全科醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)慢性病的防治

全科醫(yī)學(xué)護(hù)理

在一體化醫(yī)療保健服務(wù)過(guò)程中，全科醫(yī)學(xué)護(hù)理以個(gè)體健康為核心，以家庭為單位，以社區(qū)為范疇，集成保健、預(yù)防、康復(fù)及護(hù)理，針對(duì)日常生活照料、健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估、疾病預(yù)防與控制、康復(fù)護(hù)理等方面，提高個(gè)體的整體健康水平，服務(wù)以維護(hù)和提升個(gè)體健康水平為整體護(hù)理目標(biāo)。同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)護(hù)理不僅關(guān)注疾病的治療，還注重通過(guò)提供較為全面、連續(xù)的醫(yī)療照顧，實(shí)施預(yù)防、健康教育和生活方式干預(yù)，確保全方位醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)療保健系統(tǒng)中不可或缺的一部分。

全科醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)慢性病防治的重要性

高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病也稱(chēng)為“非傳染性慢性疾病”，具有病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、起病隱匿、癥狀不明確且持續(xù)存在、容易發(fā)作及不易治愈等特點(diǎn)，慢性病給個(gè)體、社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的健康殺手。

全科醫(yī)學(xué)護(hù)理在慢性病防治中的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

長(zhǎng)期、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)

全科醫(yī)生通過(guò)定期的健康評(píng)估、健康教育，幫助個(gè)體提前發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，便于采取行之有效的措施進(jìn)行慢性病的預(yù)防，以此降低疾病的發(fā)生概率。通過(guò)關(guān)注慢性病患者日常飲食作息、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活習(xí)慣，為患者提供專(zhuān)業(yè)生活指導(dǎo)，控制慢性病患者的疾病進(jìn)程，幫助患者積極改善生活質(zhì)量，提升身心健康水準(zhǔn)。

全面、綜合的護(hù)理治療

全科醫(yī)生不僅關(guān)注感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)病，抑或是焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，同時(shí)，能夠通過(guò)協(xié)調(diào)不同專(zhuān)科的醫(yī)療服務(wù)，提供長(zhǎng)期的、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)防范和護(hù)理慢性病，確保患者得到全面、綜合的護(hù)理治療，從而更有效地控制病情。

提供預(yù)防健康教育干預(yù)

全科醫(yī)生在慢性病的預(yù)防、健康管理教育和生活方式干預(yù)過(guò)程中長(zhǎng)期發(fā)揮著關(guān)鍵的管理作用。全科醫(yī)生通過(guò)提供預(yù)防保健服務(wù)、健康咨詢(xún)、保健指導(dǎo)等，降低慢性病發(fā)病率；通過(guò)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)慢性病的具體危害、并發(fā)癥及可預(yù)防性等，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展；全科醫(yī)生通過(guò)與患者共同確認(rèn)改善生活方式的相關(guān)事宜，確保患者能夠更加科學(xué)地控制病情。

家庭訪(fǎng)問(wèn)與社區(qū)服務(wù)

建立慢性病一體化門(mén)診后，全科醫(yī)生能夠利用家庭醫(yī)生工作站、慢性病管理診室、慢性病檢查室、指標(biāo)檢測(cè)站點(diǎn)等，通過(guò)包含慢性病初步篩查與診療、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與控制、慢性病干預(yù)指導(dǎo)于一體的家庭訪(fǎng)問(wèn)、社區(qū)服務(wù)，更好地滿(mǎn)足慢性病患者的醫(yī)療需求，提供慢性病醫(yī)療、防治融合的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，為慢性病患者及時(shí)提供遠(yuǎn)程化診療健康服務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)慢性病防治的具體內(nèi)容

初步健康評(píng)估與個(gè)性化治療

全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施初步的慢性病病情評(píng)估，包括身體指標(biāo)采集、病史及家族病史詢(xún)問(wèn)、生活習(xí)慣調(diào)查與分析等，為慢性病患者建立包含基本信息、病史及用藥情況等內(nèi)容的健康檔案，制定個(gè)性化的慢性病治療方案，包括藥物治療、非藥物治療（物理療法、心理調(diào)節(jié)）等，降低不良反應(yīng)，確保慢性病治療效果最大化。

定期進(jìn)行跟蹤、隨訪(fǎng)及調(diào)整

全科醫(yī)生通過(guò)定期上門(mén)、電話(huà)等方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)、溝通，根據(jù)慢性病病情的變化情況對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估、病情監(jiān)控，便于及時(shí)調(diào)整疾病治療方案、護(hù)理方案，繼而在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，及時(shí)優(yōu)化疾病治療與護(hù)理方案，根據(jù)患者的訴求和病情進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，確保治療效果的最大化。

積極開(kāi)展健康教育康復(fù)護(hù)理

作為初級(jí)保健服務(wù)提供方，全科醫(yī)生通過(guò)健康評(píng)估制定出契合慢性病患者病情的健康管理計(jì)劃。同時(shí)，向患者積極傳授慢性病相關(guān)的健康知識(shí)，便于患者通過(guò)飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等方式提升自我管理能力，幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心；利用運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理手段，更加科學(xué)地幫助患者管理身體健康指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者身體、心理和社會(huì)功能的全面恢復(fù)。

如何參與全科醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)慢性病的防治

定期體檢，增強(qiáng)健康意識(shí)

患者在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行全面的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病早期風(fēng)險(xiǎn)、病癥，便于盡早采取干預(yù)措施，如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。

遵循方案，養(yǎng)成良好習(xí)慣

患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)全科醫(yī)生、護(hù)理人員所給出的慢性病防治方案，遵醫(yī)囑治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)診，保持良好的溝通。一旦遇到健康問(wèn)題，及時(shí)尋求全科醫(yī)生、護(hù)理人員的幫助，不隨意更改慢性病防治方案，提高自我管理能力。

積極合作，參與健康教育

慢性病患者在全科、專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)作下，接受全面的健康教育服務(wù)，獲得連續(xù)、有效的慢性病防治。患者在積極參與醫(yī)院或社區(qū)組織的健康教育活動(dòng)中，逐漸改變自身行為。全科、專(zhuān)科醫(yī)生可以采用調(diào)查問(wèn)卷、面對(duì)面訪(fǎng)談等多種評(píng)估方法對(duì)患者行為進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估。

全科醫(yī)學(xué)護(hù)理在慢性病防治中通過(guò)提供長(zhǎng)期、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，綜合性治療、預(yù)防與健康教育，以及家庭訪(fǎng)問(wèn)與社區(qū)服務(wù)等，有效地控制了慢性病患者的病情，提高了患者的生活質(zhì)量。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二、三級(jí)醫(yī)院以及家庭和社區(qū)等，均應(yīng)積極參與慢性病防治工作，指導(dǎo)患者采取健康生活方式，共同維護(hù)慢性病患者的健康。