透析患者要防心衰危機(jī)

在維持性血液透析患者的治療旅程中，除了廣為人知的并發(fā)癥如貧血、感染、高磷血癥和高鉀血癥，還隱藏著一個(gè)不易察覺但同樣致命的威脅——慢性心力衰竭。這一病癥如同潛伏的暗流，悄無(wú)聲息地侵蝕著患者的健康基石，成為不容忽視的生命挑戰(zhàn)。因此，對(duì)于血透患者而言，了解心力衰竭的防治策略，對(duì)提高生活質(zhì)量和預(yù)后至關(guān)重要。

背后原因錯(cuò)綜復(fù)雜

慢性心力衰竭， 簡(jiǎn)而言之， 是心臟泵血功能逐漸下降，無(wú)法滿足身體各部位正常需求的一種狀態(tài)。維持性血液透析患者面臨心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，背后的原因是多方面的。

一方面， 患者腎臟功能逐漸衰退， 會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題。水鹽潴留使得體內(nèi)水分和鹽分異常積聚，增加血容量， 加重心臟負(fù)擔(dān)；高鈉血癥、高鉀血癥和低鈣血癥等問(wèn)題，不僅增加了心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)性改變； 代謝性酸中毒會(huì)影響心肌細(xì)胞的代謝和功能，這些因素相互交織，共同導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。

另一方面，透析患者常出現(xiàn)體液過(guò)多或過(guò)少的情況。體液過(guò)多會(huì)使心臟前負(fù)荷增加， 心臟需要更用力地收縮來(lái)泵血；體液過(guò)少則可能導(dǎo)致血壓下降，影響心臟的血液灌注， 這種不平衡會(huì)導(dǎo)致心臟工作負(fù)擔(dān)過(guò)重， 誘發(fā)或加重心力衰竭。

此外， 高血壓是心力衰竭的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚， 心肌變得僵硬，心臟的舒張功能受損，增加心臟的負(fù)擔(dān)，最終可能導(dǎo)致心衰。在血透患者中，高血壓的發(fā)生率很高，尤其是在透析前后血壓波動(dòng)較大，這種波動(dòng)往往使心臟面臨更多的壓力。

積極采取應(yīng)對(duì)策略

對(duì)于維持血透患者來(lái)說(shuō)， 防治慢性心力衰竭需要采取多方面的綜合措施。

早期篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 血透患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟功能評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭的跡象。常用的評(píng)估手段包括心電圖，可檢測(cè)心臟的電活動(dòng)是否正常；心臟超聲，能直觀地觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能；腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽（NT - proBNP）檢測(cè)，其水平升高往往提示心臟功能受損。

個(gè)性化血液透析方案： 血透治療需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，特別是在控制體液平衡方面。透析過(guò)程中， 體液的去除速度、透析時(shí)間、超濾率等都需要精確控制， 避免過(guò)度排液引發(fā)低血壓或脫水。對(duì)于液體負(fù)荷較大的患者，透析時(shí)應(yīng)減少超濾速率，逐步去除體內(nèi)過(guò)多的液體，避免透析后心臟負(fù)擔(dān)加重。

藥物治療： 藥物治療是防治慢性心力衰竭的重要手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選用合適的藥物，如利尿劑可減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）能改善心肌重構(gòu)，降低心衰的死亡率；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量等。患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。

控制高血壓與糖尿病： 高血壓和糖尿病是慢性心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)于血透患者，控制這兩者顯得尤為重要。患者應(yīng)定期測(cè)量血壓和血糖，遵循醫(yī)生的建議， 合理使用降壓藥和降糖藥，同時(shí)注意飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)， 將血壓和血糖控制在理想范圍內(nèi)。

生活方式的改善： 良好的生活方式有助于改善心臟和腎臟的健康，減少慢性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)保持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食， 控制水分?jǐn)z入；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免過(guò)度勞累；戒煙限酒，保持充足的睡眠和良好的心態(tài)。

維持性血液透析患者只有全面了解慢性心力衰竭的成因， 并積極采取綜合防治措施，才能在這場(chǎng)與疾病的較量中占據(jù)主動(dòng)，提高生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生命。