皮膚科“頭號疾病”，中國診治現狀

被視為皮膚科“頭號疾病”的特應性皮炎患者人數持續上升，成為不容忽視的公共衛生挑戰。

《新民周刊》采訪了皮膚科領域五位資深專家，這些接觸過大量特應性皮炎患者的臨床醫生一致表示，近年來特應性皮炎治療手段愈加豐富，讓過去無法控制的癥狀得到了很好的控制。但部分專家坦言，普通老百姓對于特應性皮炎的認識仍然不足，特應性皮炎是一種無法根治、需要長期管理的疾病，不同地區的皮膚科醫生需要加強能力提升，實現特應性皮炎診療的規范化。

被重新認識的特應性皮炎

雖然特應性皮炎在1933年被正式命名，但直到1980年才誕生了第一套被廣泛使用的診斷標準，由此可見這一疾病的復雜性，醫學界對它的診治隨著科研的深入而有所變化。這也對臨床一線的皮膚科醫生提出了不小的挑戰。

在中國，雖然醫學教科書中早已有了特應性皮炎的內容，但在實踐中，這一疾病很長一段時間被當作濕疹治療。而特應性皮炎和濕疹的關系，直到近些年才得以理清。

上海交大醫學院附屬第一人民醫院皮膚科伍洲煒教授告訴《新民周刊》：“濕疹這個詞古已有之，中醫典籍上就有‘濕疹’這個疾病。但這個‘濕疹’可能和我們現在所說的‘濕疹’的概念有所不同。我們現在西醫講的‘濕疹’，是翻譯過來的詞。在國外，如果不加任何的限定，濕疹其實指的就是特應性皮炎。如果加定語的某某濕疹，可能就是我們國內所說的接觸性皮炎或者非特應性皮炎的濕疹。嚴格來說，在國外，濕疹可以等同于特應性皮炎。但在國內不太一樣，兩者還是有區別的，濕疹的概念會更廣一點。”

在上海交大醫學院附屬新華醫院皮膚疾病診治中心的郭一峰教授看來，“濕疹指的是一組皮損構成的臨床癥狀，包括紅斑、丘疹、水皰、斑塊等，通常伴有瘙癢，急性期可以滲出、紅腫為主，到了慢性期可出現皮膚增厚、苔蘚樣變等表現，這種類型的一組癥狀統稱為‘濕疹’。特應性皮炎的皮疹就是濕疹，但它還會有其他特點，比如說皮膚通常比較干燥，患者可能年齡比較小就開始發病，皮疹具有與年齡相關的類型和分布特點，患者還往往有特應性素質也就是俗稱的過敏體質，比如說患者本人或親屬常患有過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏等過敏性疾病。而在中國，大多數診斷為濕疹的患者其實就是特應性皮炎”。

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院皮膚科執行主任李欣教授對《新民周刊》表示，特應性皮炎從濕疹中區別出來，是因其具有慢性、復發性、炎癥性、系統性的特征。“這個疾病其實很有規律，分為嬰幼兒期、青少年期、成人期、老年期4種不同的分期。我們也會慢慢發現特應性皮炎患者隨著疾病的進展和病程的延長，出現了共病（多種疾病共存于同一人體的受損生命狀態）。共病主要有兩類：第一大類叫特應性共病，一些本來有哮喘、過敏性鼻炎等這些疾病的患者，也有合并特應性皮炎的風險；特應性皮炎患者也可能會合并哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等其他特應性共病。第二大類是非特應性共病，比如小孩患特應性皮炎后瘙癢劇烈，睡眠不好，生活質量下降，這些孩子都會偏小、偏瘦。甚至有的小孩子會合并抑郁、焦慮、ADHD（注意缺陷多動障礙）等疾病，因為瘙癢讓孩子不能很好地集中注意力，學習也會受到影響。”

為何患者愈來愈多

近些年，被診斷為特應性皮炎的患者激增，這一現象與多個因素有關，其中一個是隨著診斷方式的優化，一些原本誤診漏診的患者，得到了明確診斷。

同濟大學醫學院附屬東方醫院皮膚科徐楠教授，回憶自己2003年在第二軍醫大學（今海軍軍醫大學）皮膚病專業攻讀博士研究生的時候，“我們沿用的都是國外的特應性皮炎診斷標準，由于診斷標準特別繁瑣，要一項一項去對照，從一定程度上也影響了特應性皮炎的診斷率”。徐楠表示：“當時，臨床醫生很難在短時間內就判斷一個病人是不是患有特應性皮炎。現在診斷標準相對簡化了之后，特應性病的診斷就更容易了。此前很多特應性皮炎患者可能當濕疹治了，因為兩種基本癥狀有交叉，臨床表現基本相似，容易誤診漏診。”

除了診斷明確的原因，特應性皮炎發病率的確也在增高。

中國醫學科學院皮膚病研究所過敏與風濕免疫科姚煦教授對《新民周刊》表示，目前中國特應性皮炎患者的數據是通過流行性病學的調查而估算出來的，當大家生活條件愈來愈好，過敏人群隨之愈來愈多，這也成為特應性皮炎患者數量增加的大背景。

是什么原因導致免疫失衡相關的疾病越來越多？學術界有三個假說。一是“衛生假說”，指的是兒童早期感染越少，則日后發展出過敏性疾病的機會越大，與“不干不凈不生病”的說法不謀而合。二是“微生態假說”，認為現代高度加工的食品和抗生素的使用，會影響人們體內的益生菌構成，進而使免疫系統發生改變。三是“屏障假說”，其主要觀點是日常洗滌劑使用會破壞皮膚表面、吸入霧霾或二手煙會破壞呼吸道上皮、食用添加劑可能會破壞胃腸道黏膜，這些生活習慣通過破壞相應器官的屏障功能，進而導致過敏原進入人體啟動過敏。

皮膚菌群紊亂在特應性皮炎發病中具有重要作用，其中金黃色葡萄球菌可以介導瘙癢，但共生菌群是否對瘙癢有保護作用尚不清楚。丙酸是菌群代謝產物短鏈脂肪酸中的主要成分，具有廣泛的生物學功能。姚煦教授團隊和復旦大學附屬華山醫院李巍教授團隊研究發現，特應性皮炎患者皮脂腺分泌能力下降，皮膚表面丙酸含量低于正常人；皮膚菌群代謝產物丙酸對瘙癢具有調控作用。這是科學界首次揭示了皮膚菌群對瘙癢的負向調控作用及機制，為特應性皮炎的治療提供了新視角。

醫生必須花時間與患者溝通，讓他們了解特應性皮膚病是一種慢性病，容易反復發作，還可能出現共病，因此需要長期管理。

皮膚菌群紊亂在特應性皮炎發病中具有重要作用，其中金黃色葡萄球菌可以介導瘙癢，但共生菌群是否對瘙癢有保護作用尚不清楚。丙酸是菌群代謝產物短鏈脂肪酸中的主要成分，具有廣泛的生物學功能。前期研究發現，特應性皮炎患者皮脂腺分泌能力下降，皮膚表面丙酸含量低于正常人。

治療手段系統化、多元化

當前，國內專家吸納了國際前沿的患者管理理念，其中“醫患共同決策”體現了個體化治療原則。醫生必須花時間與患者溝通，讓他們了解特應性皮膚病是一種慢性病，容易反復發作，還可能出現共病，因此需要長期管理。

郭一峰教授表示：“特應性皮炎是慢性疾病，而且病程很長。這個疾病的輕重程度不一樣，治療手段也有所不同。對于所有患者，我們提倡的治療策略中的第一步叫基礎治療，就是要加強皮膚的護理，比如要清潔皮膚，同時規律應用潤膚劑，回避一些加重誘發的因素，醫生還需要給患者做健康教育。對于輕度或者輕中度的患者，可能只需要一些外用藥物，如外用的激素、外用的鈣調神經磷酸酶抑制劑，現在還有一些新的外用小分子藥物等。如果是中度或重度的患者，就需要系統治療，如光療、傳統的免疫制劑、現在新的生物制劑，小分子靶向藥物等。”

在治療手段方面，國內藥物和技術已經與發達國家接軌。受訪專家紛紛表示，在臨床上，不少患者忽視特應性皮炎作為慢性、復發性疾病的本質，癥狀稍有好轉就自行停藥，導致疾病反復發作。對此，專家強調，特應性皮炎患者應規范用藥。“使用藥物治療都存在出現一定副作用的幾率，但醫生肯定會根據當時病情的嚴重程度，以及病人的年齡和體質等具體情況，選擇收益—風險比最高的方案。”伍洲煒教授說。

隨著創新藥物進醫保，患者的經濟負擔也隨之減輕。徐楠教授表示：“以臨床效果較好的高選擇性JAK1小分子靶向藥物為例，如果患者完全自費，一個月的費用可能要幾千元，進入醫保目錄后，患者只要自付四五百元。”

在姚煦教授看來，有了創新藥物后，還需要加強對臨床醫生的培訓。“同樣是特應性皮炎，不同人種和不同個體在用藥后的臨床療效存在差異。需要醫生管理病人時，在遵循一般治療原則的前提下，進行個體化治療方案制定和調整，密切關注每位患者的療效和安全性。”

在我國，中醫治療對于特應性皮炎也有一定的成效。以李欣教授所在的岳陽醫院為例，冬病夏治等方法也都被用于特應性皮炎的治療。“中醫和西醫都講‘異病同治’，意思是不同的疾病用同一種治療原則同一種方案進行治療，達到良好的治療目的。”中西醫結合的治療方式在特應性皮炎的長期管理中也取得了很好的效果。