第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

中圖分類號：R714.3文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.026 文章編號：1006-1959（2025）15-0121-04

Effect ofLaborAnalgesia in theFirst StageofLabor andLaborAnalgesia in the Whole Stage of Labor on the Stage of Labor and Delivery Outcome of Pregnant Women with Pregnancy-inducedHypertension

WANGLitao

（DepartmentofObstetricsandGynecologyAnfu CountyPeople'sHospital，Anfu3432Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObjectiveTanalythfetoflaboraalgesiainefrsttagofabrandlaboranalgesiainteoleageoflaboroabo processanddeliveryoutcoefpregantoenwithpregancyducedhpertesionMetodsAtotalof6pregantwoenitprancy inducedhypertesionsyndromeadmitedtoAnfuCountyPeople'sHospitalfromJanuary22toDecember3wereseletedastheresearh objectsAcodingtodoumbetabletodtdditooroloudsudyouitegantoichou. Thcontroloupsraeditboalgesithistaeofbodtdyouastreateditabalgsiainleaf laborTefoslitidda timeofchobofiaobodaobodaoboaloueeeslo preure（ reaction（ausiingota）ereopadtoosesultsinosfalytieageattie second stageof laborand third stageof laborin thestudy group were lower than thosein thecontrol group（ P lt;0.05）.The first stageof labor，the secondstageoflabor，thethirdstageoflaborandthetotaltageoflaborinthestudygroupwereshorterthanthoseinthecontrolroup（ Plt; 0.05）.The levelsofSBPandDineudygoupereoertatoseineotrlgoup（OO）.eicidenefdverseouosindygoup was 6.67% ，whichwaslower than 23.33% in the control group（ Plt;0.05 ）.Therewasno significant differencein theincidence of adverse reactions between the two groups Pgt;0.05） .ConclusionCompared withlaboranalgesiainthe firststageof labor，laboranalgesiainthe whole stageoflaboris moreffectiveinsortenigthestageoflaboaintainingstablebloodpresureandimprovingpregancyoutcome，andhashigfety

KeyWords：Lboasisagofbobogsiolbos;readedesabo Delivery outcome

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hyper-tension）是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的一種暫時性病癥，其特征為高血壓和蛋白尿等癥狀，產(chǎn)后即消失。該病狀可能導(dǎo)致孕婦分娩過程受阻，并對重要器官造成缺氧或缺血性損害，嚴重情況下可能威脅母嬰的生命安全2]。常規(guī)治療包括降壓和解痙，但疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可能使血壓波動，增加不良后果的風(fēng)險34。硬膜外麻醉常用于緩解妊娠高血壓綜合征患者的痛苦，但這種方法時間消耗大，效果有限。嗎啡雖有鎮(zhèn)痛效果，但副作用顯著，如皮膚瘙癢和惡心。因此，為患者提供有效的分娩鎮(zhèn)痛顯得至關(guān)重要。臨床既往是在第一產(chǎn)程初期到宮頸完全擴張期間進行連續(xù)鎮(zhèn)痛，以減輕宮縮和腰骶部疼痛。然而，這可能導(dǎo)致第一產(chǎn)程結(jié)束后，疼痛在第二和第三產(chǎn)程加劇，進而使血壓升高，對新生兒產(chǎn)生潛在不良影響。全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的目標是通過延長藥物作用時間，可減少疼痛刺激，從而穩(wěn)定血壓波動。據(jù)此，本研究選取2022年1月-2023年12月在縣人民醫(yī)院接受治療的60例妊娠高血壓綜合征孕婦，探討第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛與全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛對其產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年12月縣人民醫(yī)院收治的60例妊娠高血壓綜合征孕婦作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。研究組年齡22～36歲，平均年齡（ 30.42±4.61 ）歲；孕周37～42周，平均孕周（ 39.58± 1.74）周；體重 55～82kg ，平均體重（ 69.18±10.36）kg 其中初次妊娠14例，二次妊娠16例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（ 30.21±4.92 歲；孕周38～42周，平均孕周（ 39.67±1.35 周；體重 54～81kg ，平均體重（69.47±10.27）kg ；其中初次妊娠15例，二次妊娠15例。兩組年齡、孕周、體重、妊娠次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 符合妊娠高血壓綜合征的診斷標準； ② 處于產(chǎn)程中，宮頸開口大于或等于 1cm ，并有意愿接受無痛分娩； ③ 血壓穩(wěn)定，無頭痛、眩暈、視力模糊或胸悶等癥狀。排除標準：① 存在硬膜外麻醉禁忌； ② 有心臟、肝臟、大腦、腎臟等主要器官功能障礙； ③ 嚴重胸腹水或精神疾病無法配合治療。

1.3方法 ① 兩組均應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，均行蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉： 0.1% 羅哌卡因[廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格： 10ml 75mg （按 C₁₇H₂₆N₂O?HCl 計）和 0.3μg/ml 鹽酸枸橡酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格： 1ml：50μg 混合成 100ml ，以脈沖劑量 10ml ，每 60min 為1次，連續(xù)輸入 1ml/h ，控制輸入 6ml/h ，每次泵入前后鎖 15min ，最大輸入量為 24ml/h 并對孕婦進行心率、胎心率、血壓等指標的檢測。 ② 在整個產(chǎn)程中，從子宮頸完全開放時起給藥，直到臨產(chǎn)完成，研究組采用全程分娩鎮(zhèn)痛的方法，對照組第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，直至子宮頸 3cm 以上或胎兒進入中骨盆時給藥。

1.4觀察指標

1.4.1不同產(chǎn)程的疼痛程度于鎮(zhèn)痛前、活躍期前期、活躍期后期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，采用視覺模擬評分法對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評定，總分10分，0分表示不痛，10分為劇烈的痛苦，得分愈高則說明痛苦愈劇烈7。

1.4.2各產(chǎn)程時間觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間。

1.4.3血壓水平詳細記錄兩組產(chǎn)婦分娩前后收縮壓 （systolicbloodpressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）[8]

1.4.4妊娠結(jié)局分析兩組母嬰妊娠結(jié)局差異，包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒室息等指標

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計兩組分娩期間的惡心、嘔吐、低體溫等不良反應(yīng)發(fā)生情況[]

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得結(jié)果進行分析。計數(shù)資料以 [n（%）_.^. 表示，以 χ² 進行檢驗。計量資料以 表示，以 t 進行檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較研究組活躍期前期、活躍期后期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評分均低于對照組（ Plt;0.05） ，見表1。

表1兩組疼痛程度比較（x+s，分）

2.2兩組產(chǎn)程時間比較研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組（ Plt; 0.05），見表2。

2.3兩組血壓水平比較兩組分娩后收縮壓、舒張壓水平均低于分娩前，且研究組分娩后收縮壓、舒張壓水平低于對照組（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組分娩結(jié)局比較研究組不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（ ₁（lt;0.05） ，見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05. ，見表5。

表2兩組產(chǎn)程時間比較（x+s，min）

表3兩組血壓水平比較

注：與同組分娩前比較， ^*Plt;0.05

表4兩組分娩結(jié)局比較 [n（%）]

注：與對照組比較， $＼chi ^ { 2 } = 5 . 9 1 3 ， P { = } 0 . 0 0 0 。$

表5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=0.742，P=0.251

3討論

妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦常面臨多臟器缺血、缺氧等問題，其應(yīng)激反應(yīng)可使血壓升高、心率加快，并伴隨著對氧的消耗[11-14]。因此，選擇合適的無痛分娩方式非常重要。目前，臨床常用的無痛分娩方法包括全程無痛分娩和第一產(chǎn)程無痛分娩，但關(guān)于二者的應(yīng)用仍存在爭議。第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛雖能緩解宮縮疼痛，但可能因鎮(zhèn)痛不連續(xù)導(dǎo)致血壓波動和應(yīng)激反應(yīng)，而全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛通過持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果可能更有利于血壓控制和胎兒氧供，但其對產(chǎn)程進展及母嬰安全的影響仍需深入探討。

本研究結(jié)果顯示，研究組活躍期前期、活躍期后期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛程度均低于對照組中 _{（Plt;0.05）} ，提示全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛能夠減輕患者疼痛程度。分析認為，全程鎮(zhèn)痛不僅緩減了第一產(chǎn)程中宮縮和宮頸擴張引起的不適，還在第二產(chǎn)程中持續(xù)降低產(chǎn)道擴張和會陰壓力導(dǎo)致的痛苦，通過提供持續(xù)的疼痛緩解，縮短疼痛持續(xù)時間，加強了骶神經(jīng)阻滯效應(yīng)，從而降低了腰骶部和會陰區(qū)的疼痛感受。此外，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組（ Plt;0.05 ，說明全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短產(chǎn)程時間。分析其原因為，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦在分娩期間感到更舒適，減少焦慮和緊張，從而有利于保持積極的情緒狀態(tài)，增強對分娩過程的積極參與，促進產(chǎn)程進展[18]。與此同時，兩組分娩后收縮壓、舒張壓水平均低于分娩前，且研究組分娩后收縮壓、舒張壓水平低于對照組（ Plt;0.05） ，表明全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛能夠維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定。這可能與鎮(zhèn)痛減輕全產(chǎn)程的兒茶酚胺水平，持續(xù)調(diào)整腎素-血管緊張素Ⅱ醛固酮系統(tǒng)，促進血壓下降有關(guān)[19]。鎮(zhèn)痛還能減少全身氧耗，增加胎盤血流量，降低胎盤因子，進而調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定血壓。研究組不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05） ，提示全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛能夠改善母嬰妊娠結(jié)局。分析認為，疼痛緩解、血壓穩(wěn)定及子宮血流增加均有助于預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，通過改善大腦對皮下中樞的調(diào)控，保持子宮協(xié)調(diào)收縮，松弛骨盆肌肉，促進胎兒下降和宮頸擴張，從而優(yōu)化母嬰的妊娠結(jié)局。同時，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P50.05 ，提示全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的安全性較高。這可能是因為全程分娩鎮(zhèn)痛方式在宮口充分擴張后開始給藥并持續(xù)輸注，直至分娩結(jié)束，這種方式能有效減輕整個分娩過程的疼痛，保證分娩過程順利[20]。

綜上所述，與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛比較，全產(chǎn)程分鎮(zhèn)痛在縮短產(chǎn)程時間、維持血壓穩(wěn)定、改善妊娠結(jié)局方面效果更佳，且安全性較高。

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收稿日期：2024-06-11；修回日期：2024-06-28

編輯/杜帆