膀胱癌尿流改道病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案的構(gòu)建及實(shí)證研究

AbstractObjective：Toexplorethecomposition，typesanddynamicchangesofperioperativesymptomclustersipatientswithuriary diversionduetobladdercancer，toconstructaperioperativesymptomclusterinterventionprogramforpatientswithbladdercanerand toevaluateitsapplicationefectMethods：Firstly，alongitudinalsurveywasconducted.TheChineseversionoftheMemorialSyptom AssessmentScale（MSAS）wasusedtoinvestigatetherecruitedpatientswithbladdercancerduringtheadmissionandsurgicalperiod （T1），2-7daysaftersurgery（T2）ndmonthaftersurgery（T3）.Thepredictivefactorofsymptomcusters wereexplored.Onthebasis f referrng toelevantgidelines，iteraturesndonsultingexperts，aperioperativesymptomclusterinterventionprogramforpatiets with bladdercancerwasconstructed.From September 2O22 to September 2O23，12Opatients with bladdercancerinatertiary gradeAhospitalinWuhancitywereselectedandrandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，6Opatientseach.Tecotol groupreceivedroutinenursingcare，andtheobservationgroupreceivedthenursing interventionprogramforsymptomclustersofbladder canceronthebasisofroutinenursingcare.TheChineseversionoftheMemorial SymptomAssessmentScale（MSAS），theGeneric QualityofLifeInventory（GQOLI），theunctionalStatusScaleandtheGeneralSelf-EficacyScale（GSES）wereusedtoevaluate thepatientduingdsiodialprod，7eury）dteer3）spiell： Comparedwiththecontrolgroup，fterthentervention，theseverityscoresofemotion-relatedsymptomclusters，urinarytractrelated symptomclusters，gastrointestinal tract-relatedsymptomclusters，andenergydeficiency-relatedsymptomclustersinthebservation group at the three time points decreased （Plt;0.05） .The quality of life，functional status，and self-eficacy of the patients in the observation group were all improved （Plt;0.05） .Conclusions：Patients with bladder cancer willface changes in their condition and diferent subjective symptomsduringtheperioperativeperiod.Medicaltaffcouldadopttargetedursinginterventionsaccordingtothesymptomclustersof patientsatdiferentimeperids，whichisbeneficialtoeducing theoccurenceofsymptomsofpatients.Itcouldimprovetequality of life of patients as well.

Keywordsbladder cancer;perioperative period;symptom cluster;qualityoflife;adverse reaction; longitudinal study摘要目的：探索膀胱癌尿流改道病人圍術(shù)期癥狀群構(gòu)成、類(lèi)型及動(dòng)態(tài)變化，構(gòu)建膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。方法：首先采用縱向調(diào)查研究方法，使用中文版安德森癥狀評(píng)估量表在病人入院手術(shù)期（T1）、術(shù)后2～7d（T2）、術(shù)后1個(gè)月（T3）對(duì)招募的膀胱癌病人進(jìn)行調(diào)查，并在參照相關(guān)指南、文獻(xiàn)和函詢(xún)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，構(gòu)建膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案。2022年9月—2023年9月，將武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院120例膀胱癌病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受膀胱癌癥狀群干預(yù)方案。分別于T1、T2、T3采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷、功能狀態(tài)評(píng)分、一般自我效能感量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組病人在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)情緒相關(guān)癥狀群、泌尿道相關(guān)癥狀群、胃腸道相關(guān)癥狀群、能量不足相關(guān)癥狀群、自我形象紊亂癥狀群，口干-疼痛-疲乏癥狀群嚴(yán)重程度評(píng)分降低C Plt;0.05 ；病人生活質(zhì)量、功能狀態(tài)、自我效能感均改善 （Plt;0.05 。結(jié)論：膀胱癌病人在圍術(shù)期會(huì)面臨病情變化及不同主觀癥狀，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人不同時(shí)間段的癥狀群采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于減輕病人癥狀，提升病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞膀胱癌；圍術(shù)期；癥狀群；生活質(zhì)量；不良反應(yīng)；縱向研究doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.005

膀胱癌是我國(guó)泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤[1，近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率不斷上升2。目前，根治性膀胱全切術(shù)并尿流改道術(shù)是治療膀胱癌的首選方案3，但此類(lèi)手術(shù)涉及組織多、范圍廣、創(chuàng)傷大，常常引起機(jī)體一系列的應(yīng)激性反應(yīng)，病人圍術(shù)期不僅表現(xiàn)出焦慮、疼痛、胃腸道并發(fā)癥及泌尿系統(tǒng)感染等單一癥狀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種癥狀并存的情況[4]。Steel等[5提出癥狀群概念，是指2種或更多同時(shí)發(fā)生的癥狀，對(duì)病人的影響具有協(xié)同效應(yīng)。目前，癌癥是全球健康領(lǐng)域研究重點(diǎn)，癥狀群的干預(yù)是癌癥病人健康管理的有效措施之一，不僅能解決病人多種癥狀困擾，還能改善病人治療結(jié)局及生活質(zhì)量。本研究擬采用縱向研究方法，調(diào)查膀胱癌病人圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀群，并總結(jié)癥狀群干預(yù)最佳證據(jù)，構(gòu)建膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案并探討其應(yīng)用效果。

1膀胱癌病人癥狀群干預(yù)方案的構(gòu)建

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院120例膀胱癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；確診膀胱癌病人；計(jì)劃接受根治性膀胱切除術(shù)并尿流改道術(shù)的病人；高危型非肌層浸潤(rùn)性或無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部可切除的浸潤(rùn)性膀胱癌；知情同意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病：患有嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病或精神疾病等；有聽(tīng)力或言語(yǔ)障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查的病人；參與其他臨床試驗(yàn)：已經(jīng)參與其他可能影響本研究結(jié)果的臨床試驗(yàn)的病人。根據(jù)研究中因子分析的癥狀數(shù)目進(jìn)行評(píng)估，包括28個(gè)癥狀條目，同時(shí)考慮病人 10%～15% 的失訪(fǎng)率，最終確定樣本量。

1.2構(gòu)建癥狀群干預(yù)方案

1.2.1 建立研究團(tuán)隊(duì)

本團(tuán)隊(duì)共12名成員，其中泌尿外科醫(yī)生2人、腫瘤科醫(yī)生1人、國(guó)際造口治療師1人、心理咨詢(xún)師2人、健康管理師1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士4人。泌外科主任醫(yī)師及腫瘤科醫(yī)生對(duì)研究給出合理性及科學(xué)性的指導(dǎo)意見(jiàn)；泌尿外科副主任醫(yī)師及健康管理師對(duì)干預(yù)方案給出具體修改意見(jiàn)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行把控，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并組織個(gè)案討論，收集運(yùn)行時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，意見(jiàn)一致后進(jìn)行改進(jìn)；專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的具體實(shí)施及質(zhì)量控制；造口治療師關(guān)注圍術(shù)期造口及周?chē)つw狀況，給予病人個(gè)性化指導(dǎo)及維護(hù)；心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)圍術(shù)期病人心理輔導(dǎo)及咨詢(xún)。

1.2.2 膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群分析

于入院手術(shù)期（T1）、術(shù)后 2～7d（T2） 、術(shù)后1個(gè)月（T3）3個(gè)時(shí)間段使用中文版安德森癥狀評(píng)估量表（Chinese Version of M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI-C）對(duì)膀胱癌病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。中文版安德森癥狀評(píng)估量表是美國(guó)安德森癌癥中心于2000年研制的癌癥病人多癥狀自評(píng)量表。該量表由兩個(gè)部分組成，分別包括13個(gè)癥狀評(píng)估條目和6個(gè)癥狀干擾評(píng)估條目。前者主要評(píng)估病人過(guò)去 24h 中每個(gè)癥狀的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度；后者主要評(píng)估癥狀對(duì)病人一般活動(dòng)、工作、走路等6個(gè)方面日常生活的干擾程度，6個(gè)癥狀干擾條目的平均值表示病人的癥狀困擾程度。各項(xiàng)內(nèi)容均采用0～10分計(jì)分方法，0分表示“無(wú)癥狀”，10分表示“癥狀極其嚴(yán)重”。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.781。本研究結(jié)合專(zhuān)科知識(shí)命名各公因子，得出膀胱癌病人圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)癥狀群，為設(shè)計(jì)干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1.3病人癥狀發(fā)生情況

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析膀胱癌病人圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)癥狀發(fā)生率及癥狀嚴(yán)重程度平均評(píng)分，T1、T2將平均分 gt;5 分的癥狀作為癥狀群的構(gòu)成癥狀；T3病人的癥狀評(píng)分集中在1～3分，則將評(píng)分 gt;3 分的癥狀作為癥狀群的構(gòu)成癥狀。結(jié)果顯示，T1有情緒相關(guān)癥狀群、泌尿道相關(guān)癥狀群、能量不足癥狀群3個(gè)癥狀群；T2有胃腸道相關(guān)癥狀群、自我形象紊亂癥狀群、口干-疼痛-疲乏癥狀群、情緒相關(guān)癥狀群4個(gè)癥狀群；T3有泌尿道相關(guān)癥狀群、情緒相關(guān)癥狀群2個(gè)癥狀群。具體見(jiàn)表1和表2。

表1膀胱癌病人圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)癥狀發(fā)生率及癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（ n=120 1 le1Incidence of symptoms and symptom severity scores at various periopera timepointsin bladder cancer patients （n=120）

（續(xù)表）

表2膀胱癌病人圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)癥狀群構(gòu)成

Table 2Composition of symptom clusters at various perioperative time points in bladder cancer patients

1.4制訂干預(yù)方案

根據(jù)前期膀胱癌病人圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)癥狀群研究結(jié)果，參照相關(guān)指南并查閱文獻(xiàn)[8-12]總結(jié)膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)最佳證據(jù)，制訂膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案初稿條目，編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱(chēng)；具有臨床泌尿外科、腫瘤科、心理科領(lǐng)域10年以上工作經(jīng)驗(yàn)；熟悉泌尿外科、腫瘤科、心理科領(lǐng)域?qū)＜蚁嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)；知情同意并積極參與本研究。通過(guò)紙質(zhì)或電子郵件的形式發(fā)放和回收專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，本研究共開(kāi)展2輪專(zhuān)家函詢(xún)，間隔4周，每輪問(wèn)卷回收期限為2周。對(duì)函詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，以個(gè)人和家庭自我管理理論、癥狀管理理論為指導(dǎo)，制訂膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案，終稿見(jiàn)表3。

表3膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案

Table3 Perioperative symptom cluster intervention protocol for bladder cancer patients

2膀胱癌病人癥狀群干預(yù)方案的應(yīng)用及其效果

2.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，于2022年9月—2023年9月選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院120例膀胱癌病人為研究對(duì)象。參照隨機(jī)對(duì)照研究樣本量計(jì)算公式，結(jié)合預(yù)試驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果或前人的研究，并考慮 10%～20% 的失訪(fǎng)率，計(jì)算得出最終的樣本量。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；確診為膀胱癌病人；計(jì)劃接受根治性膀胱切除術(shù)并尿流改道術(shù)的病人；病情階段為高危型非肌層浸潤(rùn)性或無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部可切除的浸潤(rùn)性膀胱癌；能夠參與干預(yù)計(jì)劃，具有基本的認(rèn)知功能和身體能力；知情同意，愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病或精神疾病等；有聽(tīng)力或言語(yǔ)障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查的病人；參與其他臨床試驗(yàn)，有其他可能影響本研究結(jié)果情形的病人。按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。本研究已通過(guò)醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：WDRY2022-Y126）。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受膀胱癌圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案，該方案在T1、T2、T3根據(jù)癥狀群特點(diǎn)提供不同的癥狀管理及情緒管理。T1主要側(cè)重于疾病相關(guān)知識(shí)介紹、心理準(zhǔn)備、飲食腸道準(zhǔn)備、體重調(diào)試等，目的是讓病人及家屬了解疾病知識(shí)，建立醫(yī)患互信，提升依從性，增加治療疾病信心；T2側(cè)重于癥狀管理，如疼痛、疲乏、胃腸道功能恢復(fù)、造口維護(hù)、病恥感等，目的是促進(jìn)病人康復(fù)，減輕心理壓力接納自己，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，掌握自我管理技能；T3協(xié)助病人過(guò)渡到正常生活，發(fā)現(xiàn)病人需求，糾正不足，傳播正能量，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)病人，定期電話(huà)隨訪(fǎng)，微信及時(shí)回復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)病人需求視頻或居家隨訪(fǎng)。

2.2.2 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好入院宣教，熱情接待病人，向病人講解膀胱癌疾病知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行病人腸道準(zhǔn)備工作及病人術(shù)前飲食指導(dǎo)；術(shù)后監(jiān)測(cè)病人生命體征，積極配合醫(yī)生處理病人術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑用藥，做好造口、管路、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等，教會(huì)家屬更換造口袋，并指導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)造口產(chǎn)品；出院1周后電話(huà)回訪(fǎng)，不定期開(kāi)展造口聯(lián)誼活動(dòng)。

2.3 評(píng)價(jià)工具

2.3.1中文版安德森癥狀評(píng)估量表

癥狀采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表評(píng)估，將癥狀群的對(duì)應(yīng)癥狀評(píng)分取平均值獲得相應(yīng)癥狀群得分[9]。

2.3.2生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GenericQualityofLifeInventory74，GQOLI-74）

該問(wèn)卷涉及社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，共74個(gè)條目，分值與生活質(zhì)量呈正

相關(guān)[10]

2.3.3 功能狀態(tài)評(píng)分（KarnofskyPerformanceScale，KPS）

主要用于評(píng)價(jià)病人日常活動(dòng)能力、自我照顧能力及依賴(lài)醫(yī)療照護(hù)程度，是目前常用的評(píng)估癌癥病人功能狀態(tài)的量表。采用 0～100 分計(jì)分法，每10分為1個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，功能狀態(tài)越好[11]。

2.3.4一般自我效能感量表（GeneralSelf-EfficacyScale，GSES）

由Schwarzer[12編制，用于測(cè)量個(gè)體對(duì)自我行為能力的自信程度，條目得分相加為量表總分。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.93。

2.4資料收集方法

調(diào)查前征得醫(yī)院護(hù)理部及科主任護(hù)士長(zhǎng)同意，向招募病人詳細(xì)解釋研究目的、意義及安排，確保病人理解本研究?jī)?nèi)容和配合事宜后，簽署知情同意書(shū)，并與病人或家屬建立微信及電話(huà)聯(lián)系。問(wèn)卷調(diào)查工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員親自負(fù)責(zé)，整個(gè)問(wèn)詢(xún)過(guò)程保證質(zhì)量及真實(shí)性。于T1、T2、T33個(gè)時(shí)間段進(jìn)行問(wèn)卷收集。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料使用GraphpadPrism9.5.O進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于滿(mǎn)足正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，通過(guò)兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析。定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2.6結(jié)果

2.6.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表4）

表4兩組一般資料比較

Table4 Comparison of general data between the two groups

（續(xù)表）

2.6.2兩組病人圍術(shù)期癥狀群評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

表5兩組病人圍術(shù)期癥狀群評(píng)分比較 Table 5Comparison of perioperative symptom cluster scores between the two groups of patients 單位：分

① Plt;0.05 。癥狀群評(píng)分為癥狀評(píng)估量表中癥狀群對(duì)應(yīng)的全部癥狀得分。

2.6.3 兩組病人圍術(shù)期生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表6）

表6兩組病人圍術(shù)期生活質(zhì)量比較

Table 6Comparison of the quality of life during the perioperative period between the two groups of patients 單位：分

注：社會(huì)功能 ，F(xiàn)_gfifi=395.151，Plt;0.001;F_uffi=1004.461，Plt;0.001;F_?z=100.523，Plt;0.001 心理功能 ，F(xiàn)_affsl=486.777，Plt; 0.001; F_g+g=1130.934 Plt;0.001 F_??z=212.440 Plt;0.001 。軀體功能， F_#IB=324.847 Plt;0.001 F_HH=843.288 Plt; 0.001 F_??π=133.940，Plt;0.001 。物質(zhì)生活狀態(tài) 。

2.6.4兩組病人圍術(shù)期功能狀態(tài)評(píng)分、自我效能感評(píng) 分比較（見(jiàn)表7）

表7兩組病人圍術(shù)期功能狀態(tài)、自我效能感評(píng)分比較

單位：分

Table7Comparison of functional status and self-efficacy scores during theperioperativeperiodbetweenthetwogroupsofpatients

注：功能狀態(tài) （20號(hào) Plt;0.001 ;F交互=3.191， P=0.042 。自我效能感， ?F_aff=88.793，Plt; （204號(hào)

3討論

3.1構(gòu)建的膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案具有科學(xué)性及適用性

本研究在縱向調(diào)查膀胱癌圍術(shù)期癥狀群的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、指南和證據(jù)總結(jié)，制訂初稿并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)，函詢(xún)完成后專(zhuān)家對(duì)條目認(rèn)可度高，本研究函詢(xún)專(zhuān)家為多學(xué)科權(quán)威專(zhuān)家，為方案有效制訂奠定了基礎(chǔ)，因此，該方案具有科學(xué)性。同時(shí)，本研究干預(yù)措施是根據(jù)病人癥狀群提取的針對(duì)性結(jié)果，重視整體評(píng)估和集束化管理，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)圍術(shù)期病人出現(xiàn)的不同癥狀群，參照實(shí)施細(xì)則預(yù)見(jiàn)性進(jìn)行癥狀管理，彌補(bǔ)了以往護(hù)理工作的盲從性，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，幫助病人改善圍術(shù)期癥狀群及生活質(zhì)量，具有適用性。

3.2應(yīng)用膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案可提升病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人社會(huì)功能、心理功能、軀體功能3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 1Plt;0.05 ）。與其他學(xué)者研究[13-15]相似。膀胱癌圍術(shù)期病人不僅身體會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，還會(huì)因?yàn)樽陨聿∏閷?dǎo)致一系列的心理負(fù)擔(dān)。本研究采取癥狀群管理分階段對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性治療管理癥狀群，能改善病人身體不適；醫(yī)護(hù)人員分時(shí)段有針對(duì)性地滿(mǎn)足病人及家屬需求，并指導(dǎo)造口相關(guān)事宜，留取多種聯(lián)系溝通方式，保證延續(xù)護(hù)理順利實(shí)施，從而減輕了病人及家屬心理負(fù)擔(dān)；部分病人出院后，擔(dān)心造口異味，有病恥感心理，減少社交，醫(yī)護(hù)人員及病友群的支持有利于病人融入生活，積極社交，使生活質(zhì)量得到了提升。

3.3應(yīng)用膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案可提升 病人功能狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人功能狀態(tài)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。有研究顯示，造口自我護(hù)理能力與生命質(zhì)量及社會(huì)心理適應(yīng)能力呈正相關(guān)，與對(duì)照組相比，觀察組病人在圍術(shù)期干預(yù)措施從制訂到實(shí)施遵從針對(duì)性原則，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科共同管理模式，如在病人T1時(shí)間段開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員就有計(jì)劃、有目的進(jìn)行造口知識(shí)及技能培訓(xùn)，并積極提供指導(dǎo)和幫助，從依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員到自己?jiǎn)为?dú)完成，提升了病人及家屬的照顧能力，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)，并且在病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，醫(yī)患雙方保持密切聯(lián)系，幫助病人積極適應(yīng)出院后生活[16]。

3.4應(yīng)用膀胱癌病人圍術(shù)期癥狀群干預(yù)方案可提升 病人自我效能感

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自我效能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。本研究所構(gòu)建的癥狀群干預(yù)措施在3個(gè)時(shí)間段通過(guò)面對(duì)面、實(shí)操、視頻、通話(huà)等多種溝通方式進(jìn)行疾病科普及造口指導(dǎo)干預(yù)，使病人及家屬學(xué)習(xí)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)了正確的造口維護(hù)技能，提升了病人自我效能，與劉靜等研究結(jié)果一致。

4小結(jié)

本研究探索膀胱癌圍術(shù)期病人癥狀群變化，基于探索結(jié)果和專(zhuān)家函詢(xún)構(gòu)建膀胱癌圍術(shù)期病人癥狀群干預(yù)方案，在3個(gè)時(shí)間段為病人及家屬提供癥狀群及情緒管理措施，有助于有效改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，提升病人生活質(zhì)量和自我效能感。

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