咳喘藥學服務門診工作模式構建與效果分析

中圖分類號R969.3 文獻標志碼A 文章編號 1001-0408（2025）15-1910-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.15.16

Construction and effectivenessanalysis of working model of cough and asthma pharmaceutical care clinic LI Xiang，LI Ying，WANG Yongzhong，XIA Lunzhu（Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China）

ABSTRACTOBJECTIVETo establish a working model for thecough andasthma pharmaceuticalcareclinicandanalyze the efects ofoutpatientpharmaceuticalcare interventionsonpatients.METHODSApharmaceuticalcareclinicforcoughandasthma wasestablishedinourospital，withcomprehensieregulationsandules，completeifrastructureanddefinedpharmaceuticalcare workflows.Thedemographicdataofpatients（gender，age，residence，diseasedurationandsoon）werecolectedfromMay2021 toDecember 2024.Indicators including health status，diseaseseverity，inhalationtechniquendmedicationadherenceduringvisits andfollow-upwerecollctedandanalyzdstatistically，toasesstheeffectsofpharmaceuticalcareinterventionsonpatients. RESULTs Theservice procedure forthecoughandasthma pharmaceutical careclinic inour hospital was established.Atotalof 215 patients’ basic information was collected. It was found that among the patients，males accounted for 55.35% ， with an average age of （60.91±15.75） years old.Patients aged 6O to 69 constituted the largest proportion at 28.37% ，and they exhibited relativelypoor medication adherence [with an average score of （5.64±1.76） ].The majority of patients were diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）andprescribed budesonide/formoterol powderinhalers.In68follw-upcases，EQ-5D-5L scores increased by 5.81 points （Plt;0.05 ）；COPD Assessment Test（CAT） scores decreased by 4.05 points ?Plt;0.05 ），indicating reduced disease burden.Asthma ControlTest（ACT）scoresimprovedby4.8Opoints，reachingpartialcontrol levels.Inhalertechnique scores increased by 2.31 points （Plt;0.05 ）.Medication adherence scores rose by 1.09 points （Plt;0.05 ）.Patient satisfaction was over 90% CONCLUSIONS Afterpharmaceutical care intervention，patients’health status，disease severity，inhalant use technique，andcompliancehaveallimproved，andtheirsatisfactionwiththecoughandasthmapharmaceuticalcareoutpatient serviceishigh.Thepharmaceuticalcareinterventionprovidedbythecoughandasthmapharmaceuticalcareoutpatientservicecan improvepatients’diseasesymptomsandmedicationcompliance，andenhancethelevelofsafeandrationaldruguseinthehospital. KEYWORDScough andasthma;pharmaceutical clinic；chronic obstructive pulmonary disease；asthma;pharmaceutical care

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）和哮喘是臨床上常見的慢性肺部疾病，且發病率和病死率正逐年上升，加之這類疾病根治困難，容易反復發作，需要長期用藥，已成為呼吸內科最常見的疾病類型。2021年全球疾病負擔研究（GlobalBurdenofDiseaseStudy2021，GBD2021）結果顯示，我國

COPD患病人數從1990年的2314萬人增至2021年的5058萬人；該報告還顯示，2021年全球共計約2.6億哮喘患者，與哮喘相關的死亡病例約43.6萬例[1-2]。我國哮喘人群的控制情況也不容樂觀，有研究發現， 57.3% 的成年哮喘患者控制不佳，影響工作及生活質量。雖然藥學門診在國內剛剛起步，但也取得了較好的成效[4-5]有研究指出，藥學門診能為患者提供用藥評估、用藥方案調整、用藥教育和隨訪等一系列藥學服務，幫助患者了解疾病和藥物，提高用藥依從性，改善治療效果。為了提高咳喘患者疾病控制水平，改善臨床療效，我院于2021年5月建立咳喘藥學服務門診，為咳喘患者提供?？扑帉W服務，取得了一定成效，現報道如下，以期為各醫療機構拓展藥學服務內容提供參考。

1咳喘藥學服務門診工作模式建立

1.1 設施和制度

我院于2021年5月建立咳喘藥學服務門診，由醫院藥學部門負責建立和實施，參考中國藥學會2020年《咳喘藥學服務門診驗收標準》，結合我院實際情況，制定我院咳喘藥學服務門診工作制度、首診負責制度和團隊協作制度，明確門診藥師的工作范圍和責任區間，為患者提供高質量、高水平的藥學服務?？却帉W服務門診有獨立診室，采取臨床藥師與呼吸內科醫師、護師“三位一體”的聯合出診形式。臨床藥師每周出診 2～3 次，診室內有相應辦公設備，如電話、常見吸入裝置模型、指脈氧儀以及血壓計等。

1.2人員資質

門診藥師須具備中級及以上職稱資格，有2年以上咳喘相關疾病臨床工作經驗，并獲得咳喘藥師規范化培訓證書；門診藥師輪流坐診。定期組織門診藥師開展案例分析，鼓勵藥師積極參加專業知識課程學習活動，提高專業服務能力和溝通交流水平。

1.3藥學服務流程

藥學服務門診工作流程如圖1所示，主要包括收集患者信息、患者評估、藥學服務干預、患者隨訪等環節。

1.3.1 收集信息

“醫藥護”聯合門診的形式能夠高效地針對有咳喘治療需求的患者，積極予以藥學服務。咳喘藥學服務門診主要納入COPD、哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性咳嗽等需要居家使用吸入劑的患者?；颊咴诤粑鼉瓤凭驮\結束后，轉診至咳喘藥學服務門診，由臨床藥師采集患者基本信息，包括既往過敏史、吸煙飲酒史、家族史等；同時，詢問患者既往用藥明細、就診目的、本次就診主訴及診斷用藥情況等。

1.3.2 患者評估

由藥師對患者情況進行評估，具體內容包括臨床癥狀、當前疾病程度、身體健康狀況、用藥依從性；對非初次使用吸入劑的患者，評估其吸入劑使用技術水平。臨床藥師分別使用COPD評估測試（COPDAssessmentTest，CAT）和哮喘控制測試（AsthmaControlTest，ACT）

圖1咳喘藥學服務門診工作流程圖

對COPD和哮喘患者的疾病嚴重程度進行評估。患者的健康狀況通過歐洲五維健康量表（EuroQol-5Dimension-5Level，EQ-5D-5L）進行評估，用藥依從性采用Morisky用藥依從性量表（MoriskyMedicationAdherenceScale，MMAS）進行評估。根據吸人裝置藥品說明書及宣教資料，研究團隊總結了6種裝置的規范使用方式，自行設計《吸入劑使用技術評分表》，將吸入全過程拆解為若干步驟后，分別賦予分值；患者演示用藥全過程，藥師進行評估打分。

1.3.3 藥學服務干預

藥學服務干預包括用藥重整、后期治療計劃梳理、吸入技術糾錯再評分、其他用藥咨詢等內容。患者初次使用對應吸入裝置時，藥師不提前干預，而是對照評分表從旁詳細觀察吸藥過程后，糾正患者錯誤動作，并親自演示標準吸人方法，再次要求患者重復吸藥過程，確?；颊呙鞔_前次錯誤要點，記錄前后相應分數。藥師解答患者藥品相關疑問后，進行藥學服務門診滿意度調查。

1.3.4 患者隨訪

在就診后1個月，藥師對愿意接受隨訪的患者進行電話或視頻隨訪。隨訪內容包括當前用藥情況、有無相關藥品不良反應發生，當前疾病程度、身體健康狀況、用藥依從性、吸入劑使用技術的再次評估，最后進行必要的用藥教育及起居調適建議等。

2 數據分析

2.1 資料與方法

將2021年5月一2024年12月來我院咳喘藥學服務門診就診的患者作為研究對象，收集患者的基本信息包括患者性別、年齡、病程等。在就診1個月后，對愿意接受隨訪的患者進行電話或視頻隨訪，收集患者就診和隨訪時的相關指標，包括患者健康狀況、疾病嚴重程度、吸入劑使用技術和用藥依從性等。

EQ-5D-5L通過5個不同程度的健康狀況選項，對患者進行綜合評價，量表評分范圍為 0～100 分，分數越高表示健康狀況越好[7]。

CAT量表滿分40分，分數越高表示COPD疾病癥狀越嚴重： 0～10 分表示影響輕微， 11～20 分表示影響中等， 21～30 分表示影響嚴重， 31～40 分表示非常嚴重ACT量表滿分25分，分數越高表示近4周哮喘疾病控制越好： lt;20 分說明未控制，需制定完善的治療計劃； 20～ 24分說明部分控制，需進一步完善方案；25分說明完全控制[9]。

《吸人劑使用技術評分表》將吸人全過程拆解為若干步驟后，為每種吸入劑設計了8個問題，分別賦予 1～ 2分，滿分10分，用來評價患者的吸入劑使用技術，分數越高表示使用技術越好。

MMAS共有8個問題，滿分8分，小于6分表示依從性差， 6～lt;8 分表示依從性中等，滿分8分表示依從性好[1]。

患者滿意度調查分別從藥師的講解是否詳細、是否解決用藥問題、對藥師服務的滿意程度3個方面進行評價，設置 3～5 個程度遞增的選項。

2.2 統計學方法

將就診患者基本信息導人Excel2019中，分析就診患者現狀。將患者就診和隨訪的相關數據導入SPSS25.0軟件進行統計分析，計量資料用 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數或率表示，組間比較采用獨立樣本非參數檢驗。檢驗水準 α=0.05 。對比研究患者就診和隨訪時相關指標的差異，分析咳喘藥學服務門診提供的藥學服務對患者的健康狀況、疾病嚴重程度、吸入劑使用技術和用藥依從性的影響。

3結果

3.1患者基本情況

共納入2021年5月 -2024 年12月來我院咳喘藥學服務門診就診的患者215例，患者基本情況如表1所示。男性患者占比為 55.35% ，略高于女性；患者平均年齡為0 （60.91±15.75） 歲，以 60～69 歲者居多；用藥依從性平均得分為 5.64±1.76 分，為較差水平。

3.2 患者用藥依從性分組比較

對159例就診患者進行用藥依從性評分，按性別分為男性組和女性組，并比較兩組間評分差異；按WHO年齡劃分標準，將60歲以下患者分為未成年/中青年組，60歲及以上患者分為老年組，并比較兩組間評分差異。結果顯示，男性組評分為 （5.54±1.69 分，略低于女性組；未成年/中青年組評分為 [5.51±1.83 分，略低于老年組；上述指標組間比較差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 。按年齡段細分后， 50～59 歲及 ?80 歲患者依從性評分均值較低，分別為 5.42±1.87 、 5.38±1.80 分，上述指標組間比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），詳見表2。

表1就診患者基本情況

注：部分患者依從性評分采集不完整，故采集總數為159例。

表2159例患者用藥依從性評分

3.3 患者吸入劑使用品種

就診患者臨床診斷/癥狀和吸入劑使用品種排前5位的分布情況如表3所示。臨床診斷/癥狀來源于患者門診及住院診斷兩部分，部分門診患者在初診時尚未明確病因，故僅有臨床癥狀描述，如咳嗽、胸悶、肺部陰影、肺結節等，臨床診斷/癥狀排前3位的依次為COPD、咳嗽和支氣管哮喘，吸入劑使用品種排前2位的為布地奈德福莫特羅粉吸入劑和布地格福吸入氣霧劑。

表3患者臨床診斷/癥狀及吸入劑使用品種排前5位的分布情況

注：部分患者存在多個診斷及同時使用多種吸入劑的情況，故總數超過215。

3.4藥學服務干預對患者的影響

3.4.1藥學服務干預前后患者健康和疾病狀況指標評分

215例患者中共有68例患者接受了隨訪，本團隊收集到了57例患者初診和隨訪時的EQ-5D-5L評分，20例患者初診和隨訪時的CAT評分，5例患者初診和隨訪時的ACT評分。結果發現，經門診藥學服務后，患者的平均EQ-5D-5L評分上升5.81分、平均CAT評分下降4.05分，差異具有統計學意義（ ，表明患者健康狀態較前改善，COPD疾病狀況影響程度減?。黄骄鵄CT評分上升4.80分，表明支氣管哮喘控制情況由未控制達到部分控制水平。藥學服務干預前后患者疾病和健康狀況評分比較見表4。

表4藥學服務干預前后患者疾病和健康狀況評分比較

3.4.2指導前后患者吸入劑使用技術評分

在藥師指導前，利用《吸入劑使用技術評分表》對患者進行評分；門診藥師根據患者失分點，為患者提供針對性用藥教育指導，然后再次對患者的吸入劑使用技術進行評分。共有48例患者在藥師指導前后分別進行了評分，平均得分從指導前（ 7.23±1.64 分升高到指導后L 9.54±0.61 分，平均得分升高2.31分，差異具有統計學意義 （Plt;0.05 ，提示門診藥師改善了患者的吸人劑使用技術。

3.4.3 初診和隨訪時患者用藥依從性評分

共有59例患者在初診和隨訪時進行了用藥依從性評分，結果如表5所示。對患者進行用藥教育后，用藥依從性評分從初診時的 （5.54±1.72） 分，升高至隨訪時的0 6.63±1.16） 分，平均得分升高1.09分，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。隨訪時，依從性差的患者人數減少，依從性中等及好的人數增多，與初診時相比差異有統計學意義 ?lt;0.05 ），提示藥師的指導改善了患者的用藥依從性。

表5患者初診和隨訪時用藥依從性評分比較

3.4.4患者滿意度調查

對192例患者進行了咳喘藥學服務門診滿意度調查，調查表分別從藥師講解是否詳細、是否解決用藥問題、對藥師服務的滿意程度3個方面進行評價。結果顯示，上述3個方面滿意程度最高的選項分別有 92.71% 、97.40%.94.79% 的患者選擇，表明患者對咳喘藥學服務門診的滿意度較高。

4討論

目前，雖然國內藥學門診剛剛興起，但因其能為患者提供個性化的用藥建議，提高用藥安全性和醫院合理用藥水平，對患者有重要的意義。然而，我國三級醫院開設藥學門診的比例僅有 52.8% ，因此加速推動藥學門診的建設迫在眉睫[11-12]

在人口老齡化背景下，老年患者往往是咳喘類疾病的易發人群，且老年患者對疾病和藥物的認知不足，導致療效不佳、病程加長[13]。我院咳喘藥學服務門診創新性采用“醫藥護\"協作模式，由臨床藥師與呼吸科醫師、護師共同出診，實現“診療-病情評估-用藥指導-健康教育-隨訪”一體化服務，既減輕了醫師工作壓力，又提升了患者特殊制劑用藥依從性。該模式通過整合醫療、藥學、護理多學科資源，構建協同服務體系，在咳喘患者管理中的有效性得到了初步驗證。本研究中接診患者平均年齡為60.91歲，以中老年人為主，對特殊劑型的認知及操作能力存在一定欠缺。藥師在與患者交流中發現，男性、 .50～59 歲的患者，多有長期吸煙史，這類患者通常健康狀況尚可，病情多表現為輕微咳痰喘等癥狀，對自身疾病重視不足；80歲以上老年患者生活自理能力下降，基礎疾病較多；上述兩類患者用藥依從性均較低。藥師在為患者提供個體化藥學服務的基礎上，可重點關注男性、 50～59 歲和80歲以上年齡段用藥依從性偏低的這部分目標人群，通過針對性開展用藥教育來改善患者治療效果，提高患者生活質量，促進安全合理用藥。

吸入劑是用于治療咳喘類疾病的常用藥物，目前常用的吸入劑劑型有氣霧吸入劑、干粉吸入劑和加壓定量吸入劑等[14]。由于吸入劑品種多樣，具體操作方法也有所不同。以我院使用例次排前2位的品種布地奈德福莫特羅粉吸入劑和布地格福吸入氣霧劑為例，常見使用問題包括：使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時，第一，患者旋轉底部紅色旋柄時易傾斜，造成裝藥量誤差；第二，不易確認裝藥旋轉方向是否正確，造成反復旋轉，浪費藥量；第三，剩余藥量指示窗為圓盤形，每20吸有一個數字標識，不易確認具體剩余藥量。使用布地格福吸入氣霧劑時，第一，按壓鋁罐噴出藥物時較費力，單手不易操作；第二，常規用量為每次2吸，每日2次，患者用藥依從性不高；第三，需定期清洗吸嘴以防正藥液堵塞，部分患者用藥意愿不高。藥師總結了上述吸入裝置用藥問題，供生產廠家參考以優化裝置設計。

咳喘類疾病的患者多為手口協調差的老年患者，不規范使用吸入劑會嚴重影響藥物的治療效果[15]。針對吸入劑使用門檻高的問題，我院藥師設計了針對不同制劑的分值化評分量表，以量化患者對用藥步驟的掌握程度，便于快速識別操作誤區。通過吸入劑使用技術評分，藥師發現患者常見失分點有：（1）使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時不能保持垂直，造成裝藥量差異；（2）吸藥前吐氣環節對著裝置吸嘴吹氣，易造成干粉受潮，影響裝置內藥粉質量；（3）吸藥環節深吸氣時間過短、吸氣力度不足，易造成吸藥量不足；（4）吸藥后未屏氣或屏氣時間過短，導致藥粉不足以沉積至肺內黏膜組織，而是過多存在于咽部或被患者呼出體外，易發生相關不良反應并影響療效。藥師針對上述常見問題，有針對性地對使用不同裝置的咳喘患者予以用藥演示及教育，患者經過指導后的吸入劑使用技術評分顯著高于指導前。

門診評估COPD和哮喘的疾病嚴重程度，主要通過CAT和ACT獲得，CAT和ACT主要從胸悶、咳喘、咳痰、活動能力、睡眠等臨床癥狀來評估疾病的嚴重程度。門診藥師向患者解釋上述評估結果，根據疾病的特點和嚴重程度，提醒患者日常吸入用藥及生活起居的注意事項，如指導患者正確操作吸入裝置，減少油煙、粉塵等過敏原接觸，開展適當體力活動等，從而提高患者對疾病和所用藥物的認知，減輕臨床癥狀。經藥學服務干預后，患者的疾病嚴重程度有不同程度的改善，提示藥學服務干預減輕了疾病對患者的影響。

有研究指出，患者的用藥依從性與臨床療效顯著相關[16-17]。經調查，我院咳喘藥學服務門診有 55.35% 的初診患者用藥依從性差，提示藥師應通過改善患者用藥依從性，來提高治療效果。后續門診藥師對患者進行了用藥教育，告知患者需按醫囑用藥，不要隨意增減或停止用藥，最終顯著提高了患者的用藥依從性以及治療效果。

本研究的局限性在于，目前患者對咳喘藥學服務門診的認知度低，仍需要加大宣傳力度，提升就診人數；隨訪患者人數較少，后期可根據患者病情特點、用藥問題分類建立隨訪檔案，在隨訪的基礎上，通過電話、微信等多種方式增加隨訪次數，形成動態隨訪計劃，實現可持續性的咳喘門診患者分級管理；藥學門診中少數患者使用吸入劑后出現咽部刺激、口干等不適，癥狀較輕微，藥師發現患者存在用藥后不漱口、漱口不充分等問題，及時糾正后患者不適癥狀明顯改善，未發現藥物相關不良反應。

綜上所述，我院建立的咳喘藥學服務門診工作模式，能為咳喘類疾病患者提供精準用藥干預，可顯著改善患者的健康狀況、疾病嚴重程度、吸入劑使用技術和用藥依從性，可顯著提升COPD、支氣管哮喘等疾病的控制水平，提高臨床療效和醫院合理用藥水平，為呼吸慢病管理模式創新提供實踐依據。

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