清氣化痰丸的組方與應(yīng)用

程琳 中藥師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)。2024級(jí)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中藥臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員，北京市延慶區(qū)醫(yī)師協(xié)會(huì)中藥傳承與藥食同源專業(yè)委員會(huì)副主委和秘書長(zhǎng)。主要從事中藥合理用藥相關(guān)工作，如處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核、用藥咨詢、不良反應(yīng)上報(bào)以及中醫(yī)藥科普工作，曾多次榮獲北京市延慶區(qū)中藥技能競(jìng)賽個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)。

清氣化痰丸源自明代醫(yī)家吳昆所著的《醫(yī)方考》，是中醫(yī)治療痰熱病癥的經(jīng)典方劑。其藥物組成包括膽南星、瓜萎仁、黃芩、制半夏、杏仁、積實(shí)、陳皮、茯苓，具有清熱化痰的功效，主要用于治療痰熱阻肺引起的咳嗽痰多、痰黃黏稠、胸腹?jié)M悶等癥狀。

一、組方分析

醫(yī)家汪昂云說：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火也，降火者必先順其氣也。”通觀清氣化痰丸的組方，所遵循的正是“治痰先治氣”“脾為生痰之源”的中醫(yī)理論，形成了“一君三臣佐使協(xié)同”的配伍特點(diǎn)。

1.君藥：膽南星

膽南星味苦、性涼，擅長(zhǎng)清熱化痰，能針對(duì)性地治療痰熱咳嗽及痰黃黏稠等癥狀，是方中清熱化痰的核心藥物。

2.臣藥：瓜萎仁、黃芩、制半夏

瓜萎仁性寒滑利，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的作用；黃芩味苦性寒，長(zhǎng)于清瀉上焦肺火；半夏雖為辛溫之品，但與苦寒藥配伍后，溫燥之性受到制約，主要發(fā)揮燥濕化痰、降逆止嘔的功效。這三味藥共同協(xié)助膽南星增強(qiáng)清熱化痰的效果。

3.佐藥：杏仁、積實(shí)、陳皮

在治療痰癥時(shí)，理氣不可或缺。《丹溪心法》中指出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”杏仁降利肺氣，宣暢氣機(jī)；枳實(shí)破氣化痰，理氣寬中；陳皮調(diào)理氣機(jī)，化痰暢中。三者通過調(diào)理氣機(jī)，輔助君藥和臣藥更好地發(fā)揮清熱化痰作用，這也是“治痰先治氣”的秘訣所在。

4.使藥：茯苓

脾為后天之本，主運(yùn)化水液，脾虛或飲食不節(jié)易導(dǎo)致濕氣內(nèi)生、水液運(yùn)化失常而形成痰。茯苓作為使藥，具有健脾、利水滲濕的功效，能幫助體內(nèi)水液運(yùn)化，去除濕氣，從而消除痰的生成根源。

5.輔料：姜汁

制作丸劑時(shí)使用姜汁作為輔料，既能制約半夏和膽南星的毒性，又能增強(qiáng)它們祛痰降逆的功效。

二、藥理作用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究揭示了清氣化痰丸各成分在肺部疾病治療中的作用機(jī)制，為其臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。

1.君藥

膽南星在肺部疾病的治療中具有良好的抗炎和抗纖維化作用。其活性成分能抑制肺部炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道高反應(yīng)性，同時(shí)促進(jìn)肺泡上皮細(xì)胞的修復(fù)，進(jìn)而提高肺功能。

2.臣藥

瓜萎仁具有鎮(zhèn)咳、保護(hù)肺組織和抗氧化的作用，能減輕氧化應(yīng)激引起的損傷，促進(jìn)呼吸道健康；半夏的水煎液可抑制氣道中黏液蛋白的分泌，起到祛痰作用，還能促進(jìn)肺泡上皮細(xì)胞的修復(fù)；黃芩具有抗炎、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫功能的功效，能通過抑制細(xì)胞因子的過度釋放來減輕肺部炎癥。

3.佐藥

杏仁中的苦杏仁苷經(jīng)酶解產(chǎn)生的氫氰酸可抑制呼吸系統(tǒng)，緩解咳嗽；積實(shí)中的黃酮類化合物能松弛氣道平滑肌，改善肺部通氣功能；陳皮中的川陳皮素和揮發(fā)油可擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)肺部排痰，減少咳嗽。

4.使藥

茯苓中的茯苓多糖能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)肺部防御機(jī)制，其水煎液可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺部炎癥。

諸藥合用，為臨床治療肺病提供了新的思路。

三、臨床應(yīng)用

肺為五臟之華蓋，主氣司呼吸，可以維持全身氣機(jī)的通暢，具有宣發(fā)和肅降的功能；但肺為嬌臟，易受外邪侵襲引發(fā)疾病。清氣化痰丸在現(xiàn)代臨床中常改為湯劑使用，廣泛應(yīng)用于多種肺系疾病及其他證屬肺熱內(nèi)阻疾病的治療，且療效顯著。

1.肺炎

肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“肺熱”“咳嗽”范疇，病機(jī)與肺熱、肺脾氣虛等有關(guān)。患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短促等癥狀。臨床研究表明，清氣化痰丸能明顯改善肺炎患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，降低臨床肺部感染評(píng)分，對(duì)痰熱壅肺證肺炎療效顯著。

2.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

慢阻肺在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“喘病”“肺脹”范疇，主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肺絡(luò)瘀阻，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，痰熱蘊(yùn)肺證是常見證型。臨床研究顯示，清氣化痰丸可提高慢阻肺穩(wěn)定期的療效，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善肺功能指標(biāo)，符合中醫(yī)“扶正祛邪”的治療理念。

3.哮喘

哮喘在中醫(yī)學(xué)屬于“哮病”“喘證”范疇，病因包括臟腑正氣不足、久病水飲內(nèi)停、外邪侵襲等，這些因素共同導(dǎo)致水液運(yùn)化失司、氣機(jī)不暢、痰瘀互結(jié)。研究表明，對(duì)于痰熱壅肺所致的咳嗽、哮喘，清氣化痰丸能顯著降低氣道敏感性，減少哮喘發(fā)作的頻率，降低發(fā)作的嚴(yán)重程度。

四、使用注意

1.藥物配伍禁忌

清氣化痰丸中含有半夏、瓜萎仁，不宜與含有川烏、草烏、制川烏、制草烏、附子的藥物同時(shí)使用，以免發(fā)生藥物相互作用。

2.飲食禁忌

服藥期間，患者應(yīng)忌食生冷、油膩的食物，以免損傷脾陽、內(nèi)生痰飲；忌飲酒，以免內(nèi)生濕熱；不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)藥。

3.禁忌人群

孕婦、體質(zhì)虛弱者、脾胃虛寒者慎用清氣化痰丸。方中積實(shí)行氣作用較強(qiáng)，可能刺激子宮或增加子宮收縮力，因此孕婦應(yīng)避免使用。此外，無實(shí)火熱痰者不宜服用清氣化痰丸。方中部分藥物性質(zhì)寒涼滑利或破氣，可能會(huì)令體質(zhì)虛弱和脾胃虛寒的患者產(chǎn)生不適或加重癥狀。

4.其他注意事項(xiàng)

可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)脾胃功能，減少痰液生成。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。有高血壓、心臟病、肝病、腎病、糖尿病等慢性病的患者，應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用，以確保用藥安全。

五、總結(jié)

清氣化痰丸作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，以科學(xué)的組方、明確的藥理作用和廣泛的臨床應(yīng)用，在痰熱相關(guān)疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。在臨床應(yīng)用中，需嚴(yán)格遵循使用注意事項(xiàng)，以確保療效和用藥安全。