周相關性較EOS更強，與Zork等[17研究相符。原因可能是： ① 宮頸內(nèi)口和外口的組織成分分布差異。妊娠期宮頸組織中膠原纖維含量減少、膠原蛋白水解等均可導致宮頸變軟。 ② 宮頸內(nèi)口與宮體、韌帶相連，而宮頸外口與陰道相連，外口承受壓力較內(nèi)口小。Carlson等18研究發(fā)現(xiàn)，孕婦宮頸剪切波速度隨胎兒生長發(fā)育不斷降低，且呈現(xiàn)宮頸遠端至近端變化越來越顯著的趨勢。因此，應用超聲彈性成像技術(shù)檢測宮頸的硬度可預測妊娠結(jié)局[14，19]

本研究存在的不足：樣本量較小，后續(xù)需擴大樣本量，并對同一孕婦不同孕期的宮頸彈性參數(shù)進行動態(tài)監(jiān)測，以提高研究結(jié)果的準確性；可將早產(chǎn)孕婦與正常妊娠孕婦進行對照研究，評估經(jīng)陰道超聲E-cervix宮頸彈性成像技術(shù)在早產(chǎn)中的應用價值，更好地指導臨床。

綜上所述，隨孕周增加，正常妊娠孕婦的宮頸逐漸變軟，對宮腔內(nèi)容物的承托力逐漸減小，使宮頸更易于開放，從而增加自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險。及時準確地監(jiān)測宮頸彈性參數(shù)有助于預測自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)，其中HR、ECI、IOS、EOS可能為評估宮頸狀態(tài)較好的指標。

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