經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

[Abstract]Objective：Toobservethediagnosticvalueoftransvaginalultrasound（TVS）forendometrialpolyps（EP）.Methods： Aretrospectivecoletionof353patientsdiagnosedassuspectedEPbyTVSwasconducted，including327patientsof childbearngageand26postmenopausalpatients.Among them，30Ocaseshadsymptomsofabnormaluterine bleeding， includingintermenstrualbleeding，rolongedmenstrualperiod，arlymenstruation，enohagiand3caseswerestotic withabnormalitiesonlydetectedduringphysical examination.AllpatientsunderwentTVS，hysteroscopicsurgery，and histopathologicalexamination.Takingthehstopathologicalresultsasthegoldstandard，theetectionrate，sensitivityspciicity and accuracy of preoperative TVS were analyzed. Results：Among the 353 cases，33O （84.99 % ）were confirmed as EP.The detectionrateofTVSforEPwas70.82%（250/353），withadiagnosticsensivityof71.21%（235/330），aspecificityof 34.78%（8/23），andanaccuracyof68.84%（243/353）.TVSshowedintrauterine hyperechoin25Opatients.Comparedwith intrauterinehyperechoiclesionswiththediameterlt;1.0cm，intrauterinehyperechoiclesionswiththediameter≥1.Ocmand blood flowsignal on TVS had higher accuracy for EP（ P lt;0.05）.Compared with endometrial thickness lt;1.O cm，the endometrial thickness ≥1.O cm on TVS hada higheraccuracy forEP（ Plt;0.05 ）.Conclusions：TVS hasa high diagnostic value for EP. TVSfeatures，suchasthesizeofhyperechoicareas，endometrialthickness，bloodflowsignals，canprovidereferencesforthe selection of clinical treatment plans.

[Keywords] Endometrial polyps; Ultrasonography;Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是婦科常見病，主要臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、絕經(jīng)后出血及不孕等[1]。目前，EP的發(fā)病原因及機(jī)制仍不清楚，多認(rèn)為與免疫紊亂、炎癥及遺傳因素有關(guān)[2]。目前，EP診斷主要依賴診斷性刮宮、宮腔聲學(xué)造影、子宮碘油造影、宮腔鏡等[3]。其中宮腔鏡是診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)4，但其為有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度較差[5]。經(jīng)陰道超聲（transvaginal ulsonography，TVS）具有無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，在婦科臨床中應(yīng)用廣泛。基于此，本研究主要探討TVS對EP的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年9月至2024年6月中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)TVS疑診為EP的患者353例；年齡22～70歲，平均 （41.06±1.25） 歲；育齡期327例，絕經(jīng)后26例。300例存在異常子宮出血癥狀（包括經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期、月經(jīng)量多等），其中育齡期286例，絕經(jīng)后14例；53例無癥狀、僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，其中育齡期41例，絕經(jīng)后12例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[批號：（2024）倫審第（168）號-KY]。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① TVS疑診為EP，且行宮腔鏡手術(shù)及組織病理學(xué)檢查； ② 年齡 20～70 歲，有性生活；③ TVS檢查前3個(gè)月未服用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① TVS顯示合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等； ② 合并盆腔惡性腫瘤、精神類疾病。

1.2儀器與方法

采用GEVolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 6.0MHz 。患者排空膀胱，取截石位。探頭套避孕套，涂抹消毒耦合劑，至陰道穹窿位，仔細(xì)觀察并記錄子宮內(nèi)膜厚度、回聲是否均勻，測量異常組織的大小，觀察其形態(tài)及內(nèi)部是否有血流信號。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例 （%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)。以宮腔鏡術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TVS的檢出率、敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

353例中330例（ 93.48% ）經(jīng)宮腔鏡術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診為 EP 。TVS對EP的檢出率為70.82%（250/353） ，診斷敏感度 71.21%（235/330） ，特異度 34.78%（8/23） ，準(zhǔn)確率 68.84%[（235+8）/353] .TVS與宮腔鏡病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²= _{0.374，P=0.541}） （表1）。TVS顯示子宮內(nèi)膜回聲不均103例。

表1TVS與宮腔鏡病理結(jié)果比較 例

注：TVS為經(jīng)陰道超聲，EP為子宮內(nèi)膜息肉。

TVS顯示250例呈宮內(nèi)高回聲，其中直徑 ? 1.0cm 且存在血流信號較直徑 lt;1.0cm 診斷EP的準(zhǔn)確率更高（ ?Plt;0.05 ）；內(nèi)膜厚度 ?1.0cm 較內(nèi)膜厚度 lt;1.0cm 診斷EP的準(zhǔn)確率較高 （Plt;0.05 （表2）。

EP的典型超聲聲像圖見圖 1～4 。

表2各種子宮病變的TVS表現(xiàn)

注：TVS為經(jīng)陰道超聲，EP為子宮內(nèi)膜息肉。高回聲直徑 ?1.0 cm175例，高回聲直徑 lt;1.0cm 75 例，子宮內(nèi)膜回聲不均103例。

圖1～4子宮內(nèi)膜息肉（EP）的超聲聲像圖注：圖1患者，女，32歲。經(jīng)陰道超聲（TVS）示宮腔底部偏左側(cè)高回聲光團(tuán)（箭頭），大小 1.6cm×1.0cm ，邊界尚清。圖2患者，女，35歲。TVS示宮腔底部片狀高回聲光團(tuán)（箭頭），大小 1.28cm×0.7cm ，邊界清。圖3患者，女，29歲。TVS示子宮內(nèi)膜厚 1.66cm ，回聲增強(qiáng)欠均質(zhì)，內(nèi)探及數(shù)個(gè)小囊性暗區(qū)（箭頭）。圖4患者，女，30歲。TVS示宮腔內(nèi)高回聲周圍來自于后壁的短條狀血流信號

3討論

EP是子宮內(nèi)膜局部受到激素刺激增生而成的由良性宮內(nèi)腺體和纖維間質(zhì)組成的瘤樣病變[3]，大部分為良性病變，但也不排除惡性病變的可能[6。宮腔鏡檢查及鏡下切除EP并行組織病理學(xué)檢查是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而TVS為無創(chuàng)操作，且具有操作簡單、價(jià)廉、快速等優(yōu)勢。胡越等[7研究顯示，TVS對EP的檢出率達(dá) 87.9% ；陳蘭芳等8研究發(fā)現(xiàn)TVS對EP的診斷符合率為 96.86% ；本研究TVS對EP的檢出率為 70.82%（250/353） ，與曹杰等報(bào)道基本一致。本研究中TVS與宮腔鏡病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），表明TVS可作為臨床診斷EP的首選檢查方案。國內(nèi)專家共識認(rèn)為，當(dāng)TVS表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊時(shí)，可診斷為EP，而多發(fā)性EP的TVS可能表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，且回聲不均[4]，因此當(dāng)TVS顯示子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均時(shí)，提示存在EP可能，應(yīng)進(jìn)一步行宮腔鏡病理明確診斷。

本研究中TVS顯示宮腔內(nèi)高回聲直徑 ?1.0cm 、可探及點(diǎn)狀或條狀血流信號的104例，均經(jīng)宮腔鏡病理確診為EP；說明高回聲區(qū)域存在血流信號者提示EP可能性大，表明高回聲區(qū)域大小、是否存在血流信號等超聲表現(xiàn)可提高EP診斷的特異度和敏感度。本研究表明，當(dāng)TVS顯示宮腔內(nèi)高回聲直徑 ?1.0cm 且存在血流信號時(shí)，診斷EP準(zhǔn)確率較高 [97.71%（171/175）] ；而當(dāng)高回聲直徑 lt;1.0cm 時(shí)，診斷準(zhǔn)確率偏低 [85.33%（64/75） 」。因此，當(dāng)超聲示宮腔內(nèi)高回聲直徑 lt;1.0cm ，懷疑EP時(shí)，可先采用藥物治療及月經(jīng)后復(fù)查超聲的治療方案。

TVS檢查的準(zhǔn)確性受月經(jīng)周期、并發(fā)癥、病灶大小及技術(shù)設(shè)備等的影響。為保證診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)盡量選擇在月經(jīng)剛結(jié)束、子宮內(nèi)膜處于較薄水平時(shí)行TVS檢查；若患者存在子宮肌瘤等并發(fā)癥、TVS診斷受限時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史或行CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷；當(dāng)病灶較小、TVS無法診斷時(shí)，可結(jié)合癥狀、體征及分子標(biāo)志物等進(jìn)行診斷。

綜上所述，TVS對EP的診斷價(jià)值較高，高回聲區(qū)域的大小、是否存在血流信號等表現(xiàn)可為治療方案的選擇提供參考。

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（收稿日期 2024-08-05）