破解患者最大困擾，貢獻(xiàn)特應(yīng)性皮炎中國診療經(jīng)驗(yàn)

特應(yīng)性皮炎（AD）被稱為“皮膚科頭號疾病”，正以高患病率、反復(fù)發(fā)作、對生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，成為千萬患者的困擾。我國成人特應(yīng)性皮炎患病率約6%，意味著至少7000萬人受其困擾，其中三分之一為中重度患者。

劇烈瘙癢導(dǎo)致徹夜難眠、皮損反復(fù)影響外觀、疾病能否根治的迷茫……這些既是患者的最大困擾，也是臨床醫(yī)生的棘手難題。

近十年，隨著對特應(yīng)性皮炎認(rèn)識的深入及創(chuàng)新治療方式的出現(xiàn)，中國特應(yīng)性皮炎診療管理也迎來了快速的發(fā)展。中國皮膚科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)從藥物研發(fā)應(yīng)用、診斷標(biāo)準(zhǔn)制定、診療模式創(chuàng)新到患者全病程管理，全方位突破，為破解特應(yīng)性皮炎診療困境貢獻(xiàn)了獨(dú)具價(jià)值的“中國經(jīng)驗(yàn)”。

創(chuàng)新藥物，帶動(dòng)診療變革

“皮膚抓出血，晚上根本沒法睡，孩子因?yàn)榘W連學(xué)都不想上。”這是皮膚科醫(yī)生在門診工作時(shí)常聽到的患者故事。

長久以來，由于未能找到突破口，特應(yīng)性皮炎的治療長期陷入停滯狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方式，以口服抗過敏藥物和外用激素、抗過敏藥物為主，部分中重度患者需使用免疫抑制劑。但傳統(tǒng)藥物的效果存在局限，副作用也較大。

同時(shí)，傳統(tǒng)藥物對特應(yīng)性皮炎最主要的癥狀——?jiǎng)×茵W的緩解效果有限，不少患者陷入“治療無效—放棄治療—病情加重”的惡性循環(huán)。

2020年，成為特應(yīng)性皮炎治療的“分水嶺”。這一年，生物制劑正式應(yīng)用于臨床，為中重度患者帶來曙光；2022年，高選擇性JAK小分子靶向藥上市，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)治療“精準(zhǔn)化”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科李巍教授表示：“新藥的出現(xiàn)，徹底改變了中重度患者的治療現(xiàn)狀，很多以前控制不住病情的患者，現(xiàn)在能實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定。”

JAK類藥物的突破，源于對疾病機(jī)制的深度探索。JAK-STAT信號通路異常活化是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的關(guān)鍵，高選擇性JAK1抑制劑可精準(zhǔn)阻斷該通路，直擊炎癥根源。

新藥物到底能給患者帶來怎樣的改變？寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚醫(yī)美中心主任許素玲教授曾接診一位年輕人，當(dāng)時(shí)在國外留學(xué)，但因?yàn)橹囟忍貞?yīng)性皮炎劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響生活、無法堅(jiān)持學(xué)習(xí)而休學(xué)回國治療。許教授接診時(shí)，這位患者幾乎是“體無完膚”全身皮膚泛紅、干燥脫屑、皮膚因嚴(yán)重瘙癢，抓撓后布滿血痂、黃色滲液，家長說孩子性格也變得沉默寡言了。許素玲教授說：“用上高選擇性JAK抑制劑后，瘙癢很快控制，三個(gè)月左右皮損基本消退，加上補(bǔ)水、保濕、修復(fù)等系列輔助治療，現(xiàn)在已經(jīng)重返校園。”

新藥不僅緩解了患者生理上的痛苦，更幫患者重拾生活信心，徹底打破了“特應(yīng)性皮炎無藥可治”的誤區(qū)。

對于新藥可以快速止癢這一點(diǎn)，許素玲教授還有親身的體會(huì)。去年夏天因?yàn)槠ぱ祝W影響了她的生活和工作。“我吃了高選擇性JAK1抑制劑，差不多20分鐘左右，瘙癢感就消失了。”

“我這濕疹治了十幾年，怎么總不好？”在皮膚科門診中，常常聽到患者這樣描述自己的病情，但事實(shí)上，他們患的并不是濕疹，而是特應(yīng)性皮炎。過去很多年，由于缺少精準(zhǔn)治療藥物，不少特應(yīng)性皮炎患者被籠統(tǒng)地歸為“濕疹”“過敏性皮炎”，治療效果不佳，患者一拖就拖了幾年甚至幾十年。

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院潘煒華醫(yī)生解釋：“過去，濕疹和皮炎類疾病常被統(tǒng)稱為‘濕疹’，診斷標(biāo)準(zhǔn)粗放，加上缺乏針對性的檢查，很多特應(yīng)性皮炎患者被漏診。”

此前，國內(nèi)臨床采用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均源自國外，特應(yīng)性皮炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)共有27條，因其較為繁瑣，在臨床使用受限。為解決這一問題，近年，國內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)制定了適合中國國情的特應(yīng)性皮炎中國診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡單易懂、便于執(zhí)行。

診斷理念和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步后，醫(yī)生們借助免疫學(xué)等理論，從患者的發(fā)病史、家族史、過敏史以及皮疹，綜合性地診斷是否為特應(yīng)性皮炎。“獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果后，我們再用上精準(zhǔn)靶向個(gè)性化治療方案，就能夠獲得全新的治療效果。因此靶向藥物的出現(xiàn)，對于特應(yīng)性皮炎這種疾病而言堪稱劃時(shí)代的進(jìn)步。”潘煒華醫(yī)生說。

寧波大學(xué)第一醫(yī)院皮膚醫(yī)美中心主任許素玲教授告訴記者，目前AI診斷技術(shù)也已經(jīng)在特應(yīng)性皮炎的診斷中得到嘗試，通過深度學(xué)習(xí)算法，AI可以分析患者皮膚的照片，自動(dòng)識別皮損的特征，如紅斑、水腫、丘疹、滲出、結(jié)痂、苔蘚化等。 AI能在幾秒鐘內(nèi)給出初步診斷建議和嚴(yán)重程度評分。這有助于基層醫(yī)療， 幫助全科醫(yī)生或非皮膚科醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷和轉(zhuǎn)診；有助于遠(yuǎn)程醫(yī)療， 患者在家自拍上傳，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程進(jìn)行高效評估，尤其適合復(fù)診和慢性病管理。 有助于客觀量化，提供不受主觀因素影響的、可重復(fù)的嚴(yán)重程度數(shù)據(jù)，用于臨床試驗(yàn)和療效追蹤。

減少復(fù)發(fā)，特應(yīng)性皮炎進(jìn)入慢病管理時(shí)代

特應(yīng)性皮炎不只是一種皮膚病，而是免疫系統(tǒng)性疾病，一般特應(yīng)性皮炎最早發(fā)生，隨著疾病的進(jìn)展，部分患者可能出現(xiàn)過敏性鼻炎等其他過敏性疾病，這個(gè)過程被稱為過敏性進(jìn)程。特應(yīng)性皮炎的疾病管理和早診早治相當(dāng)重要。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院皮膚科龔瑜醫(yī)生介紹，特應(yīng)性皮炎患者中大約90%同時(shí)患有其他過敏性疾病，其發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素奠定了患者的“特應(yīng)性”基礎(chǔ)（即易過敏的體質(zhì)），因此特應(yīng)性皮炎患者的父母多具有過敏性疾病史。而環(huán)境因素（如過敏原、刺激物、氣候、壓力等）則觸發(fā)了疾病的發(fā)生或加重。

這些特征都提示，特應(yīng)性皮炎患者需要得到綜合性的治療。龔瑜醫(yī)生所在的皮膚科為患者提供綜合治療，通過用藥改善癥狀。如果患者有其他科的共病，還可以通過多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）來獲得多學(xué)科的診療方案。上海市第十人民醫(yī)院兩年前開設(shè)特應(yīng)性皮炎專病門診，建立患者管理群，定期推送保濕技巧、飲食禁忌、用藥提醒。

由于病因?yàn)槊庖呤Ш猓敲刺貞?yīng)性皮炎治療的另一大瓶頸，就在于反復(fù)發(fā)作。接受《新民周刊》采訪的皮膚科專家均表示，盡管可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，但特應(yīng)性皮炎仍然是一種容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，患者需要和醫(yī)生一起做好疾病管理，盡量減少復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)頻率。

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院潘萌教授介紹，瑞金醫(yī)院開設(shè)了特應(yīng)性皮炎專病門診，患者就診前可以借助評估工具進(jìn)行可視化病情評估，就診后還會(huì)有專人專管、定期隨訪評估等，以此實(shí)現(xiàn)一站式全病程管理，助力患者規(guī)范治療，避免因不規(guī)范治療導(dǎo)致病情反復(fù)加重。

此外，瑞金醫(yī)院皮膚科通過皮膚屏障功能檢測、基因測序等技術(shù)，為特應(yīng)性皮炎患者制定個(gè)性化方案，可將復(fù)發(fā)率降低 30%以上。同時(shí)，針對兒童特應(yīng)性皮炎，首創(chuàng)“濕潤療法 + 心理干預(yù)”模式，把傳統(tǒng)藥物治療與行為引導(dǎo)相融合，協(xié)助患兒家庭建立長期管理機(jī)制。

皮膚科專家提醒，特應(yīng)性皮炎的慢病管理，一方面需要患者早診早治、規(guī)范用藥，特別是不能擅自停藥。另一方面，做好日常護(hù)理，保護(hù)好自己的皮膚屏障，患者需要堅(jiān)持每天的護(hù)膚流程。

皮膚屏障修復(fù)是預(yù)防復(fù)發(fā)的“基礎(chǔ)工程”。寧波大學(xué)第一醫(yī)院皮膚醫(yī)美中心主任許素玲教授說：“特應(yīng)性皮炎患者的皮膚就像干裂滲水的墻面，必須常年用保濕產(chǎn)品‘修補(bǔ)’。”

幾乎所有受訪醫(yī)生都將“保濕”列為“第一處方”：建議患者用37℃以下溫水洗澡，少用肥皂、沐浴露，選擇弱效敏感肌產(chǎn)品，一年四季堅(jiān)持使用保濕霜，尤其在干燥的冬季，需增加涂抹頻率。

龔瑜醫(yī)生則是通過社交平臺(tái)，不斷向公眾傳播保護(hù)皮膚屏障的知識，希望通過大家喜聞樂見的方式，提醒患者堅(jiān)持護(hù)膚，避免疾病復(fù)發(fā)。

臨床科研提速，貢獻(xiàn)中國經(jīng)驗(yàn)

中國人口基數(shù)龐大，特應(yīng)性皮炎患病人群隨之巨大。中國醫(yī)生在診療過程中不斷將臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床發(fā)現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，獲得源自中國、服務(wù)中國患者的寶貴科研成果。

華山醫(yī)院皮膚科特應(yīng)性皮炎專病團(tuán)隊(duì)在李巍教授帶領(lǐng)下針對特應(yīng)性皮炎的臨床特征、發(fā)病機(jī)制和創(chuàng)新治療開展了系列研究工作，建立了較大規(guī)模的臨床隊(duì)列，包括中國特應(yīng)性皮炎無差別登記隊(duì)列、中重度特應(yīng)性皮炎系統(tǒng)治療隨訪隊(duì)列、特應(yīng)性皮炎臨床和分子異質(zhì)性及精準(zhǔn)治療隊(duì)列等。

2025年2月和3月，華山醫(yī)院團(tuán)隊(duì)關(guān)于阿布昔替尼中重度特應(yīng)性皮炎系統(tǒng)治療隊(duì)列的真實(shí)世界研究連續(xù)在業(yè)內(nèi)權(quán)威期刊Allergy和J Invest Dermatol雜志上發(fā)表，分別從真實(shí)世界療效與安全性及外周血轉(zhuǎn)錄組分析兩個(gè)角度，深入解析了JAK1抑制劑阿布昔替尼的臨床應(yīng)用及其免疫調(diào)控機(jī)制。

上述兩篇研究基于中重度特應(yīng)性皮炎系統(tǒng)治療隨訪隊(duì)列，提供了中國人群在阿布昔替尼治療特應(yīng)性皮炎臨床實(shí)踐中的真實(shí)療效數(shù)據(jù)，并使血液轉(zhuǎn)錄組有望成為評估特應(yīng)性皮炎炎癥狀態(tài)和治療效果的重要工具，為未來治療決策提供依據(jù)。團(tuán)隊(duì)目前正在開展阿布昔替尼的長期療效及其對不同特應(yīng)性皮炎亞型患者的治療研究，期待為特應(yīng)性皮炎患者帶來更精準(zhǔn)、更高效的治療方案。

此外，特應(yīng)性皮炎病情具有顯著的季節(jié)波動(dòng)性，較高比例的患者在春夏季節(jié)加重；春夏季加重 特應(yīng)性皮炎患者的皮損往往累及光暴露部位，包括頭面部、頸部和手背等。這些規(guī)律提示日光暴露可能是特應(yīng)性皮炎春夏季節(jié)加重的主要原因。特應(yīng)性皮炎的這個(gè)特點(diǎn)與銀屑病形成鮮明對比：大部分銀屑病患者病情在夏季緩解，且面頸部等光暴露部位通常不被累及。從而提示，光照對不同類型的皮膚炎癥可能具有差異性影響，但確切的作用和機(jī)制不清。

2025年5月29日，李巍教授團(tuán)隊(duì)在Journal of Allergy and Clinical Immunology 雜志（IF=11.4， 中科院一區(qū)） 在線發(fā)表了題為Opsin 3 in keratinocytes mediates the light-induced exaggeration of atopic dermatitis 的論著，首次揭示了角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)的視蛋白OPN3介導(dǎo)了光加重的AD皮膚炎癥，藍(lán)光以依賴于OPN3的方式誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生IL-36γ等炎癥介質(zhì)。

寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚醫(yī)美中心主任許素玲教授聚焦“腸皮軸”理論，在小鼠身上構(gòu)建特應(yīng)性皮炎模型，發(fā)現(xiàn)腸道微生物與皮膚炎癥密切相關(guān)，相關(guān)成果已發(fā)表論文，為“通過調(diào)節(jié)腸道菌群輔助治療特應(yīng)性皮炎”提供新方向。

上海長征醫(yī)院參與全國40家醫(yī)院共同發(fā)起的小分子靶向藥治療特應(yīng)性皮炎真實(shí)世界研究，追蹤記錄特應(yīng)性皮炎患者用藥起效時(shí)間、維持方案、短期及長期不良反應(yīng)，為特應(yīng)性皮炎患者在接受高選擇性JAK抑制劑治療后如何規(guī)范減停，提供依據(jù)。

從破解“瘙癢難止”的急癥，到解決“漏診誤診”的難題，再到打破“反復(fù)發(fā)作”的困境，中國皮膚科醫(yī)生圍繞患者核心困擾，在特應(yīng)性皮炎診療領(lǐng)域持續(xù)創(chuàng)新，形成了涵蓋藥物應(yīng)用、診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理模式、科研突破的完整體系。這些源于臨床實(shí)踐、貼合中國患者需求的經(jīng)驗(yàn)，不僅改善了千萬患者的生活質(zhì)量，更在全球特應(yīng)性皮炎診療領(lǐng)域發(fā)出“中國聲音”，為世界提供了可借鑒的“中國方案”。