兒童腦積水：大腦里的“水患危機”

在孩子們的成長發育階段，健康無疑是家長們最為關心的議題。但是，一些疾病可能在不知不覺中對孩子們的健康造成影響，腦積水便是其中之一。腦積水指的是因腦脊液循環受阻，導致腦室內液體積聚的狀況，它可能對兒童的神經系統產生重大影響。本篇文章的目的在于向廣大父母普及有關兒童腦積水的知識，協助他們早期發現癥狀、迅速尋求醫療幫助，并掌握治療與管理的相關信息，確保孩子們能夠健康成長。

腦積水的“水”從哪來

腦積水， 顧名思義， 是指大腦內部水分的異常積聚。具體而言，腦積水是由于腦脊液的產生、循環和吸收過程出現障礙，導致腦室系統或蛛網膜下腔內腦脊液異常積聚和擴張。在正常情況下，腦脊液在腦室系統中循環流動，發揮著緩沖沖擊、提供營養以及清除代謝廢物的重要作用。然而， 一旦這個循環過程受到干擾， 腦脊液的正常流動和吸收就會受阻，導致其在腦室內積聚， 進而形成腦積水。

嬰兒中腦積水的發病率大約為3‰，其中單純性先天性腦積水的發生率為0.9‰至1.5‰， 而伴有顯性脊柱裂的病例則為1.3‰至2.9‰。腦積水的成因多樣，涵蓋了先天性因素和后天性因素。

1.先天性因素

遺傳因素：特定的基因突變有可能導致腦積水。

發育異常：例如中腦導水管狹窄、Arnold-Chiari畸形等。

2.后天性因素

感染：腦膜炎、腦炎等感染性疾病可能導致腦脊液循環

受阻。

出血：特別是新生兒顱內出血，可能阻塞腦脊液的流通路徑。

腫瘤：腦部腫瘤可能壓迫腦室系統，從而阻礙腦脊液的流動。

外傷：頭部外傷可能導致腦脊液循環路徑受損。

“大頭娃娃”暗藏腦積水信號

腦積水的癥狀會根據患者的年齡、病情的嚴重程度以及病情進展的速度而有所不同。

1.嬰兒和幼兒階段

頭圍增大：腦室內壓力的升高可能導致嬰兒的頭圍迅速增大。

前囟門膨出：嬰兒頭頂的前囟門（柔軟區域）可能會凸起。

嘔吐： 特別是清晨的嘔吐，可能與顱內壓力增高有關。

易激惹、持續哭鬧：孩子可能會表現出焦慮不安和持續的哭鬧。

肌張力異常：可能表現為肌肉無力或過度緊張。

發育遲緩：患兒運動技能和智力發展可能落后于同齡兒童。

2.較大兒童和青少年階段

頭痛：患兒可能會經歷持續性的頭痛，尤其是在早晨。

惡心和嘔吐：這些癥狀常與頭痛同時出現。

視力問題：患兒可能出現復視或視力減退等癥狀。

平衡和協調問題：可能表現為行走時步態不穩。

認知功能下降：可能表現為注意力分散和記憶力減退。

尿失禁：在一些嚴重的情況下，患兒可能會出現尿失禁的情況。

手術是“治水”關鍵

若懷疑孩子患有腦積水，應立即就醫接受專業診斷。醫生通常會執行以下程序——

病史采集與體格檢查：了解孩子的癥狀、病情發展以及家族病史；進行全面的神經系統檢查。

影像學檢查：頭顱超聲，適用于嬰兒，尤其是新生兒，能夠檢測腦室內液體的積聚情況；頭顱CT掃描，提供詳盡的腦部結構圖像，有助于識別腦室擴大及其他異常；MRI（磁共振成像）對評估腦脊液循環路徑和軟組織結構更為敏感，是診斷腦積水的金標準；在特定情況下， 可能需要通過腰椎穿刺來測量腦脊液壓力，并分析其成分。

目前，治療腦積水的主要目標是降低腦室內壓力，恢復正常的腦脊液循環，并預防或減輕神經功能的損傷。治療策略通常涉及藥物治療和手術治療兩種方式。

1.藥物治療

利尿劑：例如呋塞米，有助于減少腦脊液的產生。

碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺，同樣能夠減少腦脊液的生成。

抗生素：當腦積水由感染引起時，必須使用抗生素來治療感染。

藥物治療通常作為臨時性的治療手段，旨在控制癥狀或為后續的手術治療創造條件。

2.手術治療

腦脊液分流術：這是最常用的手術方法，通過植入分流管將多余的腦脊液從腦室引導到身體的其他部位（如腹腔、膀胱、帽狀腱膜下、心房或胸膜腔）吸收。

第三腦室底造瘺術：適用于某些類型的梗阻性腦積水， 通過在第三腦室底部創建一個通道，使腦脊液能夠繞過阻塞部位直接流入蛛網膜下腔。

手術治療的選擇取決于腦積水的類型、病因以及孩子的整體健康狀況。

孕期監測及時發現胎兒腦室增寬/腦積水

胎兒腦室增寬/ 腦積水（ V M / H C ） 是常見的產前胎兒顱內異常， 發生率約0.1%～0.2%。隨著超聲和胎兒MRI技術的發展，越來越多的孕婦在診斷出VM/HC后會尋求神經外科的咨詢和檢查。

超聲是孕期檢查胎兒側腦室情況的主要方法。它可以清晰地顯示胎兒顱內結構，測量出側腦室的寬度，幫助醫生準確判斷是否存在側腦室增寬以及增寬的程度。正常情況下， 胎兒側腦室在孕15～40周期間較為恒定，平均5.4～7.6毫米。超聲檢查中，該直徑超過10毫米視為腦室增寬（ 擴大） ， 分為輕度（10～12毫米）、中度（13～15毫米）和重度（超過15毫米）。如果腦室寬度大于15毫米，通常被認為是異常的，胎兒很可能存在腦積水、腦部發育畸形、腦脊液循環障礙等嚴重問題。預后評估顯示： 輕度腦室增寬胎兒存活率93%～98%，神經發育正常概率超90%；中度時存活率80%～97%，神經功能障礙風險7%～25%；重度時發育異常和終止妊娠概率高，存活新生兒中僅約25%神經功能正常。不同超聲醫師的測量結果可能不同，這對臨界值診斷有顯著影響。建議孕期懷疑胎兒腦室擴大或腦積水的孕婦，前往經驗豐富的醫療機構進行檢查。對于需要繼續觀察的胎兒，應定期進行超聲檢查以監測腦室擴張的變化。超聲隨訪頻率應根據初次診斷的胎齡和腦室擴大程度決定。

MRI在識別胎兒大腦發育問題上很有優勢，尤其在妊娠24周后進行檢查效果更好，在評估宮內感染和顱內出血導致的腦損傷方面更有效。MRI還能觀察皮質發育，為評估胎兒預后提供更多信息。若MRI發現胎兒有其他神經系統發育異常，需根據異常類型評估預后。

孕期監測胎兒V M / H C 復雜，需考慮腦室增寬程度、其他結構異常、染色體基因檢測結果和感染性疾病檢查結果等因素。對于輕度或中度腦室增寬的胎兒，目前沒有證據顯示提前分娩能改善結果。大多數VM/HC 胎兒頭圍正常，分娩時機和方式應根據產科適應證和剖宮產指征決定。建議VM/HC胎兒出生后由小兒神經科醫師長期隨訪至6 歲及以上，監測VM/HC相關體征。神經功能受損者需康復訓練，如物理、作業和言語治療， 以提升生活質量。心理支持對心理發育重要，個性化教育計劃應根據認知和學習能力制定，以助孩子發揮潛力。

盡管無法預防所有腦積水，但采取以下措施可能降低風險——

孕期保健：孕婦應定期產檢，避免接觸酒精、煙草和某些藥物。

疫苗接種：及時為兒童接種疫苗，預防可能引發腦積水的感染性疾病。

安全防護：采取措施防止兒童頭部受傷，如使用安全座椅、佩戴頭盔。

兒童腦積水雖需重視，但并非不可戰勝。提高對腦積水的認識，早期發現癥狀，及時就醫，配合治療和康復，許多孩子能有效管理病情，擁有美好未來。家長應密切關注孩子健康， 給予無條件的愛和支持，共同守護孩子健康。