腎臟內部的“風暴”：急性腎小球腎炎

發病常見感染后

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是一組由多種原因引起腎小球炎癥為特征的急性腎臟疾病，可造成腎小球濾過膜通透性增加，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現。它是一種自限性疾病，多數患者預后良好，但仍有少數患者可發展為慢性腎炎或腎功能不全。

大多數病例是由鏈球菌感染引起的，尤其是A群溶血性鏈球菌，發病時間一般為病后的1～3周。其他病原菌包括葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。病毒感染包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒等；寄生蟲感染如瘧疾、弓形蟲感染等，亦可引起急性腎小球腎炎。真菌感染少見，但也有部分真菌感染可以導致腎小球腎炎的發生。

非感染性病因包括：系統性紅斑狼瘡是一組涉及多系統和器官的自身免疫性結締組織病，腎是常見累及的器官之一；ANCA相關性血管炎是系統性血管炎的一種，常有腎臟、肺部、皮膚、眼、耳、鼻受累表現，其中又以腎臟受累最為常見；IgA腎病常常也是慢性病程，但個別情況下也可呈現急性病程；藥物及毒素均可引起免疫反應而導致急性腎小球腎炎；有的遺傳性疾病可以引起急性腎小球腎炎。

晨起水腫需重視

急性腎小球腎炎主要表現為水腫、血尿，同時伴有不同程度的蛋白尿。

1.水腫

眼瞼及顏面部水腫是急性腎小球腎炎最早和最常出現的水腫部位，通常在晨起時最為明顯，表現為眼瞼浮腫，眼睛看起來像是“腫成一條縫”，患者的面容顯得比較臃腫。隨著病情的發展，水腫可逐漸向下蔓延至下肢，下肢水腫多為凹陷性水腫，即用手指按壓局部皮膚后，會留下一個凹陷，并且不能立即恢復。水腫可在數天內迅速發展，由于腎小球濾過率降低，水鈉潴留加重，短時間內身體的組織間隙水分增多，從而表現出快速進展的水腫癥狀。在活動或站立時間較長后，水腫會更加明顯，因為重力作用使液體更容易在下垂部位積聚，而休息、平臥時，水腫會稍有減輕。水腫嚴重時會影響患者的身體機能，如下肢水腫嚴重者行走困難；顏面部水腫還會影響美觀，給患者帶來心理壓力。同時，嚴重的水腫也是腎臟損害加重的一個信號，提示需要積極治療原發疾病。

2.血尿

患者可出現洗肉水樣尿液，這是由于尿中所含的紅細胞較多，置入沉淀后可見沉淀物，肉眼血尿常于病后較早出現，尤其是于發病后1～3天發生，與免疫復合物在腎小球沉積，導致腎小球濾過膜破壞有關。若患者的尿液顏色正常或僅有淡紅色，肉眼看似正常，但在顯微鏡下觀察尿沉渣，若發現紅細胞數增加則稱為鏡下血尿，通常持續時間較長，3～6個月或更久。血尿有時伴有腰部不適或疼痛，疼痛往往為鈍痛，其與腎臟包膜受到牽拉等相關，但一般疼痛程度較小。

3.蛋白尿

因為蛋白尿中蛋白質較多，尿液的表面張力低，排尿時會有更多泡沫且不容易消散，是患者們較早感知到的異樣。

如果出現上述癥狀，建議及時就醫查明原因。

尿液檢查能診斷

確診急性腎小球腎炎需要做以下檢查——

1.病史與體格檢查

醫生會了解患者近期是否有感染史，如鏈球菌感染性咽炎或皮膚感染，急性腎小球腎炎通常在感染后1～3周發病。關注患者的水腫情況，包括出現的時間、部位、程度以及是否伴有少尿等，詢問有無血尿的表現，如肉眼血尿，或是僅通過顯微鏡檢查發現紅細胞增多。部分患者可有高血壓表現，是水鈉潴留及腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活所致，因此還會檢查血壓。

2.實驗室檢查

尿常規可初步判斷有無血尿、蛋白尿等異常。尿常規檢查尿蛋白可表現為輕度到中度蛋白尿，尿蛋白定性多為（+）～（++）。尿沉渣鏡檢是診斷的重要依據之一，可見大量形態不規則的紅細胞，變形紅細胞＞70%提示腎小球性血尿，紅細胞管型對急性腎小球腎炎的診斷具有高度特異性。絕大多數患者血清C3在起病時降低，通常于6～8周恢復正常，如果血清C3持續低下，則應考慮其他類型腎小球疾病。抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度測定若升高，提示近期內有過鏈球菌感染，因為ASO是機體受鏈球菌感染后產生的抗體，在感染后1～3周開始升高，3～5周達高峰。腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮等指標，在疾病早期，由于腎小球濾過率下降，可有短暫性的輕度升高，但隨著病情緩解，多數能恢復正常。

3.影像學檢查

盡管急性腎炎患者腎臟大小多正常或輕度增大，但是腎超聲可以用來鑒別排除腎外病變所致的血尿、蛋白尿（如泌尿系統結石、腫瘤），觀察腎臟形態、結構、皮髓質回聲等，對于估計腎的整體情況是有一定意義的。

治療期間多休息

急性腎小球腎炎的治療以休息和對癥治療為主，同時需要針對感染灶進行積極治療。

1.一般治療

急性期患者應臥床休息，直到肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常，臥床休息可減輕心臟負擔，改善腎血流量，有利于炎癥消退。有水腫和高血壓者應限制鈉鹽攝入，每日1～2g為宜，當水腫消退、血壓正常后可逐漸恢復正常飲食。根據腎功能情況調整蛋白質攝入量，腎功能正常者給予正常蛋白質飲食，但應以優質動物蛋白為主，如瘦肉、雞蛋、牛奶等；對于有氮質血癥的患者，則應限制蛋白質攝入，一般每天每公斤體重0.5～0.8g。

2.對癥治療

對輕度水腫者可口服噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，通過抑制遠端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收，產生排鈉利尿作用，不良反應包括低鉀血癥、高尿酸血癥；對于嚴重水腫的患者，應口服袢利尿劑，如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制鈉、氯、鉀的重吸收，利尿作用強、快，注意避免過度利尿引起的電解質紊亂等。對于血壓升高者，積極控制血壓在130/80mmHg以內，口服血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利等，也可口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦等，它們除了能降低血壓，還有助于減少尿蛋白、保護腎功能。

3.病因治療

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，病情控制后存在扁桃體炎等感染灶者，可根據患者的具體情況考慮是否行扁桃體切除術。同時，發病早期（10天以內）可根據臨床實際情況選用青霉素類等抗生素進行抗感染治療10～14天，消除殘留的鏈球菌，減少免疫復合物的形成。少數急性腎小球腎炎患者（如新月體性腎小球腎炎），需使用糖皮質激素、細胞毒性藥物進行治療，此類藥物能起到抑制異常免疫反應、降低腎臟炎癥損傷的作用，但需注意監測不良反應：激素可致滿月臉、水牛背、向心性肥胖、血糖升高、骨質疏松等；環磷酰胺可致骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

總之，急性腎小球腎炎雖是一個棘手的腎臟疾病，但只要我們對它有足夠的認識，就如同手中握住了抵御它的武器。通過早期的預防措施，如避免感染等誘因；以及患病后的及時診斷和規范治療，許多患者都能逐漸走向康復之路。希望大家能夠更加珍惜腎臟這個默默奉獻的重要器官，關愛自身健康，積極樂觀地面對生活中的各種挑戰。