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中青年急性StanfordA型主動脈夾層患者雜交手術與孫氏手術短期預后比較研究

2025-08-03 00:00:00張云靜張云靜蘇鵬趙永波孫玥馬冬
中國全科醫學 2025年21期
關鍵詞:孫氏傾向性主動脈

【摘要】背景急性 Stanford A型主動脈夾層(ASAAD)發病越來越趨于年輕化,ASAAD不同的發病特點有其相應的手術治療選擇。目前,孫氏手術與雜交手術是應用較廣的手術方式,但對于中青年患者兩種手術方式的短期預后研究較少。目的對比分析60歲以下中青年ASAAD患者行雜交手術與孫氏手術的短期預后情況。方法回顧性觀察2015年1月—2021年6月在河北醫科大學第四醫院心臟血管外科接受手術治療的266例年齡 lt;60 歲的ASAAD患者,其中行孫氏手術184例(孫氏手術組),雜交手術82例(雜交手術組),應用傾向性評分進行匹配,卡鉗值設定為0.03,共獲得了78對匹配患者。采用Kaplan-Meier生存曲線分析兩組患者院內全因死亡率。結果傾向性匹配評分匹配后兩組均78例,其中男58例、女20例;兩組指標除肌鈣蛋白I( cTnI )外,其他指標比較,差異均無統計學意義( Pgt;0.05 )。傾向性評分匹配后:術中雜交手術組進行冠狀動脈/股動脈搭橋術手術( 28.2% 與 11.5% , P=0.009 )較孫氏手術組多,最低鼻溫[28.0(27.0,28.8) C 與25.5(24.6,28.6) C , Plt;0.001 ]和最低肛溫[28.5(27.5,29.5) C 與26.3(26.0,28.6) °C , Plt;0.001 ]較孫氏手術組高,乳酸最高值[5.2(1.9,9.9) mmol/L 與9.9(4.3,15.1)mmol/L, Plt;0.001 ]較孫氏手術組低,紅細胞[10.0(6.0,12.0) ×109/L 與13.0(8.0,16.5) ×109/L , P=0.004. 、冷沉淀[( 12.8±2.8 )u與( 16.4±4.3 ) u , Plt;0.001 ]、血漿[600.0(443.7,800.0) mL 與800.0(587.5,1412.5)mL, P=0.011 」的輸注量較孫氏手術組少。傾向匹配評分后雜交手術組低蛋白血癥( 33.3% 與 9.0% , Plt;0.001 )發生率高于孫氏手術組。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示,雜交手術組患者30d院內死亡率低于孫氏手術組( 7.7% 與 25.6% , P=0.030 )。結論中青年 ASAAD患者行雜交手術后30d院內死亡率降低,但中風、截癱與低蛋白血癥等并發癥較孫氏手術多,需個性化的合理選擇兩種手術方式,盡可能地規避風險,加強術后并發癥的管理。

【關鍵詞】急性StanfordA型主動脈夾層;……

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