誰(shuí)替美國(guó)藥價(jià)買(mǎi)單

“美國(guó)人的‘救命藥’，也許來(lái)自中國(guó)。”近日，有美國(guó)主流媒體喊出這樣的說(shuō)法。

報(bào)道指出，面對(duì)藥物緊缺和藥價(jià)過(guò)高，增加對(duì)中國(guó)新生產(chǎn)藥品的獲取渠道，能讓美國(guó)人在應(yīng)對(duì)糖尿病、癌癥、心臟病等各種疾病時(shí)，有更多廉價(jià)藥物和治療方案可供選擇。

然而，諷刺的是，美國(guó)鷹派政客卻試圖禁止中國(guó)藥物。8月25日，特朗普宣稱(chēng)，要在一年時(shí)間內(nèi)，逐步將進(jìn)口藥品的關(guān)稅，加征至250%。

一些觀察人士說(shuō)，此舉將給美國(guó)患者造成致命性打擊。而特朗普所宣稱(chēng)的，將美國(guó)藥物下調(diào)1400%至1500%（這不僅意味著藥物免費(fèi)，藥企還得倒貼錢(qián)給患者），聽(tīng)起來(lái)是多么不靠譜。

陣痛是注定的。

2024年，專(zhuān)注衛(wèi)生政策的獨(dú)立機(jī)構(gòu)KFF給出一份民調(diào)顯示，約80%的美國(guó)人認(rèn)為，處方藥價(jià)格過(guò)高。

不僅如此，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)指出，美國(guó)正面臨多種關(guān)鍵藥物短缺的問(wèn)題，包括化療藥物、止痛藥物、注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）藥物、胰島素以及阿托品和腎上腺素等緊急治療藥物。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）記錄了3月短缺的救命抗癌藥物和其他必需藥品，共計(jì)89種。

短缺的另一面， 是對(duì)進(jìn)口的嚴(yán)重依賴(lài)。2025年美國(guó)藥學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)91% 的仿制藥依賴(lài)進(jìn)口，其中60%以上的原料藥（API）來(lái)自中國(guó)；45%的制藥關(guān)鍵起始原料（KSM）依賴(lài)中國(guó)供應(yīng)。

來(lái)自中國(guó)的“救命藥”，也許能緩解美國(guó)底層百姓看病“貴死人”的癥結(jié)。但遺憾的是，政客卻以“國(guó)家安全”的借口和政治目的阻撓救命藥的到來(lái)，不顧美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)自身的痼疾和結(jié)構(gòu)性矛盾。

前述報(bào)道指出，中國(guó)在優(yōu)化藥物研發(fā)流程、為民眾提供更廉價(jià)且易獲取的治療方面成效顯著。正如過(guò)去中國(guó)從美國(guó)創(chuàng)新中獲益那樣，美國(guó)也可以從中國(guó)的創(chuàng)新中受益——“美國(guó)人不應(yīng)因政治因素而落在后面”。

山巔之城的陰影

這是一個(gè)位于美國(guó)最南部聯(lián)邦州的醫(yī)療重鎮(zhèn)。

在毒辣的陽(yáng)光照射下，美式汽車(chē)在路上飛奔而過(guò)，兩邊高樓大廈是這片盛產(chǎn)牛仔的土地上罕見(jiàn)的景色。這里有世界上規(guī)模最大的兒童醫(yī)院，有世界上規(guī)模最大的癌癥專(zhuān)科醫(yī)院。

這片12平方公里的土地，是位于首府休斯敦的得州醫(yī)療中心，聚集了21家醫(yī)院，60個(gè)醫(yī)療研究所，4家醫(yī)學(xué)院以及一系列的護(hù)士和護(hù)理學(xué)院。

坐落于此的得州大學(xué)MD安德森癌癥研究中心，被認(rèn)為在癌癥治療領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位的機(jī)構(gòu)。與此毗鄰的得州心臟研究中心，同樣在自己的領(lǐng)域排名出色。

這里是美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)引以為傲的“山巔之城”，然而，就在得州醫(yī)療中心以北不遠(yuǎn)處，卻有著完全不同的面貌：這里的居民，比整個(gè)休斯敦的人均壽命低20多年，跟第三世界水準(zhǔn)無(wú)異。大部分人沒(méi)有支付醫(yī)保的能力，可以說(shuō)是整個(gè)休斯敦最貧窮的社區(qū)。

美國(guó)每年醫(yī)療支出是3.8萬(wàn)億美元，占了國(guó)民生產(chǎn)總值的17.7%。

只有20%不到的受訪美國(guó)人信任大型藥企，有80%美國(guó)人認(rèn)為，處方藥價(jià)格過(guò)高。

最好和最壞，近在咫尺，這就是美國(guó)的日常。

美國(guó)每年醫(yī)療支出是3.8萬(wàn)億美元，占了國(guó)民生產(chǎn)總值的17.7%，比日本、德國(guó)、法國(guó)、中國(guó)、英國(guó)、意大利、加拿大、巴西、西班牙和澳大利亞這幾個(gè)國(guó)家的醫(yī)療支出加起來(lái)還要多。

但美國(guó)的治療效果卻在發(fā)達(dá)國(guó)家中不盡如人意。根據(jù)2023年的數(shù)據(jù)，有1/3的美國(guó)人忍受著疾病，拖延就醫(yī)，而醫(yī)療費(fèi)用是最大原因。

極其昂貴又效率低下的醫(yī)療系統(tǒng)，成為了懸在美國(guó)人頭上的一把刀。一邊是世界前沿的大型醫(yī)療科研中心，一邊卻是平均壽命如同第三世界水準(zhǔn)的社區(qū)?？床黄鸩。恢丶餐峡鍖?dǎo)致一夜返貧，是美國(guó)醫(yī)療重鎮(zhèn)休斯敦的現(xiàn)實(shí)。

這也是當(dāng)今美國(guó)的真實(shí)寫(xiě)照——普通患者等不來(lái)救命藥，醫(yī)療行業(yè)卻賺得盆滿缽滿。

金錢(qián)游戲

根據(jù)美國(guó)醫(yī)療行業(yè)網(wǎng)站《Fierce Pharma》的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)前20 大醫(yī)藥集團(tuán)在2024年除了一家虧損之外，19家藥企基本上處于盈余狀態(tài)，其中有6家的利潤(rùn)達(dá)到雙位數(shù)。

據(jù)估計(jì)，2024年美國(guó)零售、郵寄、長(zhǎng)期護(hù)理和專(zhuān)科藥房的處方配藥，總收入達(dá)到6830億美元，比2023年增長(zhǎng)9%。

從2010年到2020年，美國(guó)人購(gòu)買(mǎi)處方藥的開(kāi)支增長(zhǎng)了50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跑贏美國(guó)同時(shí)期的通脹率。

美國(guó)藥企財(cái)大氣粗，高層收入也優(yōu)渥。特別是在新冠疫情期間，美國(guó)各大醫(yī)藥集團(tuán)的管理層收入更加是高歌猛進(jìn)。在2022年，輝瑞公司CEO 艾伯特·博爾拉的年收入是3300萬(wàn)美元。到了疫情過(guò)后的2024年，年收入依然達(dá)到2500萬(wàn)美元。

作為市場(chǎng)的供應(yīng)方，美國(guó)藥企是強(qiáng)大而富裕的。由于資金充足，美國(guó)藥企在新藥研發(fā)和制作，以及醫(yī)療產(chǎn)品專(zhuān)利領(lǐng)域，有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。由于美國(guó)的醫(yī)療專(zhuān)利制度，藥企研發(fā)新藥之后，享有20年的專(zhuān)利權(quán)。

專(zhuān)利給藥企的創(chuàng)新帶來(lái)了制度性保障，但也淪為一種金錢(qián)游戲。

在2018年，美國(guó)期刊《法律與生命科學(xué)》一份報(bào)告認(rèn)為，十年內(nèi)有78%取得專(zhuān)利的新藥，只是過(guò)去舊藥的微改良版本?！八幤笾恍杓右粌煞N化學(xué)配方，就能取得新的專(zhuān)利?！薄督袢彰绹?guó)》在2019 年的報(bào)道中，這樣剖析藥企的“專(zhuān)利策略”。

另外，藥企還可以為一種藥爭(zhēng)取上百種專(zhuān)利，從而讓競(jìng)爭(zhēng)者難以“染指”同類(lèi)藥物，從而推高了競(jìng)爭(zhēng)的護(hù)城河，加強(qiáng)了壟斷。

研發(fā)力量表面強(qiáng)大的同時(shí)，一些誕生已久的救命藥，價(jià)格卻一直居高不下。

譬如胰島素，誕生超過(guò)100年，價(jià)錢(qián)卻年年遞增。從21世紀(jì)初到如今， 胰島素價(jià)錢(qián)在美國(guó)已經(jīng)翻了不止3倍。根據(jù)美國(guó)智庫(kù)RAND2024年的數(shù)據(jù)，胰島素在美國(guó)的價(jià)格是除美國(guó)以外33個(gè)高收入國(guó)家平均值的9 倍。

在高昂的醫(yī)療成本面前，藥企幾乎成了通吃的贏家。

政治雷區(qū)

也難怪，多年來(lái)美國(guó)醫(yī)療企業(yè)在美國(guó)公眾的好感度一直很低，只有20%不到的受訪美國(guó)人信任大型藥企，有80% 美國(guó)人認(rèn)為，處方藥價(jià)格過(guò)高。

無(wú)論民主黨還是共和黨，候選人為了拿到政治資本，把大型藥企當(dāng)作靶子攻擊是標(biāo)準(zhǔn)操作。

選舉時(shí)承諾要把藥價(jià)壓下來(lái)的，當(dāng)然還包括當(dāng)下的美國(guó)總統(tǒng)特朗普。但是他提高進(jìn)口藥物關(guān)稅的操作，只會(huì)適得其反。

現(xiàn)任美國(guó)布朗大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、曾經(jīng)擔(dān)任拜登政府醫(yī)療顧問(wèn)的阿希什·杰哈指出，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)一個(gè)很大的問(wèn)題，是沒(méi)有像英國(guó)或者德國(guó)那樣，樹(shù)立一個(gè)“全民性”的醫(yī)療保障概念。

在大部分歐洲國(guó)家乃至一些發(fā)達(dá)國(guó)家，給每個(gè)公民提供基本的醫(yī)療保障，是國(guó)家和政府的義務(wù)。

在英國(guó)，由國(guó)家支持的“NHS”（國(guó)民保健系統(tǒng)）的受歡迎程度甚至超過(guò)英國(guó)國(guó)教；在瑞士，全民醫(yī)保是強(qiáng)制執(zhí)行的，資金多由私企負(fù)責(zé)。

但在美國(guó)，無(wú)論公私支持，“全民醫(yī)療福利”這種觀念，幾乎是政治雷區(qū)。

每當(dāng)有人提出類(lèi)似全民性質(zhì)的醫(yī)療保障系統(tǒng)，美國(guó)政壇總是一片反對(duì)聲，他們的天平嚴(yán)重倒向醫(yī)療集團(tuán)和私人保險(xiǎn)集團(tuán)。

跟許多領(lǐng)域一樣，在美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)語(yǔ)境里，“平等”和“高效”，成了顧此失彼的二元對(duì)立概念。追求企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的理念，天然地壓倒了全民福祉的平等。

為特朗普二次執(zhí)政提供“大腦”的保守派智庫(kù)“傳統(tǒng)基金會(huì)”，在其網(wǎng)站上極力反對(duì)建立全民性醫(yī)療保健系統(tǒng)：“這導(dǎo)致了美國(guó)多于七成的家庭稅負(fù)增加；工薪家庭反而會(huì)被全民性醫(yī)保計(jì)劃毒害；全民醫(yī)保計(jì)劃將會(huì)導(dǎo)致每個(gè)美國(guó)工人額外繳納總收入的25％稅負(fù)。”

醫(yī)療的目的是什么？在杰哈看來(lái)，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的目的，已經(jīng)變成了不斷制作新藥品和新服務(wù)，而不是提升國(guó)民的健康福祉本身。

大量門(mén)類(lèi)繁雜的藥物和醫(yī)療服務(wù)，讓美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)看上去欣欣向榮，但是“貴死人”卻再也不是新鮮事。