經(jīng)皮穴位電刺激在取卵術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果研究

中圖分類號：R246.2 文獻標志碼：A DOI： 10.3969/j . issn.1003-1383.2025.08.007

Study on the analgesic effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation during oocyte retrieval

LIANG Xiaoxia°，HUANG Weimei\"，LIANG Dijieb （a.ReproductieMedicineCenter，b.DepartmentofAnesthsiologyGigangPeple'sospital，uigangoGuangxiina）

【Abstract】ObjectiveTo explore theanalgesic efect of transcutaneous electrical acupoint stimulation during oocyte retrieval.MethodsInferilitypatientswhounderwentinvitrofertilization-embryo transfer（IVF-ET）attheReproductive MedicineCenterofGuigangPeople'sHospitalfromFebruary2O23to January2O24werecollctedanddivided intoexperimental group （ n=50 ，receiving continuous transcutaneous electrical acupoint stimulation before and after surgery），placebo group （ n=50 ，receiving brief transcutaneous electrical acupoint stimulation before surgery），drug experimental group （ n= 50，receiving continuous transcutaneous electrical acupoint stimulation before and after surgery + intramuscular tramadol）， drug placebo group （ n=50 ，receiving intramuscular tramadol + brief transcutaneous electrical acupoint stimulation before surgery），drug group （ n=50 ，receiving only intramuscular tramadol），and blank group （ n=50 ，receiving no intervention） byrandom number table.Andthen，theshort-form McGillpain questionnaire（SF-MPQ）wasusedto evaluate pain intensity during oocyte retrieval andat1hour afteroocyte retrieval，andadverse reactions and embryonicdevelopment were compared among the 6groups.ResultsAfteroocyteretrieval，painscores in all6groups were lowerthanthose during oocyteretrieval.The pain rating index（PRI），visual analogue scale（VAS）scores，and present pain intensity（PPI）atboth thetimeof oocyte retrievalandat1hourafteroocyteretrieval weresignificantlylowerintheexperimentalgroupandthedrug experimental group than in the remaining groups （ Plt;0. 05 ）.Furthermore，the scoresatthe time of oocyte retrieval and 1 hour after oocyte rtrieval were lower inthedrug groupand the drug placebo groupthan inthe placebo groupandthe blank group（ Plt; 0.05）.Inaddition，there was no statistically significant diferenceintheincidenceofadversereactions，oocyteretrieval rate，fertilizationrate，and high-qualityembryorateamong the6groups（ Pgt;0.05 ）.ConclusionTranscutaneous electrical acupointstimulation hasagoodanalgesicefect inoocyteretrieval，anddoesnotsignificantlyincreaseadversereactionsor affect embryo development，whichisworthy of clinical application and promotion.

【Keywords】transcutaneous electricalacupointstiulation；invitrofertilization-embryotransfer（IVF-ET）；oocyteretrieal；analgesia

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，體外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET）已成為治療不孕不育的重要手段，越來越多的夫婦尋求IVF-ET技術(shù)助孕[1-2]。然而取卵術(shù)作為IVF-ET過程中的關鍵步驟，往往伴隨著較為劇烈的疼痛，傳統(tǒng)的取卵術(shù)疼痛管理主要依賴于藥物鎮(zhèn)痛，在一定程度上能緩解疼痛，但藥物不良反應、患者個體差異等因素限制了其應用[3]。因此，尋找一種安全、有效的非藥物鎮(zhèn)痛方法成為臨床亟待解決的問題[4]。經(jīng)皮穴位電刺激作為一種非藥物、非侵入性的鎮(zhèn)痛方法，通過皮膚將特定的低頻電流傳遞至神經(jīng)纖維，從而阻斷疼痛信號的傳導，達到鎮(zhèn)痛目的，已被廣泛應用于臨床疼痛管理，然而關于其在取卵術(shù)中的應用研究尚屬有限[5]。因此，本文通過分析在本中心行IVF-ET的不孕患者數(shù)據(jù)，進一步探討經(jīng)皮穴位電刺激在IVF-ET取卵術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。

1 對象與方法

1.1研究對象分析2023年2月至2024年1月在貴港市人民醫(yī)院生殖中心接受IVF-ET的不孕患者數(shù)據(jù)。該研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：（1）參照《不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識》[6，均為正常孕齡期女性，有正常性生活且未經(jīng)避孕一年未發(fā)生妊娠，符合IVF-ET適應證；（2）20～45歲，且取卵日雙側(cè)卵巢卵泡（直徑 ?14 mm）數(shù)量 ?15 個；（3）有妊娠意愿，且簽字同意參與研究。排除標準：（1）先天性卵巢功能不全、盆腔結(jié)構(gòu)的嚴重粘連，或是生殖系統(tǒng)的其他嚴重形態(tài)異常；（2）夫妻任一方有嚴重精神疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病或性傳播疾?。唬?）伴有皮膚病或其他原因引起的電極片相關禁忌證；（4）體內(nèi)裝有起搏器或其他金屬植入物；（5）交流障礙或?qū)Ρ狙芯坎荒苣褪堋?/p>

共有300個周期（周期指一次完整的治療過程，包括卵巢刺激、取卵、受精、胚胎移植等階段，每個“周期”代表一名患者的一次完整IVF-ET治療過程）納人本次研究，以隨機數(shù)字表（由獨立統(tǒng)計學家使用SPSS25.0軟件生成包含300個唯一編號的隨機數(shù)字序列，序列范圍覆蓋1～300，每個數(shù)字對應一名受試者。采用區(qū)組隨機化策略，以6個干預組為區(qū)組單位，確保樣本量相等。隨后將隨機序列導人密封信封系統(tǒng)，信封外部僅標注受試者編號，內(nèi)部注明分組信息。受試者入組時，由不參與研究的第三方護士根據(jù)入組順序依次拆封對應編號的信封，嚴格執(zhí)行分配隱藏原則此外，為避免年齡、不孕時長等基線因素干擾，在隨機化前對受試者進行分層處理，以年齡、不孕類型等為分層變量，確保各層內(nèi)隨機分配的均衡性。整個過程由倫理委員會監(jiān)督，并通過盲法評估結(jié)局指標，最大限度降低選擇偏倚與實施偏倚。）分為試驗組（ n=50 ，術(shù)前及術(shù)后持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激）、安慰組（ n=50 ，術(shù)前短暫經(jīng)皮穴位電刺激）藥物試驗組（ n=50 ，術(shù)前及術(shù)后持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激 + 肌注曲馬多）、藥物安慰組（ n=50 ，肌注曲馬多 + 術(shù)前短暫經(jīng)皮穴位電刺激）藥物組（ n=50 ，僅肌注曲馬多）、空白組（ n=50 ，不給予干預）。

1.2方法（1）試驗組：在手術(shù)前 15min ，開始對子宮穴、合谷穴、內(nèi)關穴、三陰交等特定穴位進行定位，并施加穴位貼。隨后將PHENIXUSB4電刺激器接通，設置頻率為 2/100Hz ，電流強度在 10～20mA 之間進行連續(xù)電刺激。取卵手術(shù)完成后，繼續(xù)進行電刺激治療，持續(xù)時間為 30min 。（2）安慰組：手術(shù)開始前 15min ，啟動PHENIXUSB4電刺激器，采用與試驗組相同的電刺激波形及設備外觀，但通過程序設定電流強度為生理無效閾值（ 2Hz?2mA? ，確?；颊咂つw感受到輕微觸感而無明顯鎮(zhèn)痛作用，且粘貼電極片區(qū)域為肩胛骨外側(cè)或大腿外側(cè)等非經(jīng)穴位區(qū)域，以消除穴位特異性刺激的潛在效應。不做其他干預，通電3秒后暫停6秒，反復刺激至手術(shù)開始。（3）藥物試驗組：患者在手術(shù)前 30min 接受一次肌肉注射曲馬多（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013151，規(guī)格； 2mL：0.1g） ，劑量為 100mg 。接著在手術(shù)前 15min ，對患者穴位進行定位，取穴同試驗組，并敷上相應的穴位貼。隨后將PHENIX USB4電刺激裝置連接患者，參數(shù)設置和電刺激持續(xù)時間均與試驗組相同。（4）藥物安慰組：于術(shù)前30min給予曲馬多 100mg 肌肉注射給藥，然后將PHE-NIXUSB4電刺激裝置連接患者，參數(shù)設置及電刺激持續(xù)時間均與安慰組相同。（5）藥物組：僅于術(shù)前30min 給予曲馬多肌肉注射，注射劑量與藥物試驗組相同，不做其他干預。（6）空白組：既不用藥物，也不開展電刺激，常規(guī)開展取卵術(shù)。

1.3觀察指標 （1）疼痛程度：在取卵時和取卵手術(shù)結(jié)束后 ¹h 評估患者疼痛程度，采用McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[7]量表，包括疼痛評估指數(shù)（PRI）、視覺模擬疼痛（VAS）和現(xiàn)存疼痛強度（PPI）3個部分的內(nèi)容，評分范圍分別為0～33分、0～10分、0～5分，得分越高表明患者疼痛性質(zhì)越復雜、疼痛強度越高。（2）不良反應：在取卵時觀察患者的不良反應，包括是否有出汗、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。（3）IVF-ET結(jié)局：通過對患者受精率（受精數(shù)占獲卵數(shù)的百分比）、優(yōu)胚率（優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)占胚胎數(shù)的百分比）獲卵率（獲卵數(shù)占HCG日直徑 ?14mm 卵泡數(shù)的百分比）評估胚胎發(fā)育情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù) ± 標準差 表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間進一步兩兩比較使用 q 檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù) （n） 和百分數(shù) （%） ）表示，多組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準： α= 0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1患者基線信息比較各組患者基線信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。見表1。2.2疼痛緩解程度評估6組患者取卵結(jié)束后 ¹h 疼痛評分均較取卵時降低（ Plt;0.05 ）；試驗組、藥物試驗組取卵時及取卵結(jié)束后 ^1h 的PRI、VAS、PPI均低于其余各組，且藥物組、藥物安慰組取卵時及取卵結(jié)束后 ^1h 評分均低于安慰組、空白組（ Plt;0.05 。見表2。

2.3不良反應評估6組不良反應發(fā)生率分別為10.00% 6.00% 14.00% 18.00% 16.00% 10.00% 6 組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 。見表3。

2.4IVF-ET結(jié)局比較6組間獲卵率、受精率及優(yōu)胚率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 。見表4。

表1患者基線信息比較

表2疼痛緩解程度評估（分，

續(xù)表2

注：與試驗組比較， ^aPlt;0.05 ;與安慰組比較， ^bPlt;0.05 ;與藥物試驗組比較， ^cPlt;0.05 ；與藥物組比較， ^dPlt;0.05 ;與藥物安慰組比較， ^ePlt;0.05 ；與取卵時比較， ^fPlt;0.05

表3不良反應評估[ n（%） 1

表4IVF-ET結(jié)局比較

3討論

IVF-ET技術(shù)作為治療不孕不育的有效手段，已在我國乃至全球范圍內(nèi)廣泛應用，然而取卵術(shù)過程中引起的疼痛不僅給患者帶來生理上的不適，還可能導致心理恐懼、焦慮，影響患者對治療的信心，有效的鎮(zhèn)痛措施可降低疼痛程度，從而提高患者治療依從性，保證IVF-ET治療的順利進行[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組、藥物試驗組取卵時及取卵后PRI、VAS、PPI均低于其余各組，且藥物組、藥物安慰組不同時點評分均顯著低于安慰組、空白組，提示經(jīng)皮穴位電刺激用于IVF-ET取卵術(shù)患者對緩解疼痛具有重要意義。研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激通過皮膚表面?zhèn)鬟f的電脈沖，激活A8和C類神經(jīng)纖維，引發(fā)脊髓背角的門控效應，抑制痛覺信號向中樞傳遞，包括內(nèi)啡肽系統(tǒng)和其他內(nèi)源性鎮(zhèn)痛途徑[9]。而穴位選取源于中醫(yī)理論，所選穴位通常用于婦科疾病，這與現(xiàn)代醫(yī)學中“穴位-神經(jīng)-免疫”網(wǎng)絡調(diào)控理論高度契合，可調(diào)節(jié)沖任二脈氣血運行，對于改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌具有重要意義。經(jīng)皮穴位電刺激通過穴位脈沖信號發(fā)散，增加穴位所對應部位的血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)的積累，降低局部組織腫脹，從而減輕因炎癥反應引起的疼痛[10]。此外，包淑婷等\"的研究認為，經(jīng)皮穴位電刺激可能通過分散患者對疼痛的注意力，減少對疼痛的關注，從而在心理層面上減輕疼痛感受。SZMIT等[12]針對卵巢過度刺激綜合征（OHSS）患者的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激（TAES）通過抑制TRPV1通道活性，減少疼痛相關離子通道的過度激活，進一步支持其多靶點鎮(zhèn)痛特性。

本研究6組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示經(jīng)皮穴位電刺激不會明顯增加取卵術(shù)過程中不良反應的發(fā)生。經(jīng)皮穴位電刺激是一種非侵入性的治療方法，它通過皮膚表面?zhèn)鬟f電刺激，不涉及對身體內(nèi)部組織的直接干預，因此與侵入性操作相比，其引起不良反應的風險較低，所使用的電流強度通常低于引起組織損傷的水平，這種低強度的電流通常只刺激感覺神經(jīng)纖維，而不會對肌肉組織或深層結(jié)構(gòu)造成損害，從而減少了不良反應的可能性。此外，張苑13的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激激活了體內(nèi)的內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括促進內(nèi)啡肽和其他鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，不僅可以減輕疼痛，還可能具有抗炎和鎮(zhèn)靜作用，進一步減少不良反應。

本研究還發(fā)現(xiàn)6組獲卵率、受精率及優(yōu)胚率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，提示經(jīng)皮穴位電刺激不會影響胚胎發(fā)育。經(jīng)皮穴位電刺激不涉及任何藥物的使用，因此不存在藥物毒性對卵子或胚胎的可能損害[14]。通過有效的鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮穴位電刺激有助于維持患者體內(nèi)的生理環(huán)境穩(wěn)定，維持卵子和胚胎的正常發(fā)育，因此不會產(chǎn)生直接的負面影響。WILLIAMS等[15的一項多中心研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合陰道分娩鎮(zhèn)痛可將VAS評分降低 40% ，且不延長產(chǎn)程，對子宮內(nèi)膜容受性的潛在調(diào)節(jié)作用也展現(xiàn)出良好價值。在輔助生殖領域，HSU等[1]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激通過調(diào)節(jié)卵巢血流動力學，提高卵泡液中的抗氧化酶活性，可能間接改善卵母細胞質(zhì)量，而高頻刺激（ 100Hz ）對神經(jīng)病理性疼痛更具優(yōu)勢，但可能增加肌肉抽搐風險。因此，未來研究需系統(tǒng)探索TAES的優(yōu)化參數(shù)及其與生殖內(nèi)分泌指標的關聯(lián)。

相較于傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮穴位電刺激避免了藥物代謝對肝腎功能的影響及嗜睡、惡心等不良反應，尤其適用于對藥物敏感或存在用藥禁忌的患者。此外，可與其他鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合使用，形成多模式鎮(zhèn)痛方案，進一步提升患者舒適度。未來可探索其在胚胎移植、宮腔鏡手術(shù)等生殖相關操作中的延伸應用。但本研究也存在一定的局限性，數(shù)據(jù)來源于單一生殖中心，患者群體特征及操作標準化可能限制結(jié)論的外推性，需通過多中心研究驗證，本研究僅觀察術(shù)后1h疼痛評分，未追蹤TAES對患者焦慮水平、妊娠結(jié)局的長期影響。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激在取卵術(shù)過程中可以發(fā)揮更為有效的鎮(zhèn)痛作用，減少患者在取卵過程中的不利影響，且不會對卵子的獲取、受精過程或胚胎的質(zhì)量造成損害，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2025-01-15 修回日期：2025-04-24）（編輯：王琳葵 潘明志）