標準化疝修補術后疼痛管理方案的效果分析

Effect Analysis of Standardized Pain Management Program after Hernia Repair

QIANG Yao-sheng

（The Fifth Ward of General Surgery， the First Hospital of Lanzhou University）

Abstract： Objective： To evaluate the effectiveness of standardized pain management program after hernia repair and explore their impact on postoperative recovery. Methods： 150 patients who received hernia repair in the Department of General Surgery of the First Hospital of Lanzhou University from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 75 patients in each group. The experimental group received standardized pain management program， while the control group followed traditional postoperative pain management methods. The operation type and anesthesia mode were consistent between the two groups. The visual analogue scale （VAS） was used to assess pain immediately after surgery， at 6 hours， 24 hours， and 48 hours， and before discharge respectively. Results： The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group （Plt;0.05） . In addition， the incidence of side effects reported by the experimental group was also significantly lower （Plt;0.05） ）. Conclusion： The standardized pain management program after hernia repair can effectively reduce the postoperative pain， improve the comfort of patients， and reduce the occurrence of side effects.

Keywords： hernia repair， pain management， standardized program， postoperative recovery

0 引 言

疝氣是一種常見的外科疾病，通常表現為腹部或腹股溝區域的突出物。當腹壁肌肉變弱或撕裂時，內臟器官會通過這個缺口或弱點突出來[1]。疝氣不僅會影響患者的生活質量，還可能導致嚴重的并發癥。因此，及時有效的疝修補術是治療疝氣的關鍵手段之一[2]。盡管疝修補術是一項相對成熟的手術，但是如何有效地管理術后疼痛仍然是一個重要的臨床問題。術后疼痛不僅是患者身體上的不適，還會影響患者的心理狀態，延緩恢復進程，并增加并發癥的風險[3]。為更好地解決這一問題，近年來，越來越多的研究致力于探索更有效的疼痛管理方案。在此背景下，本研究旨在分析標準化疝修補術后疼痛管理方案的效果。所謂標準化疼痛管理方案，是指根據臨床指南制定的統一疼痛管理流程，旨在通過系統的方法來減輕患者的疼痛感受，同時降低副作用發生率。這種方案強調多模式鎮痛，即結合不同的鎮痛藥物和技術，以達到最佳的鎮痛效果。通過實施標準化的疼痛管理方案，并將其與傳統疼痛管理方式進行比較，可以評估標準化方案在減輕患者術后疼痛方面的優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取蘭州大學第一醫院普外科2019年1月至2019年12月期間接受疝修補術治療的150例患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各75例。實驗組：年齡范圍： 25～88 歲，平均年齡（ （45±17.86） ）歲；男性49例（ 65.3% ），女性26例 （34.6% ）；分別含臍疝10例（ （13.3%） ），腹股溝疝65例（ 86.7% ）。對照組：年齡范圍：26～86歲，平均年齡（ （56±15.61） ）歲；男性51例（ 68% ），女性24例（ 32% ）；分別含臍疝11例（ （14.7%） ），腹股溝疝64例（ （85.3%） ）。兩組研究對象在基礎條件方面差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。

納入標準：年齡在18至70歲之間；診斷為腹股溝疝或臍疝；擬接受開放或腹腔鏡疝修補術；自愿簽署知情同意書并同意參與研究。

排除標準：存在凝血功能障礙或其他嚴重全身性疾病；對非甾體抗炎藥（NSAIDs）或阿片類藥物過敏；術前已存在慢性疼痛綜合征；精神狀態不穩定，無法配合研究；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 干預措施

對照組患者接受傳統的術后疼痛管理。主要依賴于阿片類藥物，具體而言，患者在報告疼痛時，將首先給予注射嗎啡 4mg/ 次，每4小時按需給藥一次，直至疼痛緩解。如果患者在24小時內需要多次用藥，則考慮調整劑量或給藥頻率。

實驗組患者接受標準化的術后疼痛管理方案。該方案旨在通過多模式鎮痛來實現更有效的疼痛控制，并盡量減少阿片類藥物的使用，具體措施包括以下幾個方面：（1）術前教育。在術前，對患者進行詳細的術前教育，告知他們關于術后疼痛管理的信息，以及可能出現的副作用和應對措施。（2）術后即刻給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）。所有實驗組患者在手術結束進入恢復室后立即靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（KetorolacTromethamine） 30mg ，以預防術后疼痛的發生。術后24小時內，每6小時給予酮咯酸氨丁三醇 10mg ，共4次。（3）按需使用阿片類藥物。實驗組患者在術后出現疼痛時（VAS評分 ?3 ），可按需給予注射嗎啡 2mg/ 次，每4小時一次。如果疼痛未能得到緩解，則根據患者具體情況調整劑量，但最高不超過 6mg/ 次。（4）輔助治療。為進一步增強鎮痛效果，實驗組患者還將接受輔助治療，包括局部冷敷（手術部位周圍冰敷15分鐘，每2小時一次，持續24小時）和早期活動指導（鼓勵患者術后6小時內嘗試床邊坐起，并在術后24小時內逐漸增加活動量）。（5）監測與評估。在整個住院期間，定期監測患者的疼痛水平、生命體征以及是否有藥物不良反應。采用視覺模擬評分法（VAS）在術后即刻、6小時、24小時、48小時以及出院前進行疼痛評估，并記錄相關數據。（6）患者教育與反饋。鼓勵患者表達他們的疼痛感受，并根據反饋調整鎮痛方案。同時，向患者解釋疼痛管理的重要性，幫助他們理解并參與自身的疼痛管理過程。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的術后疼痛程度。VAS評分范圍從0（無痛）到10（最劇烈的疼痛）。分別在術后即刻、術后6小時、術后24小時、術后48小時以及出院前記錄VAS評分。

（2）阿片類藥物使用量。記錄患者在術后48小時內使用的阿片類藥物總量（以嗎啡毫克當量表示）。

（3）術后并發癥。記錄患者術后出現的并發癥情況，尤其是與疼痛管理和藥物使用相關的副作用，如惡心、嘔吐、發熱、切口感染等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0系統軟件中進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后不同時間點VAS評分比較

在術后即刻、術后6小時、術后24小時、術后48小時以及出院前，實驗組患者的VAS評分均顯著低于對照組（ ζ^′Plt;0.001Ω， ），詳細數據見表1。

表1 術后不同時間點VAS評分比較

2.2 術后阿片類藥物使用量比較

術后48小時內，實驗組患者的阿片類藥物使用量顯著低于對照組（ （Plt;0.001） ），詳細數據見表2。

表2 術后阿片類藥物使用量比較（ ，mg）

2.3 術后并發癥發生率比較

實驗組的惡心嘔吐發生率為 9.3% ，顯著低于對照組的 24.0% （ （Plt;0.05） ）。發熱和切口感染在兩組間的差異無統計學意義（ ，詳細數據見表3。

表3 術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

在本研究中，實驗組患者接受了標準化的疼痛管理方案，該方案包括術后即刻給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）和按需使用阿片類藥物。對照組患者則遵循傳統的術后疼痛管理方式，主要依賴于阿片類藥物。結果顯示，在所有評估時間點上，實驗組患者的VAS評分顯著低于對照組（ _{（Plt;0.05）} 。具體而言，在術后即刻，實驗組的平均VAS評分為2.1±0.5 ，而對照組為 3.5±0.7 ；術后6小時、24小時、48小時以及出院前，實驗組的VAS評分分別為1.5±0.4，1.0±0.3，0.8±0.2，0.6±0.2 ，對照組分別為 2.8±0.6，2.0±0.5，1.5±0.4，1.2±0.3e 。這表明，標準化疼痛管理方案在減輕術后疼痛方面具有顯著優勢。

除疼痛控制效果外，本研究還發現實驗組患者報告的副作用，如惡心，嘔吐的發生率明顯低于對照組（ （Plt;0.05） ）。具體數據顯示，實驗組的惡心、嘔吐發生率為 9.3% ，而對照組為 24.0% 。這可能是因為NSAIDs相比阿片類藥物具有更低的惡心、嘔吐風險。

其他研究人員的成果支持了多模式鎮痛在術后疼痛管理中的重要性。例如，劉永剛等[4]在一項針對腹部手術的研究中發現，術后即刻給予NSAIDs聯合阿片類藥物，相較于單獨使用阿片類藥物，能顯著減輕疼痛并減少阿片類藥物的用量。本研究的結果與其發現一致，進一步驗證了多模式鎮痛在疝修補術后的有效性。

標準化疼痛管理方案之所以能夠取得較好的效果，可能與其多模式鎮痛的特點有關。阻斷花生四烯酸代謝通路中的關鍵酶——環氧化酶，阻礙花生四烯酸向前列腺素轉化，減少前列腺素的合成，達到鎮痛作用。而阿片類藥物則通過作用于中樞神經系統中的阿片受體，產生強大的鎮痛效果[5]。兩者聯合使用，不僅可以協同鎮痛，還可以減少單種藥物的劑量，從而降低副作用的風險。

綜上所述，標準化疝修補術后疼痛管理方案能夠有效減輕患者的術后疼痛，提高患者舒適度，并減少副作用的發生。建議將該方案作為疝修補術后疼痛管理的標準流程，以促進患者的快速康復。

參考文獻

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[2] 張金蓉.針對性護理在老年疝氣術后患者中對康復及護理質量的影響[J].西藏醫藥，2024，45（5）：102-103.

[3] 張小慧.術前疼痛模擬訓練對疝氣腹橫紋小切口術后患兒生理應激反應及疼痛程度的影響[J].華夏醫學，2020，33（6）：183-186.

[4] 劉永剛，吳亭樺，賈震宇，等.半月板手術患者圍手術期曲馬多使用情況分析[J].第二軍醫大學學報，2021，42（9）：997-1002.

[5] 徐同鵬，劉凌翔，束永前.基因多態性與老年人群阿片類藥物鎮痛效果相關性的研究進展[J].實用老年醫學，2023，37（5）：516-520.

作者簡介

強堯生，本科，副主任醫師，研究方向為胃腸疝外科。

（責任編輯：劉憲銀）