妊娠期口腔健康行為對子癇前期發生的影響研究

Doi：10.3969/j.issn.1673—5293.2025.08.002

[中圖分類號]R173 [文獻標識碼]A [文章編號]1673—5293（2025）08—0010-07

study on the influence of oral health behaviors during gestation on the development of preeclampsia

LIU Fangfang1，ZHAO Doudou2，ZHANG Yu3，ZHAO Fuyang4，HUANG Yishuai3 ， CHEN Jie3，LI Xiayang3，QU Pengfei2，WANG Yanlil

（1.Department of stomatology，Xi'an Central Hospital，Shaanxi Xi'an 71Oo61，China ;2.Translational Medicine

Center，Northwest Women’s and Children's Hospital，Shaanxi Xi'an 71OO61，China;3.School ofPublic Health， Xi'an Jiaotong University，Shaanxi Xi'an 7lOo61，China ;4.School of Nursing，Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi Xianyang 712ooo，China）

[Abstract]ObjectiveThepurposeofthisstudywastoexploretheassociationbetweenoralhealthbehaviorsandtheoccurrnceof preeclampsiainpregnant women，andtoprovideascientificbasisfortheexplorationoforalhealth-relatedetiologyand the formulationofpreventionstrategiesforpreelampsia.MethodsInthisstudy，acase-controldesignwasusedtoselectpregnant women whounderwent antenatalcareat Northwest Women and Children’s Hospital from Januaryto December 2O22.Pregnant women diagnosed with preeclampsia were included in the case group （ n=128 ），and healthy pregnant women were included in the control group（ $＼mathrm { n } = 7 4 8 ＼ ＼$ ）.The questionnaire and the Oral Health Impact Scale-14（OHIP-14） were used to collect general information，oralhalthbehaviorsandoralhaltrelatedqualityoflifelevelsofthestudysubjectsMultivaratelogisticion analysis wasused toexplore theefectoforal health behaviorontheocurenceof preclampsia inpregnant women.Results Compared withthecontrolgroup，thepreclampsia grouphadhigherelderlypregnantwomen，higherprepregnancyoverweightand obesity，higher family annual income at a lower level，and a higher proportion of （ χ² value ranged from 24.692 to 46.845，all Plt;0.05^′ ）.The proportion of inferior healthy oral behaviors was lower than that of the control group （ χ² valuesranged from4.429- 12.509，all Plt;0.05） .The OHIP-14 scale score between the two groups showed that the scores and total scores （8.1l vs. 5.39）of painanddiscomfort（2.65vs.1.77），functionallimitation（1.98vs.1.19），andimpairedindependence（1.90vs.1.07）inthe preeclampsia group were higher than those in the control group，and the diference was statistically significant ρ（ρ_t/Z values were -5.249，-7.593，-5.083，-6.373， all Plt;0.05） .The results of multivariate logistic regression analysis showed that flossing （OR=0.49，95%CI：0.27–0.89） and oral discomfort during pregnancy （ OR=0.40 95%CI：0.21…0.80） reduced the risk of preeclampsia，while high OHIP-14 score ?OR=1.09，95%CI：1.05–1.14? increased the risk of preeclampsia. Conclusion Poor oral healthhabits of pregnant women during pregnancy may leadtoanincreased riskof preclampsia during pregnancyand oral health educationandguidanceduringpericonceptionshouldbestrengthenedtoefectivelyreducethepotentialriskscausedbypoororal health behaviors during pregnancy and promote maternal and infant health.

[Key words]gestation period;oral healthbehavior;oral health-relatedqualityof ife;preelampsia;case-control study

子癇前期作為妊娠期常見的嚴重并發癥之一，不僅對孕婦的身體健康造成顯著危害，如引發高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴重時甚至危及生命，同時極大地增加了不良妊娠結局的發生風險，如早產、胎兒窘迫、死產和死胎等，給母嬰健康帶來了巨大挑戰[]。近年來，人們逐漸認識到口腔健康與全身健康之間存在緊密聯系，口腔中的細菌感染和炎癥反應可通過多種途徑影響全身健康[2-3]。妊娠期作為一個特殊的生理時期，孕婦的不良口腔健康行為可能通過引發炎癥造成血管內皮損傷或免疫失衡及氧化應激等，從而導致血管收縮和舒張功能異常，引起血壓升高[4-6]。因此，本研究旨在探索孕婦妊娠期口腔健康行為與子癇前期發生的關聯性，為子癇前期的口腔健康相關病因探究和預防策略的制定提供科學依據。

1資料與方法

1.1研究對象

本研究采用病例對照設計，選取2022年1月至12月期間在西北婦女兒童醫院進行產前檢查的孕婦作為研究對象。將診斷為子癇前期的孕婦納入病例組 ，同時選取同期健康孕婦納入對照組0 Φ_n=748Φ_? 。納人標準包括： ① 在本院進行孕期常規產檢； ② 單胎妊娠； ③ 無全身系統性疾病； ④ 孕婦年齡 ?18 歲。排除標準包括： ① 妊娠前已患有高血壓疾病或其他相關疾病； ② 患有精神疾病或認知異常者。

本研究項目在實施之前已獲得西北婦女兒童醫院醫學倫理委員會的批準，確保研究全程嚴守倫理規范。全部研究對象皆自愿簽署知情同意書。

1.2樣本量

按照病例組和對照組中母親孕期牙周炎患病率分別為 42% 和 20%^[4] ，對照組與病例組樣本量比例為 6：1 ，在 95% 的檢驗水準和 80% 的把握度下，需要調查106例病例和636例對照。考慮到 10% 無應答率，共需納入118例病例和707例對照。本研究實際納入128例病例和748例對照，可滿足樣本量要求。樣本量計算公式如下：

其中， N 為所需的病例數； P_i 和 P₀ 分別為病例組和對照組中暴露因素的估計發生率； r 為對照數/病例數。

1.3問卷調查

本研究采用面對面訪談式問卷調查獲取研究對象的相關信息，所有問卷調查均由經過統一培訓的醫院護士完成。調查問卷由西安市中心醫院口腔醫學專家和西北婦女兒童醫院圍產醫學專家共同制定，在預調查的基礎上對調查問卷進行了優化，最終使用標準化的調查問卷進行數據收集。

問卷調查的信息主要包括： ① 一般人口學特征：孕婦年齡（ lt;35 歲 ??35 歲）、教育水平（高中及以下、本科及大專、研究生及以上）、民族（漢族、少數民族）、孕前體質指數（bodymassindex，BMI）（消瘦、正常、超重及肥胖）及家庭年度收入狀況（ ?10 萬、10～20 萬、 ?20 萬）； ② 孕期生活行為方式：主動/被動吸煙（是、否）； ③ 妊娠相關信息：受孕方式（自然妊娠、試管嬰兒）及初次妊娠（是、否）； ④ 口腔健康行為：飯后漱口（經常、偶爾、很少）、刷牙后進食（經常、偶爾、很少）、牙線使用（是、否）、口腔不適時按時就醫（是、否）、日刷牙次數 （?2 次/天、 lt;2 次/天）和單次刷牙時長 （?3 分鐘/次、 lt;3 分鐘/次）等指標。

1.4量表評估

本研究采用口腔健康影響程度量表-14（oralhealthimpactprofile-14，OHIP-14）[]量化孕婦口腔健康相關生活質量水平。此量表包含4個維度（疼痛與不適、功能受限、心理不適和獨立能力減弱），共計14個條目構成。量表評估采用Likert5級評分法進行，0分代表無，1分代表很少，2分代表有時，3分代表經常，4分則代表很經常。通過計算各個項目的總分來獲取四個維度以及OHIP-14的總得分，評分越高表示口腔健康相關生活質量越不理想。該量表具有良好的信效度，Cronbach's α 系數（內部一致性）達0.93，條目與量表間的相關系數在 0.53～ 0.71之間。

1.5子癇前期診斷

在妊娠20周之后，若孕婦出現舒張壓 ?90mmHg 或（及）收縮壓 ≥140mmHg ，并伴隨以下任意一種情況，即可診斷為子癇前期： ① 尿液中蛋白質定量gt;0.3g/24 小時，或尿蛋白/肌酐比值 ?0.3 ，或隨機尿樣中蛋白質 ?（+） ： ② 盡管未出現蛋白尿，但仍伴有心臟、肺部、肝臟、腎臟等關鍵器官，或血液系統、消化系統、神經系統的任何異常變化。所有子癇前期的確診均由西北婦女兒童醫院的圍產醫學專家團隊完成。

1.6統計學分析

計數資料以 n（%） 表示，行 x² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗、方差分析。采用多因素Logistic回歸分析子癇前期的孕期口腔健康行為相關危險因素。所有統計分析采用SPSS23.0完成，以 Plt;0.05 表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般特征

本研究共調查了128名子癇前期孕婦和748名健康孕婦。相比對照組，子癇前期組的高齡孕婦、孕前超重及肥胖、家庭年收人處于較低水平以及試管受孕的比例均較高（ X² 值分別為46.845、32.065、25.692、24.692，均 Plt;0.05） ，兩組間民族、受教育程度、生活行為以妊娠次數的構成比經比較未發現顯著統計學意義，見表1。

表1兩組間孕婦基礎特征比較 [n（%） 1

Table1 Comparison between groups regarding the baseline data of pregnant women 一

（續上表）

注：*連續性校正X2。

2.2兩組間孕期口腔健康行為的比較

子癇前期組的孕婦在經常飯后漱口 （25.00% VS. 40.91% ）、很少刷牙后進食 （44.53% Vs. 58.82% ）、使用牙線 （17.97% vs. 26.74% ）、口腔不適時按時就診（ 12.50% vs. 21.66% 、刷牙次數 ?2 次/d（84.38% vs. 91.84% ，刷牙時間 ?3 分鐘/次50.00% vs. 62.70% ）等健康口腔行為方面的比例均低于對照組，差異有統計學意義（ χ² 值分別為12.509、10.430、4.429、5.661、7.268、7.400， Plt; 0.05），見表2。

表2孕婦孕期口腔健康行為的組間比較 [n（%） 二

Table 2Comparison between groups regarding the oral health behaviors of pregnant women during pregnancy [n（%）]

2.3兩組間OHIP-14得分的比較

子癇前期組的孕婦在疼痛與不適（2.65vs.1.77）、功能受限（1.98vs.1.19）、獨立能力減弱（1.90vs.1.07）3個維度的得分及總得分（8.11vs.5.39）均高于對照組，差異有統計學意義 Σ（t/Z 值分別為-5.249，-7.593，-5.083，-6.373 ，均 Plt;0.05） 。但兩組間在心理不適維度的得分未發現統計學差異，詳見表3。

Table 3Comparison between groups regarding the scores of the Oral Health Impact Profile-14（OHIP-14） for pregnant women ）

注：*Wilcoxon秩和檢驗。

2.4口腔健康行為與子癇前期的關聯性分析

采用多因素Logistic回歸分析口腔健康行為對子癇前期的影響，調整了相關混雜因素后，孕婦妊娠期使用牙線 （OR=0.49，95%CI：0.27～0.89） 及口腔不適時按時就診 （OR=0.40，95%CI：0.21～0.80） 會降低子癇前期的發生風險，而高OHIP-14得分?OR=1.09，95%CI：1.05～1.14? 則會增加子癇前期的發生風險。詳見表4。

表3孕婦口腔健康影響程度量表（OHIP-14）得分的組間比較 0

表4子癇前期發病危險因素的多元邏輯回歸分析

Table 4Multiple logistic regression analysis of risk factors for preeclampsia

注：Model2調整了孕婦的年齡、民族、受教育水平、孕前BMI、家庭收入、主動/被動吸煙、受孕方式、初次妊娠。

3討論

孕期由于飲食習慣改變、激素水平變化和機體負荷水平加重，這一特殊時期的口腔健康問題更需重點關注。本研究基于一項病例對照研究發現，子癇前期患者在孕期的口腔健康行為習慣相對健康孕婦較差，口腔健康相關生活質量更低。孕婦孕期使用牙線及口腔不適時按時就診等口腔健康行為會降低子癇前期的發生風險，而較高的口腔健康影響程度得分（OHIP-14）則會增加孕期子癇前期的發生風險。

3.1孕期使用牙線對子癇前期的影響

當口腔內細菌滋生和牙菌斑堆積時，細菌及其產生的毒素可通過多種途徑進入血液循環系統激活機體的免疫系統，引發炎癥反應。炎癥因子如白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-1（inter-leukin-1，IL-1）以及腫瘤壞死因子- ?α 等，能夠在全身循環中發揮作用，進而對血管內皮細胞造成損傷[8]。血管內皮的損傷被認為是子癇前期發病過程中的一個關鍵因素。受損的內皮細胞會進一步導致血管活性物質如內皮素-1、一氧化氮（nitricoxide，NO）等釋放失衡，引起血管收縮和舒張功能異常，最終導致血壓升高[9。本研究結果顯示使用牙線可降低子癇前期的發生風險，與目前多數研究結果相一致，即保持良好的口腔衛生有助于預防和控制高血壓[10-11]使用牙線能夠顯著降低牙間隙中食物殘留物和牙菌斑的積聚，減少口腔細菌進入血液循環的可能性，減輕全身炎癥反應，最終減少子癇前期的發生風險。

3.2孕期口腔不適時按時就診對子癇前期的影響

本研究顯示孕期口腔不適時按時就診會降低子癇前期的發生風險。在孕期，由于身體生理變化，孕婦更容易出現牙齦炎、牙周炎等口腔問題，若得不到及時治療，病情加重后會加劇口腔內炎癥反應。牙周炎與高血壓之間的因果關系在國內外研究中已被廣泛報道[12-14]。口腔不適未及時就診造成的低度全身炎癥和氧化還原失衡可能是牙周炎與高血壓關聯之間的主要潛在機制[15]。此外，口腔疾病的加重過程中會產生大量的活性氧（reactive oxygen species，ROS），這些ROS會攻擊細胞內的生物大分子，如脂質、蛋白質和DNA，導致血管內皮細胞損傷，與炎癥反應協同作用，使血管內皮功能障礙進一步惡化，從而增加子癇前期的發生風險[16]。因此，當孕婦出現口腔不適時應按時就診，可及時發現并治療口腔疾病，阻止炎癥進一步發展，避免對全身健康產生不良影響，從而降低子癇前期的發生風險。

3.3口腔健康相關生活質量對子癇前期的影響

高OHIP-14得分的孕婦口腔健康相關生活質量較差，即孕婦存在更多的口腔健康問題和潛在的全身健康風險，從而增加子癇前期的發生風險。當孕婦的口腔健康相關生活質量較差時，很可能存在多種口腔健康行為不良的情況[7]，這些不良的口腔健康行為會導致口腔內細菌滋生和炎癥反應加劇，通過前文所述的炎癥反應、免疫失衡和氧化應激等機制，增加子癇前期的發生風險。此外，較差的口腔健康相關生活質量還可能對孕婦的心理狀態產生不利影響，孕婦可能會因為口腔疼痛、不適或功能受限等問題而產生焦慮、抑郁等不良情緒[18]。這些不良情緒可能會通過神經內分泌途徑影響機體的生理功能，進一步增加子癇前期的發生風險[19]。

本研究深入探討了孕期口腔健康行為與子癇前期的關聯，發現孕期不良的口腔健康行為會增加妊娠期子癇前期的發生，研究結果有助于提高孕婦的口腔保健意識，加強對子癇前期的早期預防。然而，本研究依然存在一定的局限性： ① 本研究雖樣本量充足，但由于是單中心研究，存在選擇偏倚； ② 本研究中口腔健康行為的相關信息均來自面對面問卷調查，盡管調查員經過標準化培訓，且數據調查和錄入過程中進行了質量控制，但仍然可能存在信息偏倚；③ 本研究基于一項病例對照研究，因果推論中可能存在不足，研究結果亟需在大規模隊列研究中進一步驗證。

綜上所述，孕婦孕期口腔健康行為與發生子癇前期風險密切相關。因此，應積極面向育齡婦女進行口腔健康宣教，增強孕婦對口腔健康保健知識的理解和認知能力，改善口腔健康相關生活質量水平，從而降低不良妊娠風險，促進母嬰健康。

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