頭部受傷，當心硬膜外血腫

頭部受傷，在日常生活或意外事故中并不罕見。有時，人們可能只是簡單地處理一下傷口，認為并無大礙，然而，硬膜外血腫卻可能悄然潛伏，引發(fā)偏癱、頭痛、癲癇等癥狀，甚者會導(dǎo)致意識障礙、昏迷。因此，頭部受傷后，我們絕不能掉以輕心，必要時及時接受影像學(xué)等檢查以排除硬膜外血腫的風(fēng)險。

1.什么是硬膜外血腫？

硬膜外血腫，是指顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬腦膜之間所形成的血腫。這種血腫通常由頭部外傷導(dǎo)致，尤其是當頭部受到直接打擊時，如車禍、跌倒、撞擊等。在這些情況下，顱骨可能骨折，或者腦膜血管破裂，從而引發(fā)出血。血液在硬腦膜外腔積聚，形成血腫，進而對大腦產(chǎn)生壓迫，影響腦部功能。

其臨床表現(xiàn)多樣， 取決于原發(fā)腦損傷程度、血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷情況。典型患者存在“中間清醒期”，即受傷時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識好轉(zhuǎn)甚至清醒，隨后因硬膜外血腫形成、腦受壓而再度昏迷。但臨床上具有這種典型意識狀態(tài)變化的患者不足三分之一。其他常見表現(xiàn)還有頭痛、嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈壓差增大、體溫上升等。若血腫持續(xù)增大，可能引發(fā)腦疝，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體偏癱等嚴重癥狀。

2.如何確診硬膜外血腫？

疑似硬膜外血腫時，及時行影像學(xué)檢查至關(guān)重要，有助于醫(yī)生準確判斷病情，制定合理治療方案。

頭部X 線片檢查： 當存在跨越腦膜中動脈、乙狀竇、橫竇、上矢狀竇的骨折線時，需警惕硬膜外血腫。但要注意，75%～95%的硬膜外血腫患者合并顱骨骨折，并非合并顱骨骨折就一定存在硬膜外血腫。

頭部CT掃描檢查：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈“雙凸透鏡形”均勻高密度影，邊界清楚，占位效應(yīng)明顯。84%的患者經(jīng)CT檢查可明確診斷，并準確確定血腫部位和容量。CT具有快速、簡便、普及等優(yōu)勢，是急性頭部創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查。但創(chuàng)傷早期，因血液在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間積聚量不足，尤其是靜脈出血積聚緩慢，頭部CT檢查可能呈陰性，需正確解讀結(jié)果。

頭部MRI檢查：當臨床高度懷疑硬膜外血腫或硬膜下血腫， 而頭部C T 檢查結(jié)果陰性時，需實施MRI檢查。MRI對顱內(nèi)出血檢測的靈敏度高于頭部CT，尤其是對顱頂硬膜外血腫的確診。但一般情況下，急診仍以CT檢查為主。

頭部血管造影檢查：當硬膜外血腫位于顱頂時，應(yīng)考慮血管造影檢查，因為顱頂硬膜外血腫可源于腦膜中動脈的硬腦膜動靜脈瘺（罕見）。

3.如何治療硬膜外血腫？

治療關(guān)鍵在于迅速降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。亞急性（ 外傷第4 ～ 2 1 天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的硬膜外血腫）、慢性硬膜外血腫（傷后的硬腦膜外血腫在2～3周以上，血腫開始有鈣化現(xiàn)象）者，如果傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，CT掃描所示幕上血腫量＜30ml，小腦幕下血腫量＜10ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜1.0cm，可行保守治療，如密切觀察病情變化、給予脫水劑和利尿劑減輕腦水腫。對于血腫量大、病情危重的患者，手術(shù)治療是首選，目的是迅速清除血腫，解除對腦組織的壓迫，恢復(fù)腦組織正常血流。術(shù)后患者需在重癥監(jiān)護室接受密切生命體征監(jiān)測和必要支持治療，以確保手術(shù)效果并預(yù)防并發(fā)癥。

4.硬膜外血腫的護理要點有哪些？

頭部受傷后的護理，對預(yù)防硬膜外血腫的發(fā)生和惡化至關(guān)重要。

術(shù)前緊急護理：懷疑硬膜外血腫時，時間就是生命。迅速將患者安置在安靜、舒適的病床上，保持絕對臥床休息，避免不必要的搬動，防止血腫擴大加重病情。密切觀察生命體征，每15～30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓并詳細記錄。若血壓突然升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則，可能是顱內(nèi)壓升高的危險信號，應(yīng)立即通知醫(yī)生。通過與患者對話、刺激肢體等方式判斷意識狀態(tài)，留意瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大可能意味著腦疝形成，需爭分奪秒搶救。亞急性硬膜外血腫患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，要避免辛辣刺激性食物，如生蔥、大蒜、辣椒、芥末等，以免過度刺激胃腸道。

術(shù)后精細護理：術(shù)后患者常帶有各種引流管，如硬膜外引流管，要妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。正常情況下，引流液顏色會從暗紅色逐漸變淡，若突然增多、顏色鮮紅，需警惕術(shù)后再出血。保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液及時更換，關(guān)注患者有無頭痛、嘔吐等不適癥狀，疼痛劇烈時勿自行給患者吃止痛藥，先告知醫(yī)生判斷原因后再處理。術(shù)后初期患者胃腸功能弱，先給予清淡、易消化的流食或半流食，如小米粥、雞蛋羹、軟面條等，少量多餐。胃腸功能恢復(fù)后，適當增加蛋白質(zhì)、維生素攝入，多吃瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果，促進身體恢復(fù)。病情穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，從簡單的肢體被動活動開始，逐漸增加活動量，過渡到主動活動。

5.如何預(yù)防硬膜外血腫？

在日常生活中， 我們應(yīng)盡量避免頭部受到外傷，如佩戴安全帽、系好安全帶等。保證居住安全，即房屋質(zhì)量要符合安全的要求，裝修質(zhì)量也符合標準，不會突然掉落東西砸傷。對于從事高風(fēng)險職業(yè)的人群，如建筑工人、運動員等，更應(yīng)加強防護措施，減少頭部受傷的風(fēng)險。

頭部受傷后， 即使無明顯傷口或出血，也不可掉以輕心。受傷后可用冰袋冷敷受傷部位，減少腫脹和疼痛，同時避免劇烈活動， 保持安靜休息。若受傷后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，即使輕微，也應(yīng)盡快就醫(yī)， 進行詳細檢查，排除顱內(nèi)出血可能。值得注意的是，硬膜外血腫并非只發(fā)生在成年人身上。兒童由于顱骨尚未完全發(fā)育成熟，腦組織相對較軟，因此更容易受到外傷的影響。所以，對于兒童的頭部受傷，家長更應(yīng)給予足夠的重視，及時就醫(yī)檢查，以免錯過最佳治療時機。老年人也是硬膜外血腫的高發(fā)人群。隨著年齡的增長，老年人的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象逐漸加重，顱骨的脆性增加，因此在受到外力沖擊時更容易發(fā)生骨折和出血。同時，老年人的腦血管彈性降低， 凝血功能也可能受到影響，這都增加了硬膜外血腫的發(fā)生風(fēng)險。因此，對于老年人的頭部受傷，同樣需要引起高度重視。

總之，頭部受傷雖常見，但硬膜外血腫的隱蔽性與危害性不容小覷。通過及時影像學(xué)檢查、個體化治療及精細化護理， 多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。然而， 預(yù)防始終是關(guān)鍵——從日常防護到高危人群的重點關(guān)注，從傷后冷靜處理到及時就醫(yī)，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎生命質(zhì)量。唯有提高警惕，方能遠離風(fēng)險。