經陰道超聲對絕經后陰道出血患者 子宮內膜病變診斷的應用價值

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.034 文章編號：1006-1959（2025）15-0153-04

Application Value of Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Lesions in Patients with Postmenopausal Vaginal Bleeding

LI Ping

（Departmentof Ultrasound，Wan'anCountyPeople'sHospital，Wan'an3438Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveToanalyzetheaplicationvalueoftransvagialultrasoundinthediagnosisfendometriallesionsinpatientswith postmenopausaialedingetodsroebarytJuayatitsitosmeopsalginalbedigddrl lesionsdiagosdandtreatedinWan'anCountyeoplesHospitalwerestedastesearchectsAllpatientseregiventrasginal ultrasoundeamatioandpathooicaleaiatioausdasteoldsadardtojudgethedagosticvaueoftrasaginalod examination.ResultsAogtaits，46ssflsiosssofdoetralhplasiasesofuteisd casesofedoetralpolsredagoedaseniggopnd4sesofaligantlesios（doeralancer）erediagosedsalint group.Theresatereeieaeosaltidassdeviditydritwntigodt malignant group（ Pgt;0.05） .Thebloodflowresistanceindex，peaksystolicvelocityandpulsatilityindexinthebenigngroupwerehigherthanthosein the malignant group（ P lt;0.05）.Among 6O patients，the diagnostic coincidence rate of transvaginal ultrasound was86.67 % .Conclusion In the diagosisofdoaeaalsalodielifd acuracyofdiseasedagosisisgherMeanilethspecificiagingfeaturescnefectivelyidentftediseasesituationofpatientswih endometrial lesions，provide reference for disease treatment，and is worthy of clinical use.

Keywords：Transvaginal ultrasound;Postmenopausal vaginal bleeding;Endometrial lesions

絕經后陰道出血（postmenopausalvaginalbleeding）患者子宮內膜病變在婦科領域屬于常見病變類型，該疾病種類具有復雜性，常見的疾病種類有子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌等，這些疾病不僅會出現白帶異常、月經失調、陰道出血、疼痛等癥狀表現，甚至隨著病情的發展，還會導致疾病惡化，危害患者生命安全，故應該加強疾病診治。超聲診斷法是檢查絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的主要方案，以往所選取的經腹部超聲診斷法頻率低，且分辨力不足，所以圖像清晰度較差，無法準確診斷患者的病情，且采用經腹部超聲需要患者進行憋尿處理，診斷舒適度不佳，因此當前提倡采取經陰道超聲診斷法2。陰道超聲的探頭頻率更高，且無需進行憋尿，陰道超聲探頭與子宮的距離更近，可以獲得高質量的圖像，更加清晰地掌握絕經后陰道出血患者子宮內膜病變狀況，并清晰顯示絕經后陰道出血患者子宮內膜病變、血流信號[3，4]。鑒于此，本研究選擇 2021年2月-2024年1月在萬安縣人民醫院診治的60例絕經后陰道出血子宮內膜病變患者作為研究對象，旨在探討經陰道超聲對絕經后陰道出血患者子宮內膜病變診斷的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2021年2月-2024年1月在萬安縣人民醫院診治的60例絕經后陰道出血子宮內膜病變患者作為研究對象，年齡58～71歲，平均年齡 64.32±6.28? 歲；病程7個月 ～5 年，平均病程L 2.23±0.38） 年。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準： ① 符合超聲檢查指征，患者均經過明確診斷； ② 自愿參與此次研究；③ 無凝血功能障礙、精神正常。排除標準： ① 存在其他臟器嚴重損傷者、其他病因導致或患有惡性疾病、嚴重感染及免疫系統疾病對本研究具有一定影響者； ② 處于哺乳或妊娠狀態； ③ 溝通存在障礙，理解能力不佳，或意識障礙性疾病。

1.3方法

1.3.1經陰道超聲檢查所有患者均給予經陰道超聲檢查，采用美國GE的VolusonE8超聲診斷儀，將探頭頻率調整至 5～9MHz ，檢查前需要指導患者將尿液排空，之后在患者截石位的體位下，對陰道超聲探頭進行消毒處理，于探頭位置處涂抹耦合劑，并將無菌安全套套在超聲探頭位置處，緩慢將超聲探頭向患者陰道內置入，使得探頭緊緊貼在宮頸部位以及穹窿位置，并頻繁轉動探頭對子宮大小、子宮腫瘤、子宮位置血流信號、內膜厚度等進行觀察。若在開展經陰道超聲診斷時，發現患者盆腔氣體增多、子宮前屈與后屈嚴重情況下，可以適當將患者臀部抬高，從而取得最佳的圖像。在開展經陰道超聲診斷時，最佳的診斷時間為月經干凈 3～15d 。

1.3.2病理檢查所有患者均給予病理檢查，常規消毒外陰、陰道，然后鋪巾，宮頸鉗鉗夾前唇，以小號刮匙順時針方向刮取宮頸管組織、宮底組織、內膜組織，將刮出物分瓶標記，送至病理科檢查。依據病理診斷結果分為良性組和惡性組。

1.4觀察指標 ① 分析病理檢查結果； ② 比較良性組和惡性組一般資料（年齡、平均絕經時間、身體質量指數、孕次、產次）； ③ 比較兩組彩色多普勒超聲參數（阻力指數、收縮期峰值速度、搏動指數）； ④ 以病理檢查為金標準，判斷經陰道超聲與病理檢查的診斷符合率。

1.5統計學方法采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（ 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以 （Π_n） 和 （% ）表示，組間比較采用 χ² 檢驗，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1病理檢查結果在60例患者中，病理診斷為良性病變46例（子宮內膜增生15例、子宮肌瘤11例、子宮內膜息肉20例），惡性病變14例（子宮內膜癌）。

2.2兩組一般資料比較良性組年齡、平均絕經時間、身體質量指數、孕次、產次與惡性組比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，見表1。

2.3兩組超聲參數比較良性組血流阻力指數、收縮期峰值速度、搏動指數高于惡性組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.4經陰道超聲對絕經后陰道出血子宮內膜病變的診斷符合率在60例患者中，經陰道超聲診斷符合率為 86.67% ，見表3。

表1兩組一般資料比較（x±s）

表2兩組超聲參數比較"

表3經陰道超聲對絕經后陰道出血子宮內膜病變的診斷符合率 [n（%）]

3討論

絕經后女性陰道出血的主要病因是子宮內膜病變（包括萎縮性子宮內膜、息肉或惡性腫瘤等），臨床可能伴發下腹痛及異常分泌物[5。絕經后陰道出血的病因多樣，包括內源性或外源性雌激素作用、子宮內膜息肉等良性病變以及惡性腫瘤。其中，子宮內膜癌是最嚴重的并發癥，直接威脅患者生命，需通過超聲及內膜活檢實現早期診斷。超聲檢查分為腹部和陰道兩類。腹部超聲能全面掃描腹部，具備良好的穿透力，醫生能全面了解病灶的整體情況[8。然而，檢查過程需要患者膀胱充盈，結果可能因膀胱狀態、探頭頻率等因素產生誤差。相比之下，經陰道超聲因探頭頻率高且直接接觸宮頸，可避免腹壁脂肪和腸氣干擾，無需膀胱充盈即能清晰顯示子宮動脈及內膜結構，顯著提高圖像分辨率和病灶定位準確性。且經陰道超聲探頭小巧靈活的特點便于多角度觀察，對子宮內膜病變的診斷效能優于經腹超聲，可有效降低誤診率[10.，1]

本研究結果顯示，在60例患者中病理診斷為良性病變46例（子宮內膜增生15例、子宮肌瘤11例、子宮內膜息肉20例），惡性病變14例（子宮內膜癌）。良性組血流阻力指數、收縮期峰值速度、搏動指數高于惡性組（ Plt;0.05 ），表明不同病理特征的絕經后陰道出血子宮內膜病變患者超聲血流參數存在差異。分析認為，經陰道超聲具有操作簡單快速、準確度高、安全無創等特點，可以提供病灶各切面的圖像，也可清晰顯示病灶的位置與相關性質特征等[2]。子宮內膜良性病變如子宮內膜增生、子宮內膜息肉等，通常血管生成相對有序，血管壁結構較為完整，血流阻力相對較大。而子宮內膜癌等惡性病變，腫瘤細胞會分泌多種血管生成因子，促進新生血管的生成，這些新生血管常呈不規則的網狀或分支狀，血管壁通透性增加，血流阻力減小，從而導致惡性組的血流阻力指數、搏動指數低于良性組[13.14]。良性病變時，子宮內膜的血流供應相對穩定，血流速度和阻力變化較小。而惡性腫瘤細胞具有侵襲性，會破壞周圍組織和血管結構，導致局部血流動力學發生改變，使得惡性組的血流參數與良性組存在顯著差異[15，1]。此外，絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的病因尚不明確，病變類型主要有子宮內膜增生、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌，其中良性病變患者具有較高的惡變風險，早期診斷是改善患者預后的關鍵[17，18]。當前，絕經后陰道出血子宮內膜病變的婦科檢查手段多樣，病理檢查的準確性比較高，但可對患者身體造成一定程度的傷害，對于年紀較大的患者更是如此。經陰道超聲在檢查時無需充盈膀胱，不受患者肥胖、腸氣等因素影響，可多角度了解回聲情況，動態觀察子宮內膜形態，清晰顯示絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的血流特點[19]。本研究60例患者中經陰道超聲診斷符合率為 86.67% ，表明經陰道超聲對絕經后陰道出血子宮內膜病變具有很高的診斷價值。并且經陰道超聲探頭工作頻率高，圖像分辨力高，可顯示極低速血流微小血管，為血流檢測提供有效的診斷手段，但經陰道超聲也需要結合其它方法進行診斷，從而從整體上提高對患者的診斷效果[20]。

綜上所述，在對絕經后陰道出血子宮內膜病變進行診斷時，采取經陰道超聲檢查可以有效明確患者的病灶情況，疾病診斷準確率更高，且通過特異性的影像學特征可有效鑒別絕經后陰道出血患者子宮內膜病變的疾病情況，為疾病治療提供參考，值得臨床使用。

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收稿日期：2024-05-30；修回日期：2024-06-22

編輯/杜帆