移動醫療，慢病管理的新思路

丁榮晶

目前，我國心血管病常規的治療模式是，急性期在醫院接受救治，慢性期居家治療，定期到醫院取藥和檢查，表面上看這些患者在定期接受醫生的治療和隨訪。存在的問題是，臨床醫生對患者的管理主要是藥物治療，生活方式干預基本空白，即使提供生活方式干預，患者依從性極差，而生活方式干預是心血管病慢性期治療的基礎，也是藥物治療有效的前提保證。患者和家屬雖然接受到一些健康知識，但沒有針對每個患者的個體化健康知識，患者常對健康知識張冠李戴、道聽途說、聽信偽科學。結果是患者不僅沒有改變不健康生活方式，常自行停服有效的二級預防治療藥物，轉而服用偏方，導致反復發病住院，反復手術，甚至英年早逝。

生活方式干預需要生物-心理-社會醫學模式，我國大醫院人滿為患，醫生急于救治急性心血管病患者，缺乏時間和精力對慢性期患者進行全面個體化的長期隨訪管理。傳統的心臟康復在國外開展多年，心血管獲益是顯著的，不足之處是患者的依從性不高，與時間和地域限制均有關系，并且醫院需要較高的人工成本和專用的場地設備，這也是影響我國目前心臟康復發展的原因之一。

互聯網技術和智能手機的快速發展，以及智能感知、大數據、云計算技術深入醫療，為提高心血管病預防康復治療的可及性以及提高患者的自我管理能力提供新的手段。目前的互聯網和智能手機已經覆蓋我國大部分區域，保證大多數人可以利用這一工具接受心臟康復治療。智能手機已經進入4G時代，互聯網和智能手機的技術進步保證遠距離數據實時傳輸的穩定性和安全性，實現專家、社區、患者和家屬的有效實時溝通，實現對心血管康復的實時連續技術指導，實現多個任務和多個網絡的立體交叉互動。生活方式具有傳染性，通過組織患者建立健康網絡群，互相影響，提升患者的自我管理能力，并提高患者的社會支持。

智能感知技術的發展使獲得患者生命體征、體質指標、自我評價指標等不受時間和空間的限制，實現對患者遠程、實時的心血管和運動功能的評估、監測、分析、預警及康復指導，在節省人力、場地、設備和資金的前提下有效實施心血管預防和康復。

近10年來手機APP的出現，結合互聯網和智能感知技術，可實時收集患者健康信息并實時監測評估，實時給予風險預警、體質評估、行為建議并實時獲得反饋，不受時間、地點的限制，患者可以通過互聯網與醫務人員、家屬和社會工作者溝通，獲得健康保健知識、社會支持和行為提醒。然而，目前市場中的手機APP，主要聚焦于健康個體的飲食、運動、心理，少有針對高血壓、糖尿病、心力衰竭、哮喘的疾病管理。而且，目前大多數健康管理軟件僅部分實現上述功能，缺乏以循證醫學為基礎的規范的疾病管理模式，軟件的設計思路和管理模塊通常沒有醫學專業人員全程參與，醫療系統缺乏對健康管理軟件有效性和安全性的醫學評價，因此整合進現有醫療體系存在挑戰。

我國目前移動醫療產業發展迅速，亟需制定相應的規范保證移動醫療的良性發展。此外，網絡傳輸技術的穩定性和安全性仍需要進一步提高，部分人群如老年人以及文化程度偏低的人群不善于使用互聯網，需考慮簡化APP管理模式；不同年齡段、不同性別、不同疾病狀態（如急性和慢性病）對APP管理模式的需求均有不同，需要更細化APP管理軟件以適應不同人群的需求。

移動醫療將是醫學領域重要的輔助工具，促進產生新的診療模式，提高臨床決策能力，盡管目前的發展中存在一些問題，但瑕不掩瑜，隨著移動醫療規范的出臺，醫療系統積極參與移動醫療技術的開發和應用，我國移動醫療必將提高醫療體系的服務能力，改善目前的診療模式，降低醫療人力成本，最大化利用各種醫療資源。