新型沙袋對介入手術中股動脈穿刺處壓迫止血的效果

陳愛群，陳梅蘭

(1.南昌大學第一附屬醫院普外科，南昌 330006； 2.宜春市中醫院供應室，江西 宜春 336000)

腔內血管外科技術的問世，使得血管外科各種介入手術得以開展。股動脈穿刺是動脈血管介入最常用的入路方式，可為患者提供較安全、痛苦小的檢查及治療方案。其術后常見的并發癥是穿刺部位出血，尤其是血管外科介入術后使用抗凝、溶栓、祛聚藥物的患者出血風險更高，因此，術后穿刺部位的止血方法越來越受到關注。理想的動脈止血方法應該具有如下特點：迅速可靠止血，對穿刺血管無損傷，不發生局部血管并發癥，損傷小，修復快，能迅速恢復活動，不需長時間臥床，不需附帶加壓裝置，不造成全身血管反射且能反復使用，無痛苦、費用低，但目前尚無哪種止血方法具備上述全部優點[1]。為此，本研究自行設計并制作一種新型沙袋，置于股動脈穿刺處，以觀察其加壓包扎防止出血的效果。

1 新型沙袋的設計思路

股動脈穿刺部位常規護理是以彈力繃帶加壓包扎24 h，用1 kg沙袋壓迫穿刺部位6～8 h，穿刺側肢體制動12 h，48 h后患者可下床活動[2]。但傳統沙袋往往容易滑落移位，尤其在翻身時，穿刺處壓迫止血不到位容易造成出血，形成血腫甚至假性動脈瘤[3]。而彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚有一定的刺激性，黏性大、通透性差，對膠布過敏患者易引起皮膚損傷，同時加壓包扎時張力大、粘貼時間長，局部血液循環較差也可引起局部皮膚受損[4]。沙袋的特點為造價低廉、取材方便，自制方法簡單、易掌握，沙袋加壓能起到對合組織、消滅空腔的效果，因此，沙袋成為外科手術后護理常用的工具[5]。也有研究者[6]采用動脈壓迫止血器進行壓迫止血，但局部長期受壓容易產生水泡，且費用比較昂貴。

2 傳統和新型沙袋的制作

傳統沙袋為直角造型，長16 cm，寬13.5 cm，質量1 kg，由南昌大學第一附屬醫院總務處制作，見圖1(封四)。

新型沙袋由南昌大學第一附屬醫院總務處根據本設計要求制作。其分為兩部分：第一部分為主體即沙袋，長18 cm，寬12 cm，質量1 kg，打破傳統沙袋直角造型，邊緣為圓弧形，避免四角觸碰皮膚引起患者不適；第二部分為附件即固定袋，棉質布袋容積剛好容納沙袋且可隨時取出沙袋，布袋兩邊引出2條粘貼式固定帶，一條在穿刺側大腿內側至同側髂棘上方圍繞1周固定，另一條在穿刺側大腿外側至對側髂棘上方圍繞1周固定，可根據患者體型調節大小，不與皮膚直接粘貼，可拆卸，可反復利用。見圖2(封四)。

3 臨床應用

3.1 研究對象

納入標準：年齡>18歲；介入手術穿刺部位為股動脈；無需身體約束；均簽署知情同意書。排除標準：有認知功能障礙或表述不清；一側肢體功能障礙。

采用方便抽樣法，選取2016年6月至2018年12月本院普外科收治的136例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為觀察組、對照組，每組68例。觀察組，男44例，女24例，年齡(68.42±13.42)歲，對照組，男47例，女21例，年齡(69.08±12.23)歲，2組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

3.2 沙袋壓迫止血

介入手術后，觀察組在股動脈穿刺處用新型沙袋壓迫止血24 h后下床活動；對照組在股動脈穿刺處用彈力繃帶加壓包扎24 h，傳統沙袋壓迫止血6～8 h，48 h后下床活動。2組可在一定范圍內側身但穿刺側肢體需呈直位。

3.3 評價指標

介入術后48 h，記錄2組壓迫止血并發癥：穿刺處滲血,穿刺處產生血腫,穿刺處感染,假性動脈瘤,術后6 h腰酸背痛、肢體酸痛或麻木,足背皮膚的溫度、顏色改變,皮膚受損等。

3.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用例數、百分比描述，其比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

介入術后48 h,觀察組共發生并發癥3例(4.41%)，對照組共發生并發癥10例(14.71%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。2組均未見穿刺處感染、假性動脈瘤發生。

表1 2組并發癥發生率比較 例

5 討論

股動脈穿刺術后如何提高穿刺處壓迫止血效果、減少并發癥的發生、提高患者的舒適度一直是臨床護理的關注焦點。本研究對術后穿刺點分別采用自行設計的新型沙袋和傳統沙袋進行壓迫止血。

傳統沙袋(圖1)為直角造型，邊角觸碰患者容易引起不適，壓迫止血時，患者往往害怕沙袋滑落導致出血，不能或不敢變換體位，一直保持強迫體位，患者腰背部酸痛感明顯增加，也易引起壓瘡。臨床使用時需配合彈力繃帶加壓包扎，包扎過緊易使局部產生水泡，也可因下肢血液循環障礙導致肢體末梢皮膚溫度、顏色改變，彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚有一定的刺激性，黏性大、通透性差，對膠布過敏患者容易引起皮膚損傷。本研究中，對照組有4例出現腰酸背痛、肢體酸痛或麻木，2例出現皮膚受損。

新型沙袋(圖2)在設計上具有以下優點：1)主體部分打破傳統沙袋直角造型，邊緣為圓弧形，避免邊角觸碰皮膚引起患者不適。2)布袋兩邊引出2條粘貼式固定帶，一條長100 cm在穿刺側大腿內側至同側髂棘上方圍繞1周固定，另一條長120 cm在穿刺側大腿外側至對側髂棘上方圍繞1周固定，可根據患者體型調節大小，綁帶交叉固定于股動脈穿刺處加壓包扎防止出血，更貼合、更牢固，能夠減少穿刺處滲血、血腫的發生率。3)新型沙袋的使用不會因為彈力繃帶包扎過緊影響肢體血液循環或產生水泡，避免了彈力繃帶上的丙烯酸乳液對皮膚的刺激。4)增加附件即固定袋，棉質布袋容積剛好容納沙袋且可隨時取出內里沙袋，沙袋不與皮膚直接接觸，可拆卸，便于更換、清洗、消毒，避免交叉感染且可反復利用。5)沙袋能很好地固定在穿刺部位、并提供24 h 的固定壓力，患者可在一定范圍內改變體位，如在保證穿刺側肢體呈直位的情況下適當側身，均能夠保證沙袋不移位，既能緩解肢體的緊張狀況，也能舒緩患者緊張情緒。劉芯君等[7]在經股動脈穿刺診療術后使用“T”型彈力壓迫止血帶止血，也得出與本研究相似的觀點。

本研究結果顯示，觀察組穿刺處滲血，穿刺處產生血腫，術后6 h腰酸背痛、肢體酸痛或麻木，足背皮膚的溫度、顏色改變，皮膚受損等并發癥的總發生率少于對照組(P<0.05)。總之，新型沙袋制作簡單，可固定，可拆洗，能明顯提高穿刺處壓迫止血的有效性，減少腰酸背痛、肢體麻木、皮膚受損等并發癥，進一步改善患者的舒適度。同時可使患者更早下床活動，預防壓瘡的發生，縮短住院時間。