透析治療可解決腎臟“罷工”難題

腎臟，堪稱人體至關(guān)重要的“凈化工廠”，它肩負著過濾代謝廢物、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡的重任。然而，當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重衰退，也就是“腎罷工”時，毒素和水分便無法正常排出體外，這極有可能引發(fā)致命風(fēng)險。此時，透析治療就成為維持患者生命的關(guān)鍵手段。

精準(zhǔn)把握適應(yīng)證

腎臟功能衰竭的嚴(yán)重程度， 可通過腎小球濾過率（GFR）來進行評估。當(dāng)GFR 降至特定閾值，并且患者伴有明顯癥狀，就需要啟動透析治療了。

對于非糖尿病腎病患者而言，當(dāng)GFR＜10mL/min，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等尿毒癥癥狀時，應(yīng)考慮透析。而糖尿病腎病患者由于常常合并心血管并發(fā)癥，所以需要更早干預(yù)，當(dāng)GFR＜15mL/min 時，就需進行透析。

此外， 還有一些緊急情況也必須立即透析，比如血鉀＞7.65mmol/L，這極有可能導(dǎo)致心臟驟停；嚴(yán)重代謝性酸中毒、藥物無法控制的肺水腫或心力衰竭等。倘若患者出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢、意識模糊或消化道出血等并發(fā)癥，同樣需要及時透析。

合理選擇透析方式

透析治療是腎衰竭患者關(guān)鍵療法，血液與腹膜透析各有優(yōu)勢，年輕好動選前者，老年心疾患者宜后者。

血液透析：血液透析的原理是借助透析機將血液引出體外，經(jīng)過透析器過濾掉毒素后再回輸?shù)襟w內(nèi)。通常每周需要進行2～3次，每次持續(xù)4小時。它適用于急性腎損傷、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或需要快速清除毒素的患者。不過，血液透析需要建立動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管，在治療過程中要密切監(jiān)測血壓，警惕低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

腹膜透析： 腹膜透析則是利用自身腹膜作為濾膜，通過向腹腔灌入透析液，每日更換3～5次，患者可以在家中自行操作。它比較適合心功能較差、血管條件不佳或需要靈活安排治療時間的患者。但需要注意的是，腹膜透析必須嚴(yán)格進行無菌操作，以避免腹腔感染；而且長期透析可能會導(dǎo)致腹膜功能下降。

積極干預(yù)透析風(fēng)險

透析患者常見的風(fēng)險包括心血管疾病、感染和礦物質(zhì)代謝紊亂。為了降低這些風(fēng)險，患者需要控制液體攝入，避免透析期間體重激增，以保護心血管；血液透析患者要定期消毒血管通路，腹膜透析者則要嚴(yán)格進行無菌操作，預(yù)防感染；補充活性維生素D，并定期檢測血鈣、血磷，維護骨骼健康。

臨床研究表明，以下指標(biāo)的達標(biāo)率越高，患者的生存質(zhì)量就越好。

透析充分性： 血液透析需達到Kt/V≥1.2，腹膜透析Kt/ V≥1.7。

體重控制：透析間期體重增長不宜超過干體重的3%～5%。

營養(yǎng)保障： 血白蛋白應(yīng)≥35g/L，要補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉等。

貧血糾正：血紅蛋白維持在100～130g/L，可適當(dāng)補充鐵劑和促紅素。

血壓管理： 透前血壓要＜ 1 4 0 / 9 0 m m H g ， 透后＜130/80mmHg。

電解質(zhì)平衡： 血鉀控制在3 . 5 ～ 5 . 5 m m o l / L ， 血磷在1.13～1.78mmol/L。

酸中毒防控： 碳酸氫根≥22mmol/L。

甲狀旁腺素：控制在正常值上限的2～9倍。

在家庭護理方面， 患者要每日監(jiān)測血壓、體重，并記錄飲水量；飲食上應(yīng)遵循低鹽原則， 每日鹽攝入量＜5g，同時限制高磷食物，如加工食品、堅果等； 透析后避免劇烈運動，可進行散步、太極拳等低強度活動。

長期透析容易引發(fā)患者焦慮、抑郁等不良情緒。患者可以通過加入病友互助小組，分享抗病經(jīng)驗；培養(yǎng)閱讀、園藝等興趣愛好來轉(zhuǎn)移注意力。同時，家屬要給予患者情感支持，既不能過度保護，也不能忽視他們的感受。

透析不是生命的終章， 而是嶄新生活的序曲。患者若能規(guī)范治療、精細管理，保持積極心態(tài)，定能重歸社會，擁抱高品質(zhì)生活。