冠心病患者如何正確用藥

冠心病是一種常見的心血管疾病，多見于老年人，但受到不良飲食、生活習慣影響，其發病呈年輕化趨勢。對于冠心病患者來說，正確用藥對于維護心臟健康，預防病情惡化至關重要。

什么是冠心病

冠心病是一種因冠脈供血不足所致的心臟疾病，易引發心肌缺氧、心肌缺血等，臨床癥狀包括心悸、氣短、胸痛，嚴重時可導致死亡。動脈粥樣硬化是冠心病的主要病因。冠脈內膜下層沉積脂蛋白、膽固醇，形成硬化斑塊，致使血管腔狹窄、閉塞，影響心肌供血、供氧。目前，根據冠心病的發病特點和治療原則，可分為兩大類，即慢性冠心病和急性冠脈綜合征。

慢性冠心病包括穩定型心絞痛、缺血性心肌病以及隱匿型冠心病，急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。冠心病尚無根治辦法，必須長期進行二級預防治療，以保持病情穩定，避免發生嚴重的心血管事件。

冠心病的危險因素

冠心病的危險因素包括可控的危險因素和不可控的危險因素。

可控的危險因素主要指高脂血癥、高血糖、高血壓、肥胖等，不可控的危險因素有年齡、性別和冠心病家族史。患者需管理好可控的危險因素，保持血糖、血脂、血壓達標，維持正常體重指數，避免肥胖，并保持良好心態，可有效預防冠心病的發生。

冠心病的診療

臨床診斷冠心病多采用癥狀評估、血液生化檢查、心電圖檢查、冠脈造影檢查。在治療冠心病時，可采用手術治療、介入治療、藥物治療。其中，藥物治療包括β受體阻滯劑、抗血小板藥、鈣通道阻滯劑等，能有效控制臨床癥狀，降低心臟病事件發生率；介入治療方法包括支架植入術、冠脈成形術，通過擴張狹窄的冠脈恢復心肌供血；手術治療方法包括冠脈旁路移植術，多用于治療冠脈多支病變等嚴重情況。

常見冠心病治療藥物

藥物治療冠心病的目的在于緩解臨床癥狀，降低心肌梗死和猝死率，確保機體處于正常運作狀態。藥物治療必須遵循持續化、個體化原則，綜合分析患者病情特點，掌握合并癥與并發癥。

抗血小板藥物

冠心病患者需在醫生的指導下，長時間口服抗血小板聚焦的藥物如替格瑞洛、氯吡格雷片、阿司匹林，預防血管內栓塞。當冠心病患者無藥物禁忌證時，即可采用75～150 mg阿司匹林腸溶片治療，飯前空腹服藥。若患者對藥物不耐受，可服用氯吡格雷片。針對接受冠脈介入治療患者，也可服用氯吡格雷片，但要注意尿酸水平及胃腸道反應。

硝酸酯類藥物

硝酸異山梨酯片、硝酸甘油片是常見的硝酸酯類藥物，冠心病患者可在醫生指導下口服，以改善心肌供血。當冠心病患者心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油，有效改善心臟缺血狀態。

他汀類藥物

阿托伐他汀鈣片、洛伐他汀片、辛伐他汀片是常見的他汀類藥物，不僅能有效降低血脂，還能穩定斑塊，減緩斑塊形成速度。但長期服用他汀類藥物會產生副作用，如影響肌肉和肝臟功能等，所以患者要定期檢查肝功能。

β受體阻滯劑

美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾是常見β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，有效減少心絞痛發作次數，縮小心梗面積，降低死亡率和發病率。

冠心病患者用藥指導

遵醫囑用藥

醫生會按照患者病情、身體狀態、用藥史制定用藥方案，并優化調整用藥劑量。因此，冠心病患者要按照醫生用藥指示，嚴禁隨意更改藥物種類、用藥劑量，以免加重疾病，出現不良反應。

藥物不良反應

盡管冠心病用藥能控制病情進展，但可能出現副作用或不良反應。例如，惡心、嘔吐、頭痛、胃腸道不適是常見的不良反應，還可能損害肝腎功能或引發心律失常。因此用藥時一旦出現不適，要及時向醫生匯報。

注意用藥禁忌

用藥前，患者應提前告知醫生自身疾病史、用藥情況，以便醫生制定個體化用藥方案。比如，合并慢阻肺、哮喘的患者嚴禁使用可能引起支氣管痙攣反應的藥物；合并肝腎功能損傷患者應避免使用肝腎代謝的藥物。

藥物相互作用

冠心病患者常同時服用多種藥物，不同藥物間可能產生相互作用，降低治療效果，增加不良反應風險。如利尿劑、降壓藥會影響鉀離子濃度，而抗心律失常藥物和糖苷類藥物會加劇心臟毒性。

藥物劑量與用法

藥物治療冠心病時，必須醫囑控制藥物劑量與用法。在藥物治療過程中，還要嚴格控制藥物用法。比如，部分藥物需飯后服用，以減緩藥物吸收速度，緩解胃腸道不良反應。

定期參與健康檢查

冠心病患者在接受藥物治療時，應定期參與健康檢查，以隨時了解身體狀態，包括生理參數改變、藥物影響等，盡早發現潛在的健康問題。

冠心病發作時的藥物治療

當冠心病患者出現呼吸困難、胸部不適等心絞痛癥狀時，應首先原地休息，舌下含服硝酸甘油，借助唾液溶解藥物，緩解癥狀。若癥狀未緩解，應在10 min后再次含服，并立即送醫治療。需提醒的是，冠心病患者在含服硝酸甘油時，可能會出現頭脹、頭暈等癥狀，但這些疾狀會在用藥后逐漸消失，不必過于擔心。如用藥后出現嚴重不良反應，則要及時就醫。

冠心病的非藥物治療

非藥物治療是防治冠心病的重要方法，主要是保持健康的生活方式，如清淡飲食、戒煙、限酒、控制體重、適當運動、保持良好的心理狀態等。

（1）合理飲食：飲食以清淡為主，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，尤其是富含維生素C的食物，有利于保持血管的彈性。避免食用辛辣刺激、油膩食物，以免加重癥狀。

（2）戒煙限酒：吸煙、酗酒對血管壁損害較大，需要嚴格避免。

（3）合理控制體重：肥胖是冠心病發生和發展的獨立危險因素。尤其是腹型肥胖，會使冠心病的發病率顯著增高。因此，為防治冠心病，應適當減重，尤其是減去腹部多余的脂肪。

（4）保持良好的生活方式：冠心病患者需要注意改善生活方式，保持良好的作息，避免過度勞累、精神緊張等。建議堅持運動，如慢跑、散步、游泳等，以增強體質，改善癥狀。

結束語

總之，冠心病的發病危險因素包括高血脂、糖尿病、高血壓，如患有這些慢性疾病，要遵照醫囑按時用藥，將血糖、血脂、血壓控制在正常范圍。同時，還要養成良好的生活和飲食習慣，不要暴飲暴食或長期熬夜，保證身心處于舒適的狀態。