臨床醫學專業(本科)水平測試臨床基本技能成績的分析與思考

[基金項目]2021年度南華大學教學改革研究重點項目“基于線上線下教學模式的課程改革及評價體系研究——以“臨床技能學’為例”（2021ZD-XJG06）;2022年度湖南省普通高等學校教學改革研究重點項目“大數據背景下臨床技能學線上線下混合式教學模式改革及實踐研究”（HNJG-2022-0149）;2021年度湖南省普通高等學校教學改革研究一般項目“后疫情時代線上線下混合式教學在臨床技能繼續教育中的應用與實踐”（HNJG-2021-0638）

[作者簡介]鄒飛燕（1972—），女，湖南祁東人，碩士，南華大學醫學院副教授，主要從事外科學總論及臨床基本技能學研究；魏博（1987—），男，遼寧沈陽人，博士，南華大學醫學院講師（通信作者），主要從事實驗外科研究及臨床基本技能學研究。

[中圖分類號]G642.0 [文獻標識碼］A [文章編號]1674-9324（2025）31-0025-04 [收稿日期］2022-06-15

2014年，教育部等6部門聯合印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》明確提出，建立臨床醫學人才培養與衛生計生行業人才需求的供需平衡機制。2017年，國務院辦公廳印發的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》對新時期醫學教育工作做出頂層設計，要求逐步建立統一規范的畢業后醫學教育制度，建立健全醫學人才供需平衡機制，建立醫學教育宏觀管理協調機制，強化醫學教育統籌管理。為科學測評醫學院校臨床醫學生學業水平，促進院校醫學教育教學改革，提高臨床醫學人才培養質量，國家醫學考試中心和全國醫學教育發展中心在借鑒醫師資格考試和研究成果的基礎上，聯合發起臨床醫學專業（本科）水平測試（簡稱學業水平測試）[1]，學業水平測試于2020年正式施行。水平測試成績對教學效果的評價有較高的參考價值。本文對2023年參加水平測試學生的臨床基本技能成績進行了初步分析，結合問卷調查，了解和掌握某校臨床醫學專業學生臨床基本技能學業水平狀況。針對存在問題提出改進策略，為今后臨床醫學本科教育教學改革提供參考。

一、對象與方法

（一）測試對象

筆者所在學校2023年參加學業水平測試的5年制4年級臨床醫學專業學生，實考690人，缺考69人。其中臨床醫學班學生實考604人，缺考55人；臨床醫學卓越班學生實考47人（學生來源是根據高考成績和入校后第一學期成績選拔的優秀學生），缺考3人；臨床醫學全科班學生實考39人（學生來源是招生時農村訂單定向免費學生），缺考11人。

（二）內容與方法

1.考試設置。學業水平測試臨床基本技能考試內容分為病史采集、體格檢查和基本操作三個模塊，設六站，每站操作時間為10分鐘。其中第一、第二站考核病史采集，由標準化病人模擬病人，考生詢問現病史等相關重要內容，分值均為20分；第三、四站考核體格檢查，考生在標準體檢或者醫學模具上進行相應操作，內容涉及一般檢查、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、脊柱四肢與肛門檢查和神經系統檢查。第五站考核心肺復蘇基本操作，第六站考核外科基本操作，分值均為15分，60分即為及格。

2.問卷調查。考試結束后，對參加學業水平測試的690名學生進行問卷調查，主要涉及學業水平測試的必要性、學生對技能成績是否滿意、在校診斷學和外科手術學實踐操作學習、醫院見習期間基本技能操作學習、考前技能操作復習等方面。

（三）統計分析

采用SPSS26.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數 ± 標準差進行統計描述，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；獨立樣本比較采用t檢驗。 plt;0.05 ，差異具有統計學意義。

二、結果分析

（-） 總體情況

本次臨床基本技能測試共有690人參加，成績基本呈正態分布（如圖1），其中最高分96分，最低分39分，平均分76.16分，標準差為8.39分，及格率 96.4% ，其中 70～79 分的考生最多，占總人數的45.1% ，90分以上的占 3.2% 。

（二）各模塊成績比較

本文將各模塊成績轉換為百分制，基本操作平均成績最高，為77.55分；體格檢查平均成績最低，為74.10分。通過單因素方差分析，各模塊成績差異有統計學意義 （F=17.714 plt;0.001 （見表1。進一步通過SNKq檢驗進行兩兩比較，體格檢查與病史采集、體格檢查與基本操作成績差異均有統計學意義；而病史采集與基本操作成績差異無統計學意義。

（三）各專業層次成績比較

參加測試的臨床醫學班學生604人，平均分為75.92分；臨床醫學卓越班學生47人，平均分為81.74分；臨床醫學全科班學生39人，平均分為73.12分；通過單因素方差分析，各班成績差異有統計學意義 _F=13.665 ， plt;0.001 ，見表1）。進一步通過SNKq檢驗進行兩兩比較，臨床醫學卓越班成績最好，而臨床醫學班成績與臨床醫學全科班成績差異無統計學意義。這可能與他們的人校成績呈正相關2，也可能與卓越班學生表現出更強的主動學習能力、臨床診斷思維能力、交流能力和團隊合作能力有關[3]。

（四）不同性別學生成績比較

參加測試的690名學生中，男生348人，平均分為73.83分，女生342人，平均分為78.53分。通過獨立樣本t檢驗對比分析發現，不同性別的學生其考試成績差異有統計學意義 （t=7.67，plt;0.001） 。女生成績優于男性，見表1。這與南京醫科大學杜江波等4研究結果一致。原因可能是女性面臨更大的就業壓力，所以學習主動性比較高，學習更刻苦。

（五）問卷調查

本文通過問卷星的形式發放問卷，共發放690份，回收有效問卷562份，回收率 81.4% 。統計結果顯示： 94.9% 的學生認為參加水平測試有必要；51.0% 的學生對技能成績滿意； 50.0% 的學生認為本次取得的成績主要來自診斷學和外科學總論的學習； 44.9% 的學生認為本次取得的成績主要來自見習階段的學習； 54.9% 的學生考前突擊復習操作視頻；因為要備考研， 50.9% 的學生對本次測試未做針對性復習；因為水平測試成績不影響保研、畢業等， 48.0% 的學生沒有認真對待本次考試。

三、討論

臨床基本技能是高等醫學院校教學的重要內容，是醫學生進人臨床實習前必須掌握的臨床基本功。本研究結果顯示，總成績平均分為76.16分，基本呈正態分布，成績有效可靠，可作為衡量本屆臨床醫學專業學生臨床基本技能掌握情況的依據。雖然通過率較高，但是優秀率僅為 3.2% ，結合問卷調查得到的成績滿意率，學生的臨床基本技能掌握情況不夠理想。同時，臨床基本技能三大模塊比較，差異有統計學意義，說明臨床基本技能中體格檢查掌握最為薄弱。通過問卷調查分析可能存在原因：第一，診斷學和外科學總論實踐教學主要由校本部臨床技能中心承擔，教學過程脫離臨床，學生學到的臨床基本技能沒有在床旁施展的機會，導致問診、體格檢查、基本操作、醫患溝通和人文關懷等技能不夠扎實。第二，臨床教學醫院存在教學管理不到位、臨床帶教老師的教學動力不足、教學能力不強等問題[5]。第三，學生動力不足，對此次考試未認真復習，尤其是不重視技能操作練習。比如體格檢查涉及的內容較多，學生考前練習不充分，難以熟練而扎實掌握。筆者建議從以下方面加強學生臨床基本技能訓練，促進其牢固掌握，從而提高教學質量。

表12023年某校臨床醫學專業（本科）水平測試臨床基本技能成績比較

（一）重視臨床基本技能教學

1.保持臨床教學管理隊伍的穩定。十年樹木、百年樹人，教育是一個漫長的過程。不管是具體從事教育教學活動，還是從事管理教育教學，都需要一個長時間的適應、學習過程，相關人員沒有幾年時間是無法勝任教育教學管理工作的。醫院主管教學副院長和教學辦主任至少要連任兩屆，甚至可以考慮任職到退休前兩年，用兩年時間與候任者進行交接并提供支持，盡可能做到同質化教學管理。

2.培養教學醫院臨床技能師資力量。由于地方大學臨床醫學類專業學生數量多，臨床專業課程學習需要將學生分配到各地方多個教學醫院。見習、實習帶教老師教學水平和專業能力參差不齊，在指導不同學生完成同一臨床基本技能操作時，難以做到標準化、規范化和同質化。所以培養各教學醫院的臨床技能師資力量是提升技能教學質量的基礎。由高等醫學院校附屬醫院對口支援協作性教學醫院，規范臨床技能教學，建立統一的臨床教師培訓體系，開發培訓隊伍。

3.豐富線上教學資源。盡管在診斷學、外科學總論和臨床見習中有教師帶教，但由于課時緊張、同時上課學生人數較多等，學生床旁練習體格檢查、基本操作的動手機會非常有限，而且可能也較難動手復習。所以，豐富臨床技能教學視頻、慕課等線上資源，可供學生隨時隨地學習[6]

4.加大對臨床技能中心模擬教學的投人并預約開放。創設臨床真實環境，模擬臨床工作程序，為學生提供更多模擬訓練，彌補臨床床旁操作實踐的不足；通過開放實驗室，增加學生課下練習的機會，也彌補課時緊張。

（二）調動學生的學習主動性。

自2020年學業水平測試施行以來，筆者所在學校連續3年組織學生參加了考試。學院對學生進行宣講，使臨床醫學專業在校學生和臨床帶教老師對這項考試有一定的認識。但因測試成績未與學生的切身利益如計入學期檔案、升留級、獎懲等掛鉤，同時，國家醫療改革和住院醫師規范化培訓制度日益完善，對醫學生學歷要求逐步提高，臨床醫學研究生招生量不斷增加，導致應屆醫學畢業生報考研究生的人數日趨增多[7]，考研壓力增大，學生更愿意將精力投人到與考研科目更為緊密的理論課程復習中去，造成了考前復習不夠重視（問卷調查顯示 48.0% 的學生未認真對待）。缺考學生偏多（缺考69人，占 10% ），這可能在一定程度上沒有真實反映當前學生臨床基本技能掌握情況。學校應在考試組織上和測試結果的使用上進行一些改革，達到以考促教、以考促學的目的。

參考文獻

[1］國家醫學考試中心全國醫學教育發展中心關于繼續開展醫學院校臨床醫學專業（本科）水平測試工作的通知[Z].國醫考發[2020]101號文件.

[2]蒲丹，曾多，韓英，等.不同層次臨床專業醫學生臨床技能比較研究[J].成都醫學院學報，2018，13（2）：233-235.

[3]張宏穎，孫藝平，鄒原.基于培養卓越醫生的基礎醫學實驗教學體系構建[J].實驗室研究與探索，2017，36（8）：179-183.

[4]杜江波，甘鳴，靳光付，等.醫學生高考成績與臨床醫 師資格分階段考試成績的相關分析[J].教育教學論 壇，2019（41）：140-143.

[5]何偉，張敏.醫學生臨床實踐技能教學的困境與策略 [J].中國繼續醫學教育，2021，13（11）：91-95.

[6]何博學，俞斌，趙曉華，等.醫師資格分階段考試臨床 基本技能成績的評價與思考[J」.中國高等醫學教 育，2022（4）：7-8.

[7]鄭孝振，劉靜，李明明，等.臨床實習階段教學改革模式 的探討[J].中國繼續醫學教育，2021，13（12）：17-21.

Evaluation and Thinking on the Basic Clinical Skils in Standardized Competence Test for Clinical Medicine Undergraduates ZOU Fei-yan1，DENG Hong-jun2，WEI Bo1，GAO Tian-shu1

（1.Hengyang Medical School， University of South China， Hengyang， Hunan 421oo1，China; 2. ClinicalSkills Teaching Center，The Second Afliated Hospital of University ofSouth China，Hengyang，Hunan 421001， China）

Abstract： This study statistically analyzed the clinical basic skillexamination scores for clinical medicine undergraduates in a medical school of 2O23.The average score of the clinical basic skill was 76.16±8.39 with a passing rate of 96.4% and an excellence rate of 3.2% ，showing an essentially normal distribution. As for each test type site scores，both the basic operation （77.55）and the medical historycollection（76.66） have higher average score than the physical examination （74.10，plt;0.001） ）.The excellent doctorsclass（81.74） scored higher than both the parallel classes of clinical medicine（75.94） and in general medical students（73.12， plt;0.001 ），inaddition，female students’scores（78.53） outperformed those of males （73.83， plt;0.001 ）.Surveysindicated 95% recognized the test's necessity， while 48% lacked thorough preparation， and 51% expressed satisfaction with results.Recommendations include strengthening physical examination training，stabilizing clinical teaching faculty，and enhancing student initiative to improve educational quality.

Keywords：major of clinical medicine;basic clinical skills; competence test