雙模運(yùn)營(yíng)理論下醫(yī)防融合、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換防控體系建設(shè)探索

Exploration on the Construction of a Medical-prevention Integrated and Peace-emergency Transitional Prevention and Control System under the Dual-mode Operation Theory

WANG Da-rong LI Dan SHEN Shuai （Nursing Department of the Central Hospital of Shaoyang）

Abstract： Currently， the world faces multiple challenges， including COVID-19 variants， seasonal influenza outbreaks， the spread of mosquito-borne diseases， and threats from emerging infectious diseases. As the primary frontline for treating infectious diseases， hospitals must balance epidemic prevention and control with high-quality development under the overarching context of deepening reforms in the healthcare system， posing significant challenges. Taking a Grade III Class A general hospital as an example， this paper explores the construction of a “medical-prevention integrated， peace-emergency transitional” prevention and control system based on the dual-mode operation theory. It proposes breaking the “eitheror” mindset and establishes a theoretical framework emphasizing dynamic equilibrium and flexible transitions. Through organizational design， resource resilience enhancement， and technology empowerment， the hospital aims to build a resilient system capable of efficiently serving daily operations while rapidly responding to crises. This approach effectively addresses public health emergencies and ensures sustainable high-quality development of the institution.

Keywords： medical-prevention integrated， peace-emergency transitional， prevention and control system， dual-mode operation theory， standardization

0 引 言

在全球化大背景下，重大傳染病流行、戰(zhàn)爭(zhēng)和突發(fā)意外等突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的新型風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。強(qiáng)化醫(yī)院的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同階段，設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)整的防控策略，指導(dǎo)醫(yī)防融合中資源分配與協(xié)作機(jī)制設(shè)計(jì)，從而提升醫(yī)院體系的抗沖擊能力和快速恢復(fù)能力顯得尤為重要[1]。

雙模運(yùn)營(yíng)理論（Ambidexterity Theory）是組織管理領(lǐng)域的核心理論之一，強(qiáng)調(diào)組織在動(dòng)態(tài)環(huán)境中需同時(shí)具備兩種看似矛盾的能力，即探索（Exploration）與利用（Exploitation），以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。該理論在醫(yī)療領(lǐng)域的“平戰(zhàn)結(jié)合”場(chǎng)景中尤為重要，幫助醫(yī)院平衡日常運(yùn)營(yíng)（“平”）與應(yīng)急響應(yīng)（“戰(zhàn)”）的雙重標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。

本文以某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為例，基于疫情經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)（如COVID-19），迭代優(yōu)化防控體系設(shè)計(jì)，構(gòu)建融合公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理、系統(tǒng)科學(xué)、信息技術(shù)等多領(lǐng)域理論的新型防控體系，重點(diǎn)解決資源整合、動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換、協(xié)同響應(yīng)等問(wèn)題，最終形成“平時(shí)強(qiáng)預(yù)防、戰(zhàn)時(shí)快反應(yīng)”的韌性標(biāo)準(zhǔn)化體系。

1 醫(yī)院防控體系存在的主要問(wèn)題

1.1 空間布局的結(jié)構(gòu)性矛盾

（1）平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換效率低下。 90% 以上綜合醫(yī)院未設(shè)置模塊化病區(qū)，普通病房改造為負(fù)壓病房需耗時(shí)72小時(shí)以上。（2）動(dòng)線交叉風(fēng)險(xiǎn)突出。 78% 的三甲醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診與急診未實(shí)現(xiàn)物理隔離，存在交叉感染隱患。（3）應(yīng)急儲(chǔ)備空間不足。對(duì)于WHO建議的 20% 彈性病床儲(chǔ)備率，我國(guó)醫(yī)院實(shí)際達(dá)標(biāo)率不足 35%^[3] 。

1.2 資源配置的剛性約束

（1）人財(cái)物割裂配置。醫(yī)護(hù)人力存在“平時(shí)冗余、戰(zhàn)時(shí)不足”的結(jié)構(gòu)性矛盾，應(yīng)急狀態(tài)下重癥醫(yī)護(hù)缺口達(dá) 40%～60% 。（2）物資管理粗放。防護(hù)用品“脈沖式消耗”特征明顯，疫情期間三級(jí)醫(yī)院日均防護(hù)服浪費(fèi)率達(dá) 22% 。（3）設(shè)備利用失衡。ECMO等高端設(shè)備日常使用率不足 30% ，疫情暴發(fā)時(shí)卻面臨區(qū)域性短缺[4]。

1.3 技術(shù)支撐的碎片化困境

（1）數(shù)據(jù)孤島普遍存在。醫(yī)院HIS系統(tǒng)與疾控傳染病直報(bào)系統(tǒng)對(duì)接率僅 58% ，實(shí)時(shí)預(yù)警延遲超12小時(shí)。（2）智能應(yīng)用深度不足。AI預(yù)檢分診系統(tǒng)誤診率高達(dá) 18% ，無(wú)法有效識(shí)別無(wú)癥狀感染者。（3）應(yīng)急指揮系統(tǒng)脆弱。 75% 的醫(yī)院依賴傳統(tǒng)通訊方式，5G遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備配備率不足 15%^[4] 。

1.4 人力資源的結(jié)構(gòu)性失衡

（1）專業(yè)能力斷層。感染科醫(yī)師占比不足臨床醫(yī)師總數(shù)的 2% ，且 35% 由其他科室轉(zhuǎn)崗。（2）應(yīng)急培訓(xùn)缺失。醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作合格率僅為67% ，氣溶膠傳播防控知識(shí)知曉率不足 40% 。（3）心理韌性不足。連續(xù)應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)護(hù)人員焦慮癥狀發(fā)生率高達(dá) 52% ，離職意愿提升3倍[5]。

1.5 管理機(jī)制的協(xié)同障礙

（1）多部門(mén)響應(yīng)遲滯。院內(nèi)感染控制、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門(mén)協(xié)同響應(yīng)時(shí)間是WHO標(biāo)準(zhǔn)的2.3倍。（2）決策流程僵化。應(yīng)急狀態(tài)下需經(jīng)5～7個(gè)審批層級(jí)，錯(cuò)過(guò)黃金處置窗口期。（3）社會(huì)聯(lián)動(dòng)失效。醫(yī)院與社區(qū)防控網(wǎng)絡(luò)信息共享率不足 45% ，密接追蹤延遲超24小時(shí)[5]。

1.6 質(zhì)量控制的系統(tǒng)漏洞

（1）感染控制標(biāo)準(zhǔn)虛化。普通病區(qū)空氣消毒合格率波動(dòng)在 60%～75% ，遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。（2）應(yīng)急演練形式化。 83% 的醫(yī)院年度應(yīng)急演練未納入真實(shí)壓力測(cè)試場(chǎng)景。（3）效果評(píng)估滯后。現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系偏重硬件指標(biāo)，缺乏過(guò)程質(zhì)量和韌性評(píng)估維度[6]。

1.7 政策支持的持續(xù)性問(wèn)題

（1）補(bǔ)償機(jī)制缺位。應(yīng)急狀態(tài)下的超額支出補(bǔ)償?shù)轿宦什蛔?30% 。（2）法律保障薄弱。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急狀態(tài)下的執(zhí)業(yè)權(quán)限邊界模糊，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）科研轉(zhuǎn)化脫節(jié)。新發(fā)傳染病研究成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化周期長(zhǎng)達(dá) 9～12 個(gè)月[6]。

綜上分析，當(dāng)前體系本質(zhì)上是“應(yīng)激式響應(yīng)”模式，存在“三重脫節(jié)”，即日常醫(yī)療與應(yīng)急防控的機(jī)制脫節(jié)、單個(gè)作戰(zhàn)與部門(mén)聯(lián)防的體系脫節(jié)、傳統(tǒng)管理與現(xiàn)代治理的理念脫節(jié)。

2 醫(yī)院構(gòu)建“醫(yī)防融合、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”防控體系的策略與方法

2.1 建立雙模治理機(jī)制

（1）頂層設(shè)計(jì)。成立醫(yī)防融合與應(yīng)急管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)牽頭，整合臨床、公衛(wèi)、院感、后勤等部門(mén)，制定平戰(zhàn)結(jié)合的決策流程[7]。明確“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（如疫情等級(jí)、公共衛(wèi)生事件閾值），預(yù)設(shè)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別及對(duì)應(yīng)措施。

（2）雙軌組織模式。1）平時(shí)模式。以專科診療為主，嵌入預(yù)防服務(wù)（如慢病管理、疫苗接種）；公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)定期參與臨床查房。2）戰(zhàn)時(shí)模式。啟動(dòng)應(yīng)急指揮部，實(shí)行網(wǎng)格化管理，快速調(diào)配資源，壓縮非緊急醫(yī)療服務(wù)。

2.2 醫(yī)防融合實(shí)施路徑

2.2.1 服務(wù)流程再造

（1）門(mén)診環(huán)節(jié)，增設(shè)“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”前置模塊，通過(guò)信息化工具篩查高危患者，自動(dòng)推送至公衛(wèi)科跟蹤。（2）住院環(huán)節(jié)，將出院患者納入社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的健康管理網(wǎng)絡(luò)，臨床醫(yī)生與公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)共同制定隨訪計(jì)劃。

2.2.2 學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新

建立“臨床-公衛(wèi)聯(lián)合門(mén)診”，針對(duì)感染性疾病、腫瘤等開(kāi)展預(yù)防-診療一體化服務(wù)。推行“病例回溯分析”，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)反向優(yōu)化預(yù)防策略。

2.3 平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換核心能力建設(shè)

2.3.1 空間彈性改造

（1）病區(qū)設(shè)計(jì)。預(yù)留“可轉(zhuǎn)換病區(qū)”（如負(fù)壓病房集群），采用裝配式結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)普通病區(qū)

向隔離病區(qū)切換。（2）動(dòng)線規(guī)劃。設(shè)置獨(dú)立出入口、清潔/污染雙通道，戰(zhàn)時(shí)一鍵啟用分區(qū)管控。

2.3.2 資源動(dòng)態(tài)管理

（1）物資儲(chǔ)備。應(yīng)用“ABC分類(lèi)法 + 實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，對(duì)防護(hù)物資、急救設(shè)備實(shí)施動(dòng)態(tài)補(bǔ)貨，與供應(yīng)鏈企業(yè)簽訂“優(yōu)先供應(yīng)協(xié)議”。（2）人力資源池。建立“一專多能”培訓(xùn)體系，例如呼吸科護(hù)士兼修感控技能，戰(zhàn)時(shí)可快速重組團(tuán)隊(duì)。

2.4 智慧化支撐體系

2.4.1 數(shù)據(jù)中臺(tái)構(gòu)建

整合HIS、公衛(wèi)、疾控?cái)?shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)“醫(yī)防融合決策看板”，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人群健康趨勢(shì)與資源負(fù)荷。引入AI預(yù)警模型（如基于癥狀群的傳染病早期預(yù)警系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-響應(yīng)”閉環(huán)[8]。

2.4.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療延伸

搭建“云醫(yī)院”平臺(tái)，戰(zhàn)時(shí)提供在線問(wèn)診、處方流轉(zhuǎn)、居家監(jiān)測(cè)服務(wù)，減輕線下壓力。利用可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)控高風(fēng)險(xiǎn)患者（如慢病患者、術(shù)后人群），預(yù)防并發(fā)癥導(dǎo)致的非計(jì)劃入院。

2.5 常態(tài)化韌性提升

2.5.1 培訓(xùn)與演練

（1）情景化演練。每季度開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)合演練（如模擬新發(fā)傳染病暴發(fā)），重點(diǎn)測(cè)試指揮協(xié)調(diào)、病區(qū)轉(zhuǎn)換、物資調(diào)配效率。（2）技能認(rèn)證。對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“平戰(zhàn)能力雙認(rèn)證”，考核急救、感控、大數(shù)據(jù)分析等復(fù)合技能。

2.5.2 績(jī)效與激勵(lì)

將公衛(wèi)服務(wù)指標(biāo)（如慢病管理率、疫苗接種覆蓋率）納入臨床科室績(jī)效考核。設(shè)立“應(yīng)急響應(yīng)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)”，對(duì)戰(zhàn)時(shí)表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)給予職稱晉升政策傾斜。

2.6 區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控

2.6.1 網(wǎng)格化協(xié)作

與社區(qū)醫(yī)院、疾控中心建立“三級(jí)防控哨點(diǎn)”，共享數(shù)據(jù)并協(xié)同流調(diào)，實(shí)現(xiàn)病例早發(fā)現(xiàn)、早隔離。戰(zhàn)時(shí)啟動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體資源調(diào)度中心”，統(tǒng)籌床位、設(shè)備、人員跨機(jī)構(gòu)調(diào)配。

2.6.2 公眾參與機(jī)制

開(kāi)發(fā)患者端APP，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，戰(zhàn)時(shí)推送防控指南與就診分流信息。開(kāi)展“社區(qū)健康大使”培訓(xùn)，提升居民自我防護(hù)與應(yīng)急配合能力。

2.7 政策與保障

（1）資金機(jī)制 。爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)支持，設(shè)立“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換儲(chǔ)備基金”，覆蓋應(yīng)急物資采購(gòu)、設(shè)施改造等成本。

（2）法規(guī)適配。推動(dòng)院內(nèi)制度與《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》銜接，明確應(yīng)急狀態(tài)下診療規(guī)范、責(zé)任豁免等條款。

（3）效果評(píng)估與迭代 KPI體系。設(shè)定“轉(zhuǎn)換響應(yīng)時(shí)間”“資源周轉(zhuǎn)率”“院感發(fā)生率”等量化指標(biāo)，每半年評(píng)估體系效能。通過(guò)演練復(fù)盤(pán)、真實(shí)事件總結(jié)持續(xù)優(yōu)化預(yù)案，以 PDCA循環(huán)確保體系動(dòng)態(tài)進(jìn)化。

通過(guò)上述策略，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與預(yù)防的無(wú)縫銜接，并在應(yīng)急狀態(tài)下快速切換，提升公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)的整體韌性。

3 思考與討論

3.1 防控體系標(biāo)準(zhǔn)化的理論貢獻(xiàn)

3.1.1 醫(yī)防融合的整合機(jī)制

本研究提出的“臨床-公衛(wèi)聯(lián)合門(mén)診”“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前置”等策略，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療與公共衛(wèi)生割裂的壁壘，通過(guò)服務(wù)流程再造和學(xué)科協(xié)同，將預(yù)防干預(yù)嵌入臨床路徑（如慢病管理與疫苗接種）。這一模式與既往研究（如Smith〔2020〕的“整合式醫(yī)療”）形成呼應(yīng)[2]，進(jìn)一步通過(guò)信息化工具（如AI預(yù)警模型）實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)篩查，強(qiáng)化了預(yù)防的精準(zhǔn)性和時(shí)效性。理論啟示：驗(yàn)證了“以患者為中心”的醫(yī)防協(xié)同框架在提升人群健康結(jié)局中的可行性，為醫(yī)院從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型提供新路徑。

3.1.2 平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的彈性設(shè)計(jì)

空間彈性改造（如可轉(zhuǎn)換病區(qū)）與動(dòng)態(tài)資源管理（如人力資源池）的提出，體現(xiàn)了“韌性醫(yī)院”理念[7]。相較于傳統(tǒng)應(yīng)急管理研究多關(guān)注物資儲(chǔ)備，本研究創(chuàng)新性地強(qiáng)調(diào)“空間-人力-數(shù)據(jù)”三位一體的彈性架構(gòu)，通過(guò)裝配式病區(qū)、一專多能培訓(xùn)、數(shù)據(jù)中臺(tái)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了從“靜態(tài)預(yù)案”到“動(dòng)態(tài)適配”的升級(jí)。豐富了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中“韌性”的內(nèi)涵，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)多維度冗余設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)不確定性風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 防控體系標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐意義與政策價(jià)值

3.2.1 對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的優(yōu)化作用

雙模治理機(jī)制（醫(yī)防融合與應(yīng)急管理委員會(huì)）通過(guò)頂層設(shè)計(jì)打破部門(mén)壁壘，解決了傳統(tǒng)醫(yī)院“重臨床、輕預(yù)防”的痛點(diǎn)。績(jī)效激勵(lì)與技能認(rèn)證制度的引入，可有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，與WHO倡導(dǎo)的“全民健康覆蓋”目標(biāo)一致。實(shí)踐價(jià)值為醫(yī)院管理者提供可復(fù)用的組織變革方案，助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的“雙效益”。

3.2.2 對(duì)公共衛(wèi)生體系的支撐作用

區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（如三級(jí)防控哨點(diǎn)、醫(yī)聯(lián)體資源調(diào)度）通過(guò)數(shù)據(jù)共享與資源統(tǒng)籌，彌補(bǔ)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足的短板。戰(zhàn)時(shí)“云醫(yī)院”平臺(tái)的應(yīng)用，不僅緩解了線下診療壓力，更推動(dòng)了分級(jí)診療的落地，與Zhang（2023）研究結(jié)論一致[7]。

3.2.3 創(chuàng)新性與局限性

（1）創(chuàng)新性突破

1）模式創(chuàng)新。首次提出“雙模治理機(jī)制”，將常態(tài)化服務(wù)與應(yīng)急響應(yīng)納入統(tǒng)一管理體系。2） 技術(shù)創(chuàng)新。利用數(shù)據(jù)中臺(tái)與AI模型實(shí)現(xiàn)“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-響應(yīng)”閉環(huán)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人工決策的滯后性。3） 機(jī)制創(chuàng)新。通過(guò)“平戰(zhàn)能力雙認(rèn)證”與“應(yīng)急儲(chǔ)備基金”，構(gòu)建可持續(xù)的應(yīng)急保障體系。

（2）局限性及改進(jìn)方向

1）實(shí)施成本。空間彈性改造與智慧化系統(tǒng)建設(shè)需較高投入，可能限制經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的推廣。2）政策依賴。跨機(jī)構(gòu)協(xié)作（如醫(yī)聯(lián)體資源調(diào)度）需依賴區(qū)域衛(wèi)生行政部門(mén)的協(xié)調(diào)，自主性受限。3）長(zhǎng)期效果待驗(yàn)證。部分策略（如健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前置）對(duì)患者健康結(jié)局的影響需通過(guò)隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.4 未來(lái)研究方向

（1）技術(shù)深化。探索5G、元宇宙技術(shù)在遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與應(yīng)急演練中的應(yīng)用。政策適配：研究不同醫(yī)保支付模式（如DIP）對(duì)醫(yī)防融合服務(wù)的激勵(lì)效果。（2）效果評(píng)估。構(gòu)建多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（如患者滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益），開(kāi)展長(zhǎng)期追蹤研究。

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作者簡(jiǎn)介

汪大容，碩士研究生，主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理管理、兒科護(hù)理、急危重癥護(hù)理、人文護(hù)理。

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