定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液防治惡性腫瘤化療相關性惡心嘔吐的效果觀察

【摘要】" 目的" 探討定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液對惡性腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐的防治效果。方法" 選取2023年5月- 2024年6月接受化療的200例惡性腫瘤患者，根據組間性別、年齡、病程、病理類型、化療方案等基線資料均衡可比的原則，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組給予鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上聯合定向藥透儀（雙側足三里穴貼敷含壯瑤藥成分的超聲墊片）治療。比較兩組患者惡心嘔吐分級、首次嘔吐時間、嘔吐持續時間、羅德惡心嘔吐指數量表（INVR）評分、卡氏評分量表（KPS）評分、臨床療效、不良反應發生率及住院相關指標。結果" 治療后，觀察組患者的惡心嘔吐發生率低于對照組，首次嘔吐時間晚于對照組，嘔吐持續時間短于對照組，INVR評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組的總有效率（96.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的平均住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液可有效防治化療相關性惡心嘔吐，提升臨床療效，縮短住院時間，降低醫療費用，且安全性良好。

【關鍵詞】" 惡性腫瘤；化療相關性惡心嘔吐；定向藥透儀；惡心嘔吐分級；不良反應

中圖分類號" R730.53" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）17--04

化療作為惡性腫瘤治療的重要輔助手段，可有效延緩腫瘤復發和轉移，其作用機制為抑制腫瘤細胞的有絲分裂和復制。然而，由于化療藥物無法精準區分腫瘤細胞和正常細胞，往往會對機體正常細胞造成損害，導致各種不良反應發生[1]。其中，惡心嘔吐是最常見的不良反應之一，發生率可達70%以上[2]。嚴重的惡心嘔吐不僅可導致患者厭食、營養不良和水電解質代謝紊亂，還會給患者帶來沉重的生理和心理雙重負擔，顯著降低其生活質量[3]。因此，化療相關性惡心嘔吐的防治具有重要臨床意義。本研究采用臨床隨機對照研究，探討定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液對化療相關性惡心嘔吐的防治效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年5月- 2024年6月在玉林市第二人民醫院接受化療的200例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①預計生存期＞3個月；②均經《臨床腫瘤學》和《實用腫瘤內科治療》確診[4]；③凝血功能正常。排除標準：①存在皮膚破損、腫脹等皮膚病變；②由胃腸梗阻、顱內高壓等繼發因素導致的惡心嘔吐；③合并嚴重心臟病等心血管系統疾病。根據組間性別、年齡、病程、病理類型、化療方案等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為兩組，各100例。對照組男39例，女61例；年齡19～78歲，平均57.51±8.26歲；病程9～26個月，平均13.27±2.13個月；病理類型：肺癌40例（40.00%），食管癌25例（25.00%），子宮內膜癌15例（15.00%），淋巴癌10例（10.00%），卵巢癌10例（10.00%）；化療方案：環磷酰胺+阿霉素40例（40.00%），順鉑+吉西他濱35例（35.00%），順鉑+多西他賽25例（25.00%）。觀察組男52例，女48例；年齡27～81歲，平均61.56±8.42歲；病程10～27個月，平均13.50±2.46個月；病理類型：肺癌39例（39.00%），食管癌24例（24.00%），子宮內膜癌16例（16.00%），淋巴癌11例（11.00%），卵巢癌10例（10.00%）；化療方案：順鉑+吉西他濱34例（34.00%），環磷酰胺+阿霉素41例（41.00%），順鉑+多西他賽25例（25.00%）。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；并且所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液防治惡心嘔吐。鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20030436，規格：3mg/50ml），用法用量：3mg/次，1次/d，靜脈滴注。

1.2.2" 觀察組" 在對照組治療基礎上聯合使用定向藥透儀進行治療。采用含壯瑤藥成分（艾葉、甘草提取液、甘油）的無紡布超聲墊片，貼敷于雙側足三里穴，治療參數：30min/次，2次/d。

1.3" 觀察指標

（1）惡心嘔吐發生率[5]。

（2）惡心嘔吐情況、病情程度、生活質量：采用羅德惡心嘔吐指數量表（INVR）評估病情，總分0～32分，分數越高表示癥狀越嚴重。采用卡氏評分量表（KPS）評估生活質量，總分0～100分，分數越高表示生活質量越好[6]。

（3）臨床療效：參考《實用腫瘤內科治療》及《中國臨床腫瘤學會抗腫瘤治療相關惡心嘔吐預防和防治指南》評估，顯效為惡心嘔吐癥狀完全消失，水電解質穩定，營養狀態良好；有效為惡心嘔吐癥狀減輕，水電解質較穩定，營養狀態較好；無效為惡心嘔吐癥狀無改善或加重，水電解質紊亂，營養狀態較差[7]。

（4）不良反應發生率：包括厭食、水電解質代謝紊亂、營養不良等不良反應。

（5）平均費用、住院時間：比較兩組平均住院費用和住院時間。

1.4" 數據分析

運用SPSS 28.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料均符合或近似正態分布，采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者惡心嘔吐發生率比較

治療前，兩組患者惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者惡心嘔吐情況、病情程度、生活質量比較

治療前，兩組患者首次嘔吐時間、嘔吐持續時間、INVR評分、KPS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組首次嘔吐時間、嘔吐持續時間、INVR評分均改善，但觀察組INVR評分低于對照組，首次嘔吐時間晚于對照組，持續時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者KPS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率（96.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組和對照組不良反應發生率分別為15.00%、11.00%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者平均住院費用、住院時間比較

觀察組平均住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

中國惡性腫瘤流行病學數據顯示，對比2015年和2020年，粗發病率和發病人數均呈顯著上升趨勢，死亡人數同步增長，但經年齡標準化處理后，死亡率呈現輕微下降態勢[8]。流行病學特征表明，惡性腫瘤發病率與死亡率均隨年齡增長而升高，其中老年人群為高發人群。伴隨我國人口老齡化進程加速，惡性腫瘤粗發病率相應提升，老年患者腫瘤相關死亡率亦持續攀升。當前，惡性腫瘤已成為我國重大疾病負擔，不僅嚴重威脅居民健康，還對公共衛生體系造成多重壓力。介入、免疫、內分泌、中醫中藥、生物靶向、放化療、手術等是臨床主要治療方法，其中化療最為常用，但是其具有較為嚴重的藥物不良反應，可能會使患者中斷化療或減少化療，從而使腫瘤藥物無法將應有的療效發揮出來。

化療藥物引發惡心嘔吐反射是一種極為復雜的病理生理過程，多種神經遞質均在其中發揮了重要作用。鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液為5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑，在各種止吐藥物中具有較好的止吐效果，因此更為常用。鹽酸格拉司瓊可用于止吐、惡心嘔吐防治、放射性治療引起的惡心緩解、手術后惡心預防及化療所致惡心改善。鹽酸格拉司瓊能夠阻斷中樞神經系統中的5-HT受體，從而抑制嘔吐反射。此功效可用于緩解多種原因導致的惡心和嘔吐癥狀。患者可遵醫囑口服給藥。由于鹽酸格拉司瓊為選擇性5-HT3受體拮抗劑，能有效阻斷致吐物質刺激迷走神經而產生的嘔吐反射弧，故具有良好的止吐效果。本品適用于癌癥化療引起的惡心、嘔吐等不良反應。通常情況下，成人按體重給予0.1mg/kg劑量即可達到理想效果。由于格拉司瓊通過特異性地阻斷中樞神經系統中5-HT受體發揮作用，可減輕由放射性治療引起的惡心癥狀。對于接受放射治療引起惡心的患者，可采用鹽酸格拉司瓊進行對癥處理。需注意個體差異及可能出現的不良反應。由于格拉司瓊可以阻斷5-HT受體，減少胃腸道異常運動，進而降低術后惡心的風險。對于存在高風險術后惡心的患者，可在術前給予鹽酸格拉司瓊以預防其發生。應遵循醫師指導并監測可能發生的藥物相互作用。由于格拉司瓊是5-HT受體拮抗劑，能有效地阻止化療藥物對迷走神經的刺激，減少惡心嘔吐的發生率。對于接受化療的患者，可以在化療前后服用鹽酸格拉司瓊來控制惡心嘔吐。須按時服藥，并留意觀察是否有藥物不良反應出現。此外，在使用鹽酸格拉司瓊時，應注意避免與其他可能導致中樞神經系統抑制的藥物同時使用，以免加重嗜睡或意識障礙等不良反應。

現階段，在對多種神經遞質受體進行拮抗的過程中，鑒于單一止吐藥物只能發揮單一作用機制，導致無法完全參與相關生理過程，因而難以達到理想的止嘔效果。臨床實踐證實聯合用藥的療效優于單一用藥，但需注意部分聯合用藥方案中所采用的藥物價格昂貴，可能增加患者經濟負擔。本項目采用定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液防治惡性腫瘤化療相關性惡心嘔吐。文獻檢索顯示，國內鮮見與該項目藥透組方及穴位完全相同的臨床研究報道。研究結果表明，定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液可有效防治惡心嘔吐，顯著降低惡心嘔吐分級，減少厭食、水電解質代謝紊亂及營養不良等并發癥的發生，同時能提高化療后的生活質量，縮短住院時間，降低住院費用。其作用機制在于，定向藥透儀輸出的電刺激信號通過超聲墊片傳導至皮膚，借助電致孔技術在皮膚角質層的脂質雙分子層形成暫時的、可逆的親水性通道，在超聲波和中低頻電的協同作用下，促進藥物有效成分更深入、更高效地通過皮膚黏膜進入人體，從而直接發揮治療作用。

綜上所述，定向藥透儀聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液較聯合鹽酸格拉司瓊葡萄糖注射液更能有效防治惡性腫瘤化療相關性惡心嘔吐，降低惡心嘔吐分級，減少厭食、水電解質代謝紊亂、營養不良發生，提高化療后的生活質量，縮短住院時間，降低住院費用。

4" 參考文獻

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[2025-05-08收稿]