如何確保患者在手術中的麻醉安全

在現代醫學領域，麻醉在手術過程中發揮著至關重要的作用。然而，麻醉過程中也存在諸多風險與隱患，需要引起高度重視。

正確認識麻醉藥物

在臨床中，使用頻率比較高的麻醉藥物是鎮靜劑和鎮痛劑，醫生還會根據患者手術過程中出現的癥狀合理使用肌肉松弛藥物。不同的麻醉藥物，無論是功效還是特性都存在差異。比如，患者使用鎮靜劑后，能夠暫時失去知覺；使用鎮痛劑后，患者在手術的過程中不會感到劇烈疼痛，避免因應激反應而導致手術無法正常進行；肌肉松弛藥物使用之后，能夠讓患者的肌肉更加松弛，以充分滿足手術要求，提高手術質量。

很多患者擔心使用麻醉藥物之后，不會對健康造成長期的不良影響。研究表明，只要麻醉藥物劑量控制在規定范圍內，且患者未產生過敏反應，并不會出現記憶功能或者神經功能減退的現象。

如何提高麻醉的安全性

雖然麻醉能夠幫助患者減輕手術過程中產生的疼痛，確保手術的順利進行，但也伴隨著一定的風險。尤其是在全身麻醉的情況下，某些突發意外事件可能會對患者的生命安全構成嚴重威脅。因此，確保患者麻醉安全以及有效應對麻醉過程中的突發事件，是必須高度重視的問題。

完善麻醉前的準備工作

為了確保麻醉的安全，麻醉醫生需對患者進行全面的評估，并做好各項準備工作，包括了解患者的病史、過敏史、用藥史等，評估身體狀況和手術風險。從而制定最適合患者的麻醉方案，預測并提前預防可能出現的圍術期并發癥，以最大限度地保證患者安全，提高麻醉和手術質量。作為患者及家屬，應認真回答麻醉醫生提出的每一個問題，確保內容的真實性。

選擇合適的麻醉方法

基于患者的年齡、體重、病情、手術類型等因素，麻醉醫生會選擇合適的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉等。合適的麻醉方法可以降低患者在手術過程中的風險，提高手術成功率。

術中麻醉手術管理

心電圖（ECG）監測

心電圖監測是通過導聯線與四肢電極、胸電極連接采集的心電信號。對心電圖檢測信息的記錄主要采用兩種方式：一種為全導聯心電圖記錄，另一種為標準Ⅱ導聯心電圖記錄。全導聯心電圖記錄主要包括標準肢體導聯、加壓肢體導聯、胸導聯共，多用于臨床檢測、評價心臟疾病的情況。標準Ⅱ導聯心電圖記錄經常用于對心律變化進行監測，或者在復制心肌缺血模型時的監測。

嚴密監測生命體征

麻醉過程中的監測是確保患者生命安全的關鍵環節，涉及對患者生命體征、神經肌肉功能、呼吸循環功能等多個方面的實時監控。醫護人員會嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等，一旦出現異常情況時能夠迅速做出反應。常見的監測項目包括以下幾種。

（1）體溫監測：通常通過放置在膀胱、直腸、食管或者皮膚表面的特殊傳感器進行體溫監測。這些傳感器與體溫監測儀相連接，能夠實時顯示患者的體溫變化情況，確保數據的準確無誤。

（2）血壓監測：可通過兩種方式實施，即無創血壓（NBP）監測（間隔3～5 min）和有創血壓（IBP）監測。在無創血壓監測過程中，通常使用袖帶式血壓計，通過周期性充氣和放氣來測量血壓。有創血壓監測時，需要將一根細導管插入動脈內，以直接測量動脈內的血壓波動。

（3）呼吸監測：該監測的內容比較多，涉及的參數包括呼吸運動、呼吸音、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等。比較常用的監測設備包括呼吸容量表、麻醉機上的通氣量表以及脈搏-氧飽和度儀等，不僅能幫助麻醉師評估患者的呼吸功能，還能夠準確掌握氧氣供應情況。

神經肌肉功能監測

通常是通過神經刺激器監測神經肌肉功能。該設備在運行過程中，能夠發出電信號，對神經產生刺激，即可觀察肌肉的反應。通過調整刺激強度以及刺激頻率，可以評估神經肌肉傳遞的功能狀態，這對于確保患者在手術后順利恢復自主呼吸起到至關重要的作用。具體的監測方法如下。

（1）腦電圖監測：通過記錄大腦的電活動來監測神經功能，具有無創、實時、連續監測的優點，常用于全麻術中知曉的預防和監測。使用時需確保電極位置準確，避免干擾信號。

（2）肌電圖監測：通過記錄肌肉的電活動來監測神經功能，適用于各種手術，如脊柱手術、神經外科手術等。

（3）誘發電位監測：通過記錄大腦皮層電活動，評估神經功能。使用電極記錄大腦皮層電活動并分析波形和頻率，可實時監測，早期發現神經功能異常，應用于全麻術中知曉預防、腦損傷評估、癲癇病灶定位等。

血氣分析

血氣分析只能通過動脈血樣本來進行，所采集的樣本會被送到實驗室進行分析，以確定血氧飽和度、二氧化碳分壓、酸堿平衡等重要參數。此外，有些先進的麻醉機配備了內置的血氣分析儀，可以實時監測患者的血液氣體情況，幫助及時準確了解血氣指標。常用參數如下。

（1）氧分壓（PaO2）：血液中物理溶解氧分子所產生的壓力，是反映機體氧合狀態的重要指標。當血中 PaO2升高時，Hb與O2結合形成HbO2，PaO2越高，則HbO2的百分比也越高。PaO2低于7.31 kPa，提示有呼吸衰竭；PaO2低于4 kPa，提示有生命危險。

（2）氧飽和度（SpO2）：指血液在一定PO2下，HbO2占全部 Hb 的百分比。臨床意義與PaO2相同，但作為缺氧指標沒有氧分壓靈敏。

（3）二氧化碳分壓（PaCO2）：反映肺泡通氣情況，是溶解于血漿中CO2所產生的壓力，參考值為 4.3～6.4 kPa。PaCO2降低為低碳酸血癥，提示肺通氣過度，存在呼吸性堿中毒；PaCO2增高為高碳酸血癥，提示肺通氣不足，存在呼吸性酸中毒。

尿量監測

導管的一端插入到患者的膀胱中，另一端連接到尿量監測器上，可實時顯示尿液的收集量，并計算排出速度。尿量監測便于醫生評估患者腎臟功能以及液體平衡狀態。具體的監測指標如下。

（1）正常尿量范圍：正常成人每日尿量應為1.0～2.0 L，反映腎臟功能和水分平衡狀態。兒童尿量根據年齡和體重會有所不同，但通常每日尿量應保持在每公斤體重1～2 mL。

（2）異常尿量判斷：尿量超過2.5 L/d可能表明有糖尿病、尿崩癥等；尿量突然增加或減少，如夜間尿量增多，可能是前列腺疾病或心力衰竭的信號。

結束語

總之，麻醉在醫學臨床中扮演著非常重要且不可替代的角色。隨著醫療技術的不斷進步和醫療設備的改進，麻醉手術的安全性會得到進一步提高。