治心衰 外科有了新辦法

范慧敏

近年來，心衰外科治療出現許多新技術和新進展，心臟功能減退已經不是外科手術的禁區，像冠狀動脈搭橋技術、瓣膜修復、置換手術等治療，在目前已經和心臟移植處于相同的地位，成為心力衰竭的一線外科治療方法。

微創主動脈瓣膜置換術：高齡老人也能手術換瓣

以前，高齡的心衰老人（多數大于80歲）由于無法進行傳統外科瓣膜置換術，只能進行保守治療。現在微創主動脈瓣膜置換術應用到臨床，這種手術主要就是針對于那些高齡的心衰患者，包括經導管和經心尖主動脈瓣膜置換術。

目前的結果顯示，這種手術能改善患者的心臟功能，尤其是那些左室功能極差的患者早期獲益最大。有統計數據顯示，30天時相比預測的死亡危險，患者的死亡率降低了12%，左室功能不全的癥狀也有所改善。

二尖瓣修復：二尖瓣關閉不全患者首選

二尖瓣關閉不全是心力衰竭患者的一個常見并發癥，在進展期患者中，中度到重度二尖瓣關閉不全的患者約占59%。功能性二尖瓣關閉不全會明顯縮短心力衰竭患者的長期生存率，據估計，生存率在6～24個月之間。

二尖瓣修復手術不僅有利于瓣膜功能的恢復，同時還能改善心室的功能。由于這項手術的結果和心臟移植相似，同時又避免了免疫排斥反應，其與藥物治療結合將成為二尖瓣關閉不全以及擴張型心肌病的一線治療方法。

心肌切除：年輕患者很適合

大多心肌病經藥物治療后的終末階段都會發展為心力衰竭，現在通過手術可以成功幫助心肌病患者恢復到正常的生活，不再有任何癥狀。

嚴重的梗阻性肥厚型心肌病，心肌切除術是一種效果較為理想的治療方式。適用于藥物治療效果不明顯的年輕患者。手術通過切除心臟間隔伸入左心室的增厚部分，拓寬左心室到主動脈的通道，進而改善心臟的供血狀況，被切除的“壞”組織也不會有再生能力。如果有必要，醫生也會趁這個機會修復或者替代異常的二尖瓣。

搭橋手術：新進展讓手術更安全

冠狀動脈搭橋手術大家都不陌生，這是在心力衰竭患者的外科治療中最常見的手術方式，由于很多心衰主要是由于心肌缺血導致的，冠狀動脈手術能夠改善或減輕缺血性心肌病患者的心絞痛癥狀，延長患者的生存期，降低猝死的發生率。有研究表明，對于嚴重的心絞痛合并三支病變患者，藥物治療和手術治療后5年生存率有明顯不同，分別為52%和82%。

以前心衰患者進行冠狀動脈搭橋手術有較大的風險，現在隨著心肌保護措施的完善和影像技術的進步，外科醫生對活力心肌判定有進一步改進，使治療更安全，患者從手術中獲益更大。