關(guān)于微生物檢驗的10個最常見疑問

在醫(yī)院的檢驗科，我們常常會遇到焦急的家長，他們手里緊握著化驗單，眼神中充滿了不安與疑問。“醫(yī)生，這已經(jīng)是我第三次帶寶寶來查細(xì)菌培養(yǎng)了，為什么還要等這么久？”“結(jié)果顯示是陰性，為什么寶寶還是不舒服？”這些場景，對于我們檢驗科的醫(yī)生來說，早已是家常便飯。

1.為何醫(yī)生總說不能隨便吃抗生素，但微生物培養(yǎng)后卻開了？

微生物培養(yǎng)意義重大，其目的在于精準(zhǔn)鎖定致病菌，并明確其對哪些抗生素敏感，進(jìn)而選擇最有效、最具針對性的藥物展開治療。人體好比一座城市，細(xì)菌是城市居民，有益菌是守法公民，致病菌則是犯罪分子。隨意使用抗生素，如同無目標(biāo)“地毯式轟炸”，既會殺滅有害致病菌，也會破壞體內(nèi)有益菌群，引發(fā)腸道菌群失衡，導(dǎo)致腹瀉、消化不良等問題。而且，濫用抗生素還會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，讓原本有效的藥物失效。所以，醫(yī)生開抗生素前通常會做微生物培養(yǎng)。

2.微生物培養(yǎng)為何需要那么長時間？

微生物生長如同種菜，從播種到收獲需要經(jīng)歷過程，需要時間。細(xì)菌培養(yǎng)一般得24～48小時才有結(jié)果，不過有些細(xì)菌生長緩慢，像結(jié)核分枝桿菌，其生長周期長，可能需要4～8周才能完成培養(yǎng)。真菌培養(yǎng)耗時3～7天。而病毒培養(yǎng)因技術(shù)難度大，所需時間通常更久。這些看似漫長的等待并非多余，而是為了讓病原體有充足時間生長成熟。只有它們生長到一定程度，我們才能準(zhǔn)確識別出具體的病原體，為后續(xù)的診斷和治療提供可靠依據(jù)。

3.為何培養(yǎng)結(jié)果為陰性，但我還是不舒服？

培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，并不代表病人未發(fā)生感染。原因多樣，比如若在服用抗生素期間采集標(biāo)本，細(xì)菌可能已被殺死或生長受抑制；采集部位不準(zhǔn)確，或標(biāo)本在保存、運送過程中出現(xiàn)問題，都可能影響結(jié)果；病原體數(shù)量若低于檢測下限，也難以被發(fā)現(xiàn)。此外，某些特殊病原體需特殊培養(yǎng)條件，病毒感染也無法通過常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)檢出。所以，即便微生物培養(yǎng)結(jié)果為陰性，醫(yī)生也不會僅憑此就下結(jié)論，而是會結(jié)合病人的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷，以準(zhǔn)確診斷病情。

4.護(hù)士為何要求重新采集“深部痰”？

痰標(biāo)本質(zhì)量關(guān)乎檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。口腔分泌物多是口腔正常菌群，檢驗價值低；淺表痰因混入較多口腔分泌物，難以反映下呼吸道感染狀況；深部痰源自下呼吸道，中性粒細(xì)胞含量高，最能體現(xiàn)感染病原體情況，檢驗價值最高。為獲取高質(zhì)量痰標(biāo)本，需正確采集深部痰。具體步驟為：早晨先刷牙漱口，接著深呼吸數(shù)次，隨后用力咳出深部痰液，并迅速將其放入無菌容器中。如此操作，才能為后續(xù)檢驗提供可靠樣本，助力醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。

5.為何尿液培養(yǎng)要采集中段尿？

尿液培養(yǎng)要采集中段尿，原因在于中段尿更為純凈，能更精準(zhǔn)地反映腎臟和泌尿系統(tǒng)的真實健康情況。前段尿可能混有尿道分泌物、細(xì)菌及其他雜質(zhì)，后段尿則可能包含膀胱內(nèi)殘留物或沉淀物。這好比自來水管放了一整晚，管口剛放出的水或許混入了灰塵，中間部分的水最為清澈， 而末端的水又可能被管口二次污染。所以，采集中段尿這一步驟十分關(guān)鍵，它能有效避免前段和后段尿液帶來的干擾，為尿液檢驗提供可靠樣本，從而確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.為何抽血培養(yǎng)要多次采集？

抽血培養(yǎng)多次采集意義重大，它能提高致病菌檢出率，還能助力區(qū)分是真正的致病菌還是采集過程中的污染。在血流感染時，血液中細(xì)菌數(shù)量可能極少，且部分細(xì)菌在血液里的出現(xiàn)存在周期性。為抓住時機(jī)，應(yīng)在發(fā)熱高峰期采集血樣， 每次間隔30～60分鐘，常規(guī)采集2～3套。每套包含需氧和厭氧培養(yǎng)瓶，如此全面且合理的采集方式，能最大程度覆蓋不同細(xì)菌的生存環(huán)境，增加與致病菌“邂逅”的機(jī)會，從而大大提升檢出致病菌的可能性。

7.為何不同醫(yī)院對同一標(biāo)本的檢驗結(jié)果可能不同？

不同醫(yī)院對同一標(biāo)本的檢驗結(jié)果或存在差異，這背后有多種原因。采集時間和條件不同， 會使標(biāo)本狀態(tài)有別；運送時溫度和時間有差異， 可能影響標(biāo)本活性與成分。實驗室所使用的培養(yǎng)基和儀器若不同，檢測效果也會參差不齊。此外，判讀標(biāo)準(zhǔn)存在細(xì)微差別，以及各醫(yī)院質(zhì)控水平高低不一，都會干擾檢驗結(jié)果。這些因素相互交織，都可能對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。所以，患者拿到不同醫(yī)院的檢驗結(jié)果時，需綜合考量，也可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生。

8.細(xì)菌培養(yǎng)報告單上的“+”代表什么？

細(xì)菌培養(yǎng)報告單上的“+”號，如同細(xì)菌的“人口普查”呈現(xiàn)。一個“+”意味著菌落較少， 恰似一個小村莊；兩個“++”代表菌落中等，如同一個小鎮(zhèn)；三個“+++”表示菌落較多，好比一個縣城；四個“++++”則顯示菌落數(shù)量龐大， 宛如一座大城市。不過，可不能簡單認(rèn)為菌落數(shù)量多就代表感染嚴(yán)重。菌落數(shù)量與感染嚴(yán)重程度并非完全等同，還需綜合考量臨床癥狀。比如患者癥狀輕微，即便報告單顯示菌落多，也不能判定感染嚴(yán)重。所以，解讀報告單時，務(wù)必結(jié)合癥狀綜合判斷。

9.藥敏試驗中的“S”“I”“R”分別代表什么？

藥敏試驗里的“S”“I”“R”是國際通用的藥敏結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)。“S”代表敏感，意味著該抗生素對細(xì)菌有效，按常規(guī)劑量使用就能收獲治療效果，是治療時的優(yōu)先選擇。“I”表示中介，說明細(xì)菌對抗生素的敏感性處于中等水平，常規(guī)劑量可能效果不佳，需要適當(dāng)增加劑量才可能達(dá)到治療目的。“R”代表耐藥，即細(xì)菌已對這種抗生素產(chǎn)生耐藥性，即便加大劑量也難以奏效，此時建議更換其他敏感抗生素。明確這些標(biāo)識含義， 有助于醫(yī)生精準(zhǔn)用藥，提高治療效果，避免盲目用藥。

10.微生物檢驗報告單上的“優(yōu)勢菌”是什么意思？

微生物檢驗報告單上的“優(yōu)勢菌”，指檢測出的細(xì)菌中數(shù)量最多的菌種，如同班級里人數(shù)最多的群體，可能是有益菌（好學(xué)生多），也可能是致病菌（調(diào)皮學(xué)生多）。醫(yī)生會綜合細(xì)菌在人體正常分布、患者癥狀、其他實驗室及影像學(xué)檢查等判斷其性質(zhì)。在此提醒，采集標(biāo)本要規(guī)范操作，保證質(zhì)量、避免污染；培養(yǎng)結(jié)果需結(jié)合臨床分析，陰性不等于沒問題；要合理使用抗生素， 防止耐藥；重視耐藥問題，耐藥菌傳播威脅全球健康；定期體檢也很關(guān)鍵，利于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療相關(guān)疾病。

總之，微生物檢驗作為診斷感染性疾病的重要手段，其過程涉及諸多專業(yè)細(xì)節(jié)與注意事項。了解這些常見疑問及其背后的科學(xué)原理，有助于患者更好地配合檢查、理解結(jié)果，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，共同守護(hù)健康。