了解降糖藥物的常見不良反應(yīng)

類胰

糖尿病作為慢性代謝性疾病，需長期依賴藥物治療。然而，降糖藥物在控制血糖的同時，也可能帶來不良反應(yīng)。科學(xué)認識并妥善處理這些反應(yīng)，是保障治療效果、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文將系統(tǒng)梳理各類降糖藥物的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對策略，幫助患者安全用藥。

一、胰島素

胰島素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的核心治療藥物，常見不良反應(yīng)主要為低血糖、過敏與注射部位反應(yīng)。

1.低血糖

【表現(xiàn)】心慌、出汗、手抖、頭暈，甚至昏迷。

【應(yīng)對】隨身攜帶葡萄糖片或含糖食物（如糖果、餅干）；避免空腹運動，規(guī)律監(jiān)測血糖；若聯(lián)用 ∝ -糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖），發(fā)生低血糖時需直接補充葡萄糖（普通淀粉類食物升糖慢）。

2.過敏與注射部位反應(yīng)

【表現(xiàn)】局部紅腫、瘙癢或皮下硬結(jié)。罕見全身性過敏，如蕁麻疹、呼吸困難。

【應(yīng)對】輪換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射；更換胰島素類型，如從動物胰島素換為人胰島素；嚴(yán)重過敏者需就醫(yī)，必要時進行脫敏治療。

二、胰島素促泌劑

【代表藥物】格列美脲、格列齊特等磺酰脲類胰島素促泌劑；瑞格列奈、那格列奈等格列奈類胰島素促泌劑。

【表現(xiàn)】低血糖和體重增加。需注意，老年人、肝腎功能不全者、飲酒者為低血糖高危人群。

【應(yīng)對】優(yōu)先選擇短效藥物（如格列喹酮）；從小劑量開始服用，避免隨意增量；隨身攜帶葡萄糖片或含糖食物；腹瀉或嘔吐時需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減量。

三、雙胍類藥物

【代表藥物】二甲雙胍（一線藥物）。

【表現(xiàn)】惡心、食欲減退、腹瀉、口苦。

【應(yīng)對】在餐中或餐后服藥，減輕刺激；從小劑量開始服藥，逐步加量；換用腸溶片或緩釋片可減少不適。需注意，嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺衰竭者禁用（防止乳酸酸中毒）。

四、α一糖苷酶抑制劑

【代表藥物】阿卡波糖、伏格列波糖。

【表現(xiàn)】腹脹、排氣增多、腹痛。

【應(yīng)對】從最小劑量（如阿卡波糖 50mg/d 開始服藥，1～2周后漸增；與第一口飯同服，效果最佳。

五、胰島素增敏劑

【代表藥物】吡格列酮、羅格列酮。【表現(xiàn)】水腫與體重增加，當(dāng)聯(lián)用胰島素時尤為明顯；影響心功能，特別是羅格列酮，可能增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

【應(yīng)對】心力衰竭、嚴(yán)重水腫患者禁用；定期監(jiān)測體重，若月增超過 ，則需就醫(yī)；骨質(zhì)疏松患者慎用吡格列酮。

六、DPP-4抑制劑

【代表藥物】西格列汀、利格列汀。

【表現(xiàn)】鼻咽炎、頭痛、輕微胃腸不適。罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有關(guān)節(jié)劇痛（需停藥）、胰腺炎。

【應(yīng)對】多數(shù)反應(yīng)輕微，可自行緩解；持續(xù)關(guān)節(jié)痛或腹痛需及時就診。

七、GLP-1受體激動劑

【代表藥物】利拉魯肽、司美格魯肽。

（表現(xiàn)】惡心、嘔吐、腹瀉（多發(fā)生于初始治療階段）。

【應(yīng)對】起始服藥劑量減半，緩慢遞增；避免高脂飲食，少量多餐；嚴(yán)重嘔吐者需注意預(yù)防脫水，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。

八、SGLT2抑制劑

【代表藥物】達格列凈、恩格列凈。

【表現(xiàn)】泌尿生殖感染（尿糖升高易滋生細菌或霉菌）及酮癥酸中毒（罕見但危險，多見于胰島素不足者）。

【應(yīng)對】每日飲水在1500mL以上，保持外陰清潔；手術(shù)前24小時停用，避免酮癥酸中毒風(fēng)險。需注意，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生泌尿感染患者禁用。

九、科學(xué)管理不良反應(yīng)的原則

? 識別癥狀，及時干預(yù)：記錄用藥后異常表現(xiàn)（如皮疹、水腫、低血糖），以便在就診時詳述。? 定期監(jiān)測，防患未然：監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)問題，及時就醫(yī)。? 避免藥物相互作用：磺脲類藥物應(yīng)避免與磺胺類藥物聯(lián)用，否則可能加重低血糖；服用二甲雙胍的患者需謹慎使用造影劑。? 個體化用藥：老年人優(yōu)選低血糖風(fēng)險小的藥物，如 ∝ -糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑。

【重要提示】無論何種藥物，調(diào)量或停藥均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行！切勿因不良反應(yīng)自行調(diào)整，以免血糖失控引發(fā)更大風(fēng)險。

十、小結(jié)

降糖藥物是糖尿病管理的“雙刃劍”，科學(xué)認識其不良反應(yīng)并掌握應(yīng)對策略，方能實現(xiàn)“血糖平穩(wěn)”與“用藥安全”的雙贏。患者需與醫(yī)生、藥師緊密溝通，定期隨訪，讓藥物真正成為健康的守護者。