慢性心衰防治指南

藥物治療

臨床上，常用藥物主要包括以下幾類——

（1）ACE抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑）/ARBs（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）：ACE抑制劑如依那普利、雷米普利；ARBs如氯沙坦、纈沙坦，這些藥物通過擴張血管，降低血壓，減輕心臟的負擔。同時，它們還能抑制心臟重構（即心臟形狀和功能的異常改變），從而保護心臟功能。部分患者可能會出現干咳（尤其是ACE抑制劑），如果無法耐受，可以改用ARBs，用藥期間需定期監測腎功能和血鉀水平。

（2）β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛這類藥物可以通過減慢心率，降低心臟的耗氧量，從而改善心臟功能。它們還能減少心臟的負擔，延緩心力衰竭的進展。β受體阻滯劑需要從小劑量開始，逐漸增加至目標劑量，用藥初期可能會感到乏力或心率減慢，但長期使用對心臟有保護作用。

（3）SGLT-2i （如達格列凈）：中文名為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2（SGLT-2）抑制劑。這類藥物在治療心衰時，通過改善心臟代謝重構、減輕心臟負荷、降低交感神經系統活性等多種機制，展現出顯著的心血管獲益，可顯著改善心衰惡化情況，降低心血管死亡風險。

（4）利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、螺內酯等通過促進排尿，減少體內水分積聚，減輕水腫和呼吸困難。使用利尿劑時需注意監測電解質（如鉀、鈉）水平，避免出現電解質紊亂。同時，體重的變化是判斷利尿效果的重要指標。

（5）醛固酮拮抗劑：螺內酯、依普利酮等藥物有助于減少心衰患者體內鈉和水的潴留，防止心臟和腎臟的損害，并改善患者的生活質量，使用期間需定期監測血鉀水平，避免高鉀血癥。

（ 6 ） 抗凝藥物： 如華法林、達比加群等。對于有心房顫動的心衰患者，抗凝藥物可以預防血栓形成，減少中風的風險。

心臟設備與手術治療

（1）植入心臟起搏器：主要用于出現心律失常的患者，尤其是心動過緩（心跳過慢），如患者的心跳過慢導致身體不能獲得足夠的血液供應，可能會引起頭暈、昏厥等癥狀。心臟起搏器通過電刺激調節心臟節律，幫助恢復正常的心率，確保心臟有規律地跳動，從而提高心臟泵血的效率，改善血液循環。注意：植入后患者需要定期隨訪，檢查起搏器的功能和電池狀態，防止出現電池耗盡或設備故障。

（2）植入心臟復律除顫器（ICD）：通常用于那些具有致命性心律失常（如室顫）的患者。室顫是一種快速且無規律的心跳，可能導致心臟驟停和猝死，ICD通過檢測到心臟出現異常電活動時會立即給予電擊復律，以恢復正常心律，這種設備能夠顯著減少猝死的風險。注意：雖然ICD能夠及時治療心臟驟停，但它并不治愈心律失常本身，患者仍然需要配合藥物治療和其他生活方式調整。

（ 3 ） 左心室輔助裝置（LVAD）：通常用于終末期心衰患者，當心臟功能已無法有效泵血時，左心室輔助裝置可以幫助左心室更好地將血液泵送到全身，減輕心臟負擔。LVAD通過機械裝置輔助心臟泵血，為患者提供必要的血流，維持器官和組織的供氧，它通常用于等待心臟移植的患者，或者作為短期或長期治療方案，以延長生命和改善生活質量。

（4）心臟移植：對于那些通過藥物治療已經沒有效果的終末期心衰患者，心臟移植成為最后的治療手段。當心臟的功能嚴重衰竭，且無法通過其他手段恢復時，移植一顆健康的心臟能夠顯著改善生存率和生活質量。心臟移植前，患者需要進行全面的評估，包括心臟功能、整體健康狀況、免疫系統評估等。此外，還需等待合適的供體心臟，在等待過程中患者可能會使用左心室輔助裝置等手段進行支持。

（5）移植后的管理與生活調整：移植后的患者需要長期服用免疫抑制藥物，以防止身體排斥新的心臟，但免疫抑制藥物需要謹慎使用，避免感染等副作用。移植后的患者需要定期進行心臟功能評估，檢查是否存在排斥反應或其他并發癥。此外，患者還需重視生活方式調整，包括控制體重、保持適量運動、避免吸煙和過度飲酒、管理心理健康等。

疾病的日常管控

（1）營養與體重管理：合理的飲食和體重管理對慢性心力衰竭的控制至關重要。低鹽飲食：鹽（鈉）會導致體內水分潴留，增加血容量，從而加重心臟的負擔。對于心力衰竭患者來說，控制鹽的攝入是減輕水腫、降低血壓和改善癥狀的關鍵，每日鹽攝入量應控制在2克以下（約相當于一茶匙鹽的1/3）。避免高鹽食物，如腌制食品（咸菜、臘肉）、加工食品（香腸、罐頭）、快餐、醬油、味精等，烹飪時盡量使用香料、檸檬汁、醋等代替鹽來調味。低脂肪飲食：減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加健康脂肪（如橄欖油、魚油等）的攝入，有助于降低膽固醇，防止動脈粥樣硬化。增加膳食纖維：多攝入富含膳食纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果，幫助控制體重，改善消化。適量蛋白質攝入：心衰患者的飲食應包含適量的優質蛋白質，以維持身體的營養狀況，支持肌肉和心臟功能。控制體重：過重會增加心臟的負擔，因此心衰患者應控制體重，保持適宜的體重范圍。

（2）心臟康復：心臟康復是一種綜合性治療手段，旨在通過個性化的康復計劃幫助患者改善心臟功能、提高運動能力、減輕癥狀并改善生活質量。個性化運動處方：根據患者的具體情況，制定適合的運動計劃，一般推薦有氧運動，如步行、騎行、游泳等， 目的是增強心臟的泵血能力。漸進式訓練：康復過程中，運動強度應逐步增加，幫助患者恢復體力，避免過度負荷。心理支持：康復計劃不僅包括生理治療，還應關注患者的心理健康，幫助其調整心態，增強自信心。減少精神壓力：冥想有助于清空思緒，緩解焦慮，通過專注于呼吸或引導想法，冥想能夠幫助減輕壓力、控制心率、穩定情緒，改善心臟健康。

（3）定期隨訪與監控：慢性心力衰竭患者需要定期隨訪和病情監控，以確保治療方案的有效性和及時調整。定期檢查：患者應定期接受心功能評估、血液檢查、影像學檢查等，以便醫生了解病情變化。監測藥物效果：根據患者的癥狀變化和檢查結果，及時調整藥物劑量或更換藥物。癥狀追蹤：患者應記錄每天的癥狀變化（如呼吸急促、水腫、疲勞等），并與醫生分享，以便調整治療方案。家庭與社區支持：家庭成員和社區護理人員應與患者保持溝通，幫助其遵循治療計劃，提供必要的支持和關懷。

慢性心力衰竭作為一種復雜的慢性疾病，并非不可控，患者若能借助科學管理手段，并積極調整生活方式，便可有效控制癥狀、延緩疾病進展。在慢性心力衰竭的預防與管理中，藥物治療固然重要，但健康的飲食、規律的運動、體重控制以及心理健康支持同樣不可或缺。患者應做到早期識別癥狀，定期進行檢查，并制定個性化康復計劃，如此方能維持良好的心臟功能，提升生活質量。而持續監測病情并及時調整治療方案是關鍵所在，這能幫助患者更好地與疾病共處，擁抱更健康的生活。