一文說透止痛藥的“用”與“不用”

止痛藥分兩類

1.非麻醉性止痛藥

非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）是一類廣泛使用的鎮痛藥物，具有解熱、鎮痛和抗炎的作用。其主要機制是通過抑制環氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而緩解疼痛和炎癥反應。常見的非甾體抗炎藥包括布洛芬、萘普生、阿司匹林和雙氯芬酸等。這些藥物被廣泛用于治療輕至中度的疼痛，如頭痛、牙痛、肌肉酸痛、關節炎和痛經等。此外，非甾體抗炎藥還具有解熱作用， 可用于退熱。盡管NSAIDs在臨床上應用廣泛，但長期或過量使用可能導致胃腸道不良反應，如胃潰瘍、胃出血和消化不良，還可能引起腎功能損害、心血管事件等嚴重副作用。因此，使用非甾體抗炎止痛藥時應嚴格遵循醫囑或藥品說明書， 避免超劑量或長期使用，必要時可在醫生指導下聯合使用胃黏膜保護劑。

中樞性止痛藥主要通過影響中樞神經系統的痛覺傳導和感知，達到鎮痛效果。比如曲馬多，它是一種弱阿片類鎮痛藥，作用于中樞神經系統的阿片受體，適用于中度至重度的疼痛管理。但其止痛機制與阿片類藥物不完全相同，故列為非麻醉性止痛藥。與傳統的阿片類藥物相比，曲馬多的成癮性和呼吸抑制風險較低，但仍需謹慎使用，過量使用可能引發驚厥、成癮等問題。因此，患者應按照醫囑正確使用，避免自行調整劑量和用藥頻率。

對乙酰氨基酚（ 又稱撲熱息痛）是常用的解熱鎮痛藥，具有良好的鎮痛和退熱作用，通常用于治療頭痛、牙痛、肌肉痛和感冒引起的發熱。其機制涉及抑制中樞神經系統內的前列腺素合成，但不具有明顯的抗炎作用。過量服用對乙酰氨基酚可導致嚴重的肝損傷。

2.麻醉性止痛藥

麻醉性止痛藥主要指阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、羥考酮和可待因等，它們是最強效的疼痛管理藥物之一。其作用機制是與中樞神經系統的阿片受體結合，抑制疼痛信號的傳導和感知，主要用于中度至重度疼痛的緩解，如術后疼痛、癌痛和急性創傷性疼痛等。麻醉性止痛藥具有強大的鎮痛效果，但也伴隨著呼吸抑制、鎮靜、便秘和惡心等副作用，更重要的是存在較高的成癮和依賴風險。長期使用可能導致耐受性增加，需不斷加大劑量才能獲得同等鎮痛效果。因此，這類藥物的使用必須嚴格在醫生的監控下進行，評估患者的風險與收益，制定個體化的用藥方案，并定期復查以防止濫用和成癮的發生。

濫用止痛藥危害大

1.掩蓋疾病的癥狀

疼痛是身體發出的警示信號，提示可能存在損傷或疾病。當患者過度依賴止痛藥緩解疼痛，而不尋求專業醫療幫助，可能導致嚴重疾病被忽視。例如，持續性的頭痛可能是腦腫瘤或腦出血的征兆，長期腹痛可能預示著胃潰瘍或肝膽疾病。如果一味止痛而不查明原因，疾病可能在未被察覺的情況下惡化，甚至危及生命。因此，面對反復或持續的疼痛，尤其是止痛藥效果不佳的情況下，應及時就醫，接受專業的診斷和治療。醫生可以通過詳細的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，找出引起疼痛的根本原因，避免因掩蓋癥狀而延誤病情。

2.造成慢性成癮

阿片類藥物具有成癮性，長期使用會導致身體對藥物產生耐受性，需增加劑量才能達到相同的鎮痛效果，這進一步加大了成癮的風險。一旦形成藥物依賴，患者可能出現戒斷癥狀，如焦慮、出汗、惡心、失眠等，停藥困難。此外，成癮可能導致患者出現尋求藥物的強烈欲望，甚至不惜違法獲取藥物，影響個人生活和社會功能。中樞性止痛藥中的曲馬多等也存在一定的成癮風險。為防止藥物依賴和成癮的發生，患者在使用這些止痛藥時應嚴格遵循醫生的指導，定期評估用藥效果和副作用，不可擅自增加劑量或延長用藥時間。如需長期鎮痛治療，應在專業醫療團隊的監督下進行，采取綜合的疼痛管理策略。

3.引起過敏反應

非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚等常見止痛藥物都可能引起過敏反應，癥狀包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、面部腫脹、呼吸困難等。在使用新藥或首次使用某類止痛藥時，患者應密切觀察自身反應。如果出現過敏癥狀，應立即停止用藥并尋求醫療幫助。濫用止痛藥可能導致過敏反應的頻率和嚴重程度增加，特別是在同時使用多種藥物的情況下。因此，患者應在醫生指導下使用止痛藥，詳細告知既往的過敏史和用藥情況，遵循醫囑，避免自行調整用藥方案。

正確使用止痛藥4建議

1.按時給藥

按時給藥是正確使用止痛藥的基本原則之一。止痛藥的療效通常與其在體內的血藥濃度密切相關，穩定的血藥濃度能夠確保持續、有效的鎮痛效果。若未能按時服藥，血藥濃度可能會出現峰谷波動，導致疼痛控制不佳，甚至引發耐藥性。一些止痛藥，如阿片類藥物，需要嚴格按照醫囑的時間間隔服用，以避免因過量或過少引起的副作用。例如，過度延遲服藥可能導致疼痛加劇，誘使患者自行增加劑量，增加藥物依賴和成癮的風險。相反，過于頻繁地服藥又可能導致藥物在體內蓄積，引發呼吸抑制等嚴重不良反應。因此，患者應嚴格按照醫生或藥師的建議，遵守給藥時間和劑量，避免自行調整。

2.按階梯用藥

按階梯用藥是世界衛生組織（WHO）提出的癌癥疼痛管理指南，其是指在疼痛治療中，根據疼痛程度逐步增加藥物強度和劑量。具體而言， 第一階梯針對輕度疼痛， 首選非阿片類止痛藥物， 如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或對乙酰氨基酚。這些藥物作用于外周，具有抗炎和鎮痛作用。第二階梯適用于中度疼痛，在繼續使用第一階梯藥物的基礎上，加入弱阿片類藥物，如可待因或曲馬多，以增強鎮痛效果。第三階梯針對重度疼痛，使用強效阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮，同時可繼續聯合非阿片類止痛藥。按階梯用藥的目的是以最小的藥物劑量，達到最大的鎮痛效應，減少不良反應的發生。該原則強調個體化治療，需根據患者的疼痛評估和對藥物的反應，靈活調整用藥方案。此外，輔助藥物如抗抑郁藥、抗驚厥藥也可在相應階段加入，以改善鎮痛效果或處理伴隨癥狀。遵循按階梯用藥原則，有助于提高疼痛管理的效果，提高患者的生活質量。

3.交替用藥

交替用藥是指在治療期間，根據患者的疼痛性質和對藥物的反應，輪換使用不同類別或不同作用機制的止痛藥物，目的是避免長期使用單一藥物所導致的耐藥性、藥效降低以及累積性副作用。比如，在使用非甾體抗炎藥治療慢性疼痛時，長期服用同一種藥物可能增加胃腸道不良反應的風險。通過在不同的NSAIDs之間交替使用，可以降低這種風險。對于難以控制的疼痛，醫生可能會在阿片類藥物之間交替，如從羥考酮轉換為嗎啡，以重新獲得有效的鎮痛效果。交替用藥應在專業醫師的指導下進行，需充分考慮藥物的等效劑量轉換、藥代動力學特性以及可能的藥物相互作用。患者不應自行更換藥物，因為錯誤的交替可能導致療效下降或增加副作用風險。

4.聯合用藥

聯合用藥是指同時使用兩種或多種不同作用機制的止痛藥，以達到協同鎮痛、增強療效、減少單一藥物劑量和降低不良反應的目的。不同類別的止痛藥通過不同的途徑發揮作用，聯合應用可以全面干預疼痛的發生機制。例如，非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成減少炎癥和疼痛，阿片類藥物則作用于中樞神經系統的阿片受體，阻斷疼痛信號的傳導。將兩者聯合使用，可以在降低阿片類藥物劑量的同時，達到更好的鎮痛效果，減少成癮和呼吸抑制等副作用。此外，輔助性鎮痛藥物，如抗抑郁藥、抗驚厥藥，也可與主要止痛藥聯合使用，特別適用于神經病理性疼痛的治療。聯合用藥需謹慎，需考慮藥物間的相互作用和累積毒性。醫生應根據患者的具體情況，制定個體化的聯合用藥方案，密切監測療效和不良反應。患者應嚴格遵循醫囑，不得擅自添加或停用任何藥物，以確保治療的安全和有效。