中青年急性StanfordA型主動脈夾層患者雜交手術與孫氏手術短期預后比較研究

【摘要】背景急性 Stanford A型主動脈夾層（ASAAD）發病越來越趨于年輕化，ASAAD不同的發病特點有其相應的手術治療選擇。目前，孫氏手術與雜交手術是應用較廣的手術方式，但對于中青年患者兩種手術方式的短期預后研究較少。目的對比分析60歲以下中青年ASAAD患者行雜交手術與孫氏手術的短期預后情況。方法回顧性觀察2015年1月—2021年6月在河北醫科大學第四醫院心臟血管外科接受手術治療的266例年齡 lt;60 歲的ASAAD患者，其中行孫氏手術184例（孫氏手術組），雜交手術82例（雜交手術組），應用傾向性評分進行匹配，卡鉗值設定為0.03，共獲得了78對匹配患者。采用Kaplan-Meier生存曲線分析兩組患者院內全因死亡率。結果傾向性匹配評分匹配后兩組均78例，其中男58例、女20例；兩組指標除肌鈣蛋白I（ cTnI ）外，其他指標比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。傾向性評分匹配后：術中雜交手術組進行冠狀動脈/股動脈搭橋術手術（ 28.2% 與 11.5% ， P=0.009 ）較孫氏手術組多，最低鼻溫［28.0（27.0，28.8） C 與25.5（24.6，28.6） C ， Plt;0.001 ］和最低肛溫［28.5（27.5，29.5） C 與26.3（26.0，28.6） °C ， Plt;0.001 ］較孫氏手術組高，乳酸最高值［5.2（1.9，9.9） mmol/L 與9.9（4.3，15.1）mmol/L， Plt;0.001 ]較孫氏手術組低，紅細胞［10.0（6.0，12.0） ×10⁹/L 與13.0（8.0，16.5） ×10⁹/L ， P=0.004. 、冷沉淀［（ 12.8±2.8 ）u與（ 16.4±4.3 ） u ， Plt;0.001 ］、血漿[600.0（443.7，800.0） mL 與800.0（587.5，1412.5）mL， P=0.011 」的輸注量較孫氏手術組少。傾向匹配評分后雜交手術組低蛋白血癥（ 33.3% 與 9.0% ， Plt;0.001 ）發生率高于孫氏手術組。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，雜交手術組患者30d院內死亡率低于孫氏手術組（ 7.7% 與 25.6% ， P=0.030 ）。結論中青年 ASAAD患者行雜交手術后30d院內死亡率降低，但中風、截癱與低蛋白血癥等并發癥較孫氏手術多，需個性化的合理選擇兩種手術方式，盡可能地規避風險，加強術后并發癥的管理。

【關鍵詞】急性StanfordA型主動脈夾層；……