益母草膠囊聯(lián)合盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練在壓力性尿失禁康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討益母草膠囊聯(lián)合盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練在壓力性尿失禁（SUI）康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月至2023年6月醫(yī)院收治的100例SUI患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組予以盆底康復(fù)儀+盆底肌訓(xùn)練治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益母草膠囊，比較兩組臨床療效、盆底肌功能[盆底功能障礙簡(jiǎn)表（PFDI-20）]及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）及最大尿道閉合壓（MUCP）]。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后Qmax、PVR及MUCP指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 益母草膠囊+盆底康復(fù)儀+盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療SUI可顯著緩解患者癥狀，改善患者盆底肌功能和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加快康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；益母草膠囊；盆底康復(fù)儀；盆底肌訓(xùn)練；尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

壓力性尿失禁（SUI）是指腹壓突然升高（如打噴嚏、咳嗽、放聲大笑、從事體力勞動(dòng)時(shí)），導(dǎo)致尿液不受控制自尿道漏出的現(xiàn)象。尿動(dòng)力學(xué)檢查通常表現(xiàn)為，在膀胱充盈狀態(tài)下，逼尿肌無(wú)收縮時(shí)，腹壓升高即可引發(fā)漏尿[1]。女性SUI的常見(jiàn)病因包括年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期腹壓升高（如肥胖、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等）、代謝性疾病（如糖尿病）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠及分娩等因素[2]。SUI雖不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響患者的正常生活，且易增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。SUI發(fā)病與患者盆底肌功能密切相關(guān)。目前，臨床針對(duì)該病多采用非手術(shù)療法（包括盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練等），雖可取得一定治療效果，但仍有部分患者療效欠佳[4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在SUI治療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。其中，益母草膠囊是臨床常用的中成藥，具有補(bǔ)腎益氣之功效[5～6]。鑒于此，本研究旨在探討益母草膠囊聯(lián)合盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練在SUI康復(fù)中的應(yīng)用

效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年6月醫(yī)院收治的100例SUI患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成年女性壓力性尿失禁診療的臨床實(shí)踐指南內(nèi)容分析》[7]中SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病；伴有惡性腫瘤；認(rèn)知、言語(yǔ)功能異常，無(wú)法配合完成研究評(píng)估；臨床資料缺失；治療依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以盆底康復(fù)儀+盆底肌訓(xùn)練治療

（1）盆底康復(fù)儀：采用瑞茜BM-A6盆底康復(fù)儀治療。治療前，在電極片貼放處涂抹耦合劑，隨后將電極片粘貼于患者骶骨兩側(cè)及恥骨聯(lián)合上方，儀器輸出功率設(shè)置為80 mA，電壓設(shè)置為220 V，每次治療30 min，1次/d。（2）盆底肌訓(xùn)練：凱格爾訓(xùn)練，由護(hù)士或產(chǎn)后康復(fù)師指導(dǎo)患者端坐于帶靠背的椅子上，雙腳自然落地，后指導(dǎo)患者自行發(fā)力收緊盆底肌5～15 s后放松，如此反復(fù)鍛煉10次，每日訓(xùn)練20～30 min；橋式運(yùn)動(dòng)，取患者仰臥位，指導(dǎo)患者屈膝，保持膝蓋、小腿間呈90°，雙下肢分開(kāi)并保持與髖同寬，后用力抬起臀部，盡可能使下背部及臀部離開(kāi)地面，同時(shí)于體位下進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，每日訓(xùn)練20～30 min。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益母草膠囊

予以益母草膠囊治療，口服，1.08 g/次，3次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療后患者可完全自主控制排尿過(guò)程，尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陰性，為顯效；尿失禁癥狀大幅改善，患者基本可自主控制排尿，尿墊試驗(yàn)結(jié)果為陰性，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組盆底肌功能：治療前后采用盆底功能障礙簡(jiǎn)表（PFDI-20）評(píng)估，分值越高表示盆底肌功能越差。（3）比較兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后測(cè)定最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）及最大尿道閉合壓（MUCP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組盆底肌功能比較

兩組治療前PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前Qmax、PVR及MUCP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后Qmax、PVR及MUCP指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

SUI是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)交往及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[8]。此外，該病可繼發(fā)生殖系統(tǒng)皮膚感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能損傷腎功能[9]。西醫(yī)針對(duì)SUI多數(shù)采取盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練等治療手段。其中，盆底康復(fù)儀通過(guò)電刺激、生物反饋的形式，激發(fā)患者盆底肌肉群和盆底神經(jīng)，同時(shí)滲透患者骶骨兩側(cè)及恥骨聯(lián)合上方肌肉組織，進(jìn)而刺激患者腰骶部的盆腔控制肌肉，促使筋膜、膀胱產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，能有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，減輕膀胱充血水腫，進(jìn)而改善患者尿道括約肌、膀胱括約肌功能[10]。將盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可全面改善患者盆底肌控制能力，改善SUI癥狀。然而，仍存在部分患者療效不佳[11]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，益母草膠囊逐漸被應(yīng)用于SUI的治療中。張巧玲等[12]研究表明，鮮益母草膠囊口服聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善經(jīng)陰道分娩后合并盆底功能障礙患者的盆底肌肉組織形態(tài)和功能，有效減輕子宮脫垂嚴(yán)重程度，降低漏尿風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)分析如下，中醫(yī)臨床將SUI歸屬于“遺溺、小便不禁”范疇，認(rèn)為其核心病機(jī)在于下元不固、膀胱失約。《素問(wèn)·宣明五氣論》載有：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，提示遺尿的主要病機(jī)為膀胱失約，氣虛不攝、腎虛失司，致使膀胱失約，小便頻數(shù)或失禁；或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒久壓膀胱，使氣血虧少而失于濡養(yǎng)，膀胱不約而小便失禁。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷為基本原則。益母草膠囊具有升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)氣益腎之功效，與盆底治療聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后Qmax、PVR及MUCP指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。現(xiàn)代研究表明，益母草膠囊所含益母草具有多種活性成分，包括生物堿類、二萜類、阿魏酸、揮發(fā)油、黃酮類及多糖等。其藥理作用廣泛，主要包括心血管保護(hù)作用（抗血小板聚集、抗凝血、抗血栓形成及降低血液黏滯度）、子宮調(diào)節(jié)作用（興奮子宮平滑肌）、利尿作用、免疫調(diào)節(jié)作用（抗變態(tài)反應(yīng)）、抗炎鎮(zhèn)痛作用、淋巴系統(tǒng)功能改善作用等。此外，益母草中的活性成分益母草堿可通過(guò)調(diào)節(jié)陰道黏膜相關(guān)因子的表達(dá)，抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的心臟成纖維細(xì)胞（CFs）增殖，進(jìn)而增強(qiáng)盆底功能，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[13]。

綜上所述，對(duì)SUI患者開(kāi)展益母草膠囊+盆底康復(fù)儀+盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，可顯著緩解癥狀，改善盆底肌功能及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加快康復(fù)進(jìn)程。

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