警惕身體內的“不定時炸彈”：主動脈夾層

主動脈是人體最大的動脈血管，將心臟泵出的血液源源不斷地輸送到全身。主動脈夾層是指主動脈壁在各種原因的作用下，中層突然發生撕裂，使得主動脈內膜與外膜分離，血流進入中層間隙，從而形成真腔和假腔。主動脈夾層一旦形成，就像一顆“不定時炸彈”，隨時都破裂的風險，危及患者生命。統計數據顯示，主動脈夾層多見于40～70歲的中老年人，男性略高于女性。主動脈夾層的形成絕非偶然，它背后有諸多“推手”。長期高血壓導致的主動脈壁張力增加是主要病因。動脈粥樣硬化使血管壁變得脆弱，也可能導致主動脈夾層。此外，一些遺傳性結締組織疾病如馬方綜合征，會引起膠原纖維合成障礙，使主動脈壁易于撕裂；主動脈瓣畸形、主動脈炎等疾病也可損傷主動脈壁，為夾層“鋪路”。

主動脈夾層的臨床表現

主動脈夾層是一種危重的心血管疾病，其臨床表現復雜多樣，早期識別至關重要。

（1）發病初期，超過90%的患者會感到撕裂樣、刀割樣的劇烈胸痛，多位于胸骨后或心前區，并向背部、腹部放射，常伴有向下蔓延的趨勢。這種疼痛來勢兇猛，常在數秒內達到頂峰，讓人難以忍受。患者面色蒼白、大汗淋漓，甚至出現休克、暈厥等表現，常有瀕死感。這種急性發作的劇烈疼痛是主動脈夾層最具特征性的表現，應引起高度重視。

（2）隨著病情進展，主動脈夾層可累及全身多個系統和器官，引起復雜的臨床表現。例如，主動脈根部夾層形成可影響主動脈瓣關閉，導致急性主動脈瓣關閉不全，引起急性左心衰竭。患者可出現呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，聽診可聞及舒張期雜音。若夾層阻塞冠狀動脈開口，可誘發心肌梗死，表現為典型的急性胸痛、心電圖改變等。

（3）主動脈夾層還可侵犯頸部及顱內動脈，影響腦灌注，導致一過性腦缺血發作、腦梗死等并發癥。患者可表現為言語不清、偏癱、意識障礙，甚至昏迷。這類患者的預后往往較差。

（4）如果夾層向下蔓延至腹主動脈，可壓迫腎動脈，引起急性腎功能衰竭。患者會出現血壓升高、少尿、氮質血癥等表現。腹腔動脈、腸系膜動脈受累時，可導致急性腸缺血性壞死，引起劇烈腹痛。下肢動脈受阻時，可引起下肢發涼、疼痛，甚至

壞疽。

（5）主動脈夾層還可侵犯氣管和支氣管，引起咳嗽、呼吸困難、發紺等癥狀；聲音嘶啞提示喉返神經受壓；上腔靜脈受壓可導致面部水腫。這些表現往往提示夾層范圍廣泛，預后不佳。

主動脈夾層的診斷方法

（1）CT、MRI、超聲等影像學檢查是診斷的主要手段。CT平掃可清晰顯示主動脈內“真假兩腔”的結構，測量夾層范圍;MRI能更準確評估夾層內徑，但檢查時間長，不適合危重患者;超聲可發現主動脈內徑增寬、內膜撕裂等表現，但視野和深度有限；主動脈造影能直觀顯示夾層情況，但有一定創傷，不宜常規應用。

（2）實驗室檢查，如血常規、生化、D-二聚體等對主動脈夾層的診斷價值有限，但對排除其他疾病很有幫助。D-二聚體升高提示凝血功能亢進，支持主動脈夾層的診斷，但敏感性和特異性不高；心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查有助于排除急性心肌梗死。

（3）主動脈夾層病情兇險，診斷困難，需要心臟外科、心內科、影像科、ICU等多學科通力合作，從病史、體征、輔助檢查等方面進行綜合分析，以及時明確診斷，制定最佳治療方案。

主動脈夾層治療

控制疼痛，穩定血壓

主動脈夾層猶如一座隨時爆發的“火山”，首要任務是“滅火”。阿片類藥物可有效緩解劇痛，使患者鎮靜；β受體阻滯劑、硝普鈉等降壓藥可迅速降低血壓，減輕主動脈壁張力，防止夾層進一步擴大，為后續治療贏得寶貴時間。血壓應控制在收縮壓110～120 mmHg，舒張壓70～80 mmHg，心率60次/min左右。這是治療的第一步，也是最關鍵的一步。

外科手術，標本兼治

Stanford A型主動脈夾層累及升主動脈，風險極高，需要立即手術治療。常規手術是將撕裂的主動脈壁切除，以人工血管置換，同時修復主動脈瓣，防止瓣膜關閉不全。對于年老體弱、手術風險大的患者，可采用腔內修復術，將覆膜支架經導管送至夾層內，封堵破口，防止血流進入假腔。Stanford B

型主動脈夾層多采取藥物保守治療，必要時行腔內修復術。外科治療直擊夾層病灶，標本兼治，是挽救患者生命的關鍵。

精準用藥，多管齊下

外科手術并非主動脈夾層治療的全部，術后管理同樣重要。β受體阻滯劑可降低心肌收縮力，防止殘余夾層擴張；血管擴張劑（如硝酸酯類）能擴張血管，改善器官灌注；抗凝藥物可防止血栓形成，降低栓塞風險；降脂藥能減緩動脈粥樣硬化進展。

主動脈夾層預后及管理

主動脈夾層預后

年齡大、高血壓病史長、主動脈瓣膜病變、馬凡綜合征等因素都會增加手術難度，升高并發癥風險，影響遠期生存率。而病情穩定、夾層范圍小、及時手術的患者預后相對較好。

主動脈夾層管理

主動脈夾層術后并非一勞永逸，還需要長期隨訪和二級預防。建議術后1、3、6、12個月復查，此后每年隨訪，必要時行CT、MRI等影像學檢查，及時發現吻合口瘤、殘余夾層等異常情況。同時，要注意監測血壓變化，遵醫囑調整用藥，將血壓控制在理想范圍內。此外，患者還需要調整生活方式，包括適度運動、戒煙限酒、避免勞累、保持心態

平和。

主動脈夾層預防措施

早期篩查，精準防范

對于主動脈夾層的高危人群，如馬凡綜合征、家族史陽性者等，應進行遺傳基因檢測，做好產前診斷和遺傳咨詢。定期進行心臟彩超、CT等影像學檢查，關注主動脈內徑、血管壁結構等變化，做到早發現、早干預。對于中老年高血壓、動脈粥樣硬化患者，要嚴格控制血壓、血脂，定期篩查心血管病變。

強化教育，提高認知

加強公眾對主動脈夾層的健康教育，能有效提高疾病的早期診斷率。要廣泛宣傳主動脈夾層的危險性、臨床表現、救治流程等知識，提高群眾對該疾病的警惕性和防范意識。鼓勵高危人群定期篩查，出現可疑癥狀時及時就醫。

結束語

主動脈夾層以其突發性和致命性，隨時可能對患者的生命健康造成嚴重威脅。通過本文的介紹，希望幫讀者認識主動脈夾層，掌握科學應對方法，從而維護自己和家人的健康。