補充甲狀腺素有講究

因甲狀腺腫瘤切除了部分或全部甲狀腺，以及橋本甲狀腺炎、損害甲狀腺的藥物、衰老，都有可能引起甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）或甲狀腺功能喪失，不少患者需要長時間甚至終身補充甲狀腺素（最常用的是左旋甲狀腺素鈉片，簡稱“左甲狀腺素”）。

左甲狀腺素與人體內產生的甲狀腺素作用相同。沒有其他疾病的中青年患者在應用合適的劑量后，長期使用幾乎無副作用，但當他們步入老年后，甲狀腺素的代謝和需求會發生變化，若繼續按照年輕時的劑量補充左甲狀腺素，很可能出現服用過量并引起藥物性甲狀腺功能亢進。更重要的是，伴隨衰老出現的心血管疾病、骨代謝異常、腫瘤等，往往需要同時使用其他多種藥物，這些藥物或干擾甲狀腺素的吸收，或損害甲狀腺功能，或對共存病癥產生不利影響，或與左甲狀腺素發生復雜的相互作用而產生許多不良反應。因此，用藥時要注意相關藥物劑量的調整。

哪些情況需要進行藥物劑量調整？

心臟病 左甲狀腺素過量可能加重心臟負擔，誘發心絞痛或心律失常，因此冠心病、心律失常等心臟病患者可能需要調減左甲狀腺素劑量。

血栓性疾病 左甲狀腺素能增強抗凝藥華法林等的效果，增加出血風險，合用時需要密切監護，酌情調減抗凝藥或左甲狀腺素的劑量。

骨密度減低或骨質疏松 長期使用高劑量左甲狀腺素可能加速骨量丟失，使骨骼變得脆弱，從而增加骨折風險，老年人可能需要調減左甲狀腺素的劑量。防治骨質疏松的鈣劑則干擾左甲狀腺素吸收，合用時應間隔4小時。

惡性腫瘤 免疫檢查點抑制劑（帕博利珠單抗、易普利單抗等）、血管生成抑制劑（舒尼替尼、索拉非尼等）、分子靶向治療藥物（塞普替尼、伊馬替尼等）等抗腫瘤藥物，對甲狀腺素吸收和代謝影響不大，但有可能影響甲狀腺功能，造成甲減或甲亢，以甲減較多見，均需要調整左甲狀腺素劑量。

糖尿病 甲狀腺素有提高血糖水平的作用，接受左甲狀腺素的患者可能需要增加降糖藥如胰島素、二甲雙胍的劑量。

高膽固醇血癥、消化道疾病 治療高膽固醇血癥的考來烯胺、考來維侖、考來替蘭，治療消化道疾病的質子泵抑制劑（奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等）和氫氧化鋁、硫糖鋁均影響左甲狀腺素吸收，合用應間隔2～4小時。慢性胃炎伴胃酸下降、胃大部或全部切除，也會影響左甲狀腺素吸收，可能需要增加左甲狀腺素的劑量。

腎臟疾病 腎功能不全（中重度）時藥物排泄減少，可能需要調減左甲狀腺素劑量。而腎病綜合征由于蛋白丟失間接導致甲狀腺素排泄增加，可能需要加大左甲狀腺素的劑量。

嚴重肝臟疾病 甲狀腺素的代謝清除減慢，但合成甲狀腺素結合球蛋白可能增加，因此要酌情調整藥物劑量。

抑郁癥 左甲狀腺素可能增加抗抑郁癥藥物如阿米替林、馬普替林的作用，導致鎮靜過度，合用時有可能要降低抗抑郁癥藥的用量。

癲癇、結核病 防治癲癇的藥物如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉和抗結核藥利福平可加速左甲狀腺素的代謝，合用時可能要提高左甲狀腺素的劑量。

此外，包括嚴重感染、創傷、大手術等，身體對甲狀腺素的需求會增加，此時常出現的胃腸道功能紊亂也會影響左甲狀腺素的吸收，可能需要暫時增加左甲狀腺素的劑量。

注意事項有哪些？

患者或家屬要注意以下幾點：

◎如果您有上述任一疾病或在使用相關的任一藥物，就醫時請告訴您的醫護團隊。

◎將您所用藥物拍個照片存放在手機里，對于醫生護士了解您的用藥情況很有幫助，因為許多藥物包括左甲狀腺素有商品名和不同的規格，容易造成信息的不準確。

◎在任何手術包括牙科手術之前，告訴您的醫生，您正在服用左甲狀腺素。

◎補充左甲狀腺素可能出現但一般不影響用藥的不良反應包括：潮熱、出汗增多；輕微疲勞；輕微皮疹、脫發；偶然的腿抽筋、肌肉疼痛或無力；失眠；食量增加或食欲改變；體重減輕或增加。如果這些癥狀持續存在并有加重趨勢，需聯系您的醫護團隊。

◎補充左甲狀腺素可能出現少見但嚴重的不良反應，如有下列任一情況的，需立即聯系您的醫護團隊：

☆臀部、手腕或背部突然疼痛或活動困難，這提示可能有左甲狀腺素在肌肉骨骼系統方面的副作用。

☆心動過速或不規則、心悸、胸痛（有可能蔓延到下巴或肩膀）、血壓升高、呼吸短促，這提示可能有左甲狀腺素在心臟方面的副作用。

☆口渴加劇，排尿增多，口干，呼吸有蘋果味，這提示高血糖。

☆同時口服抗凝藥者，新出現皮膚、牙齦或鼻出血，這提示可能有左甲狀腺素過量。

☆惡心、嘔吐或腹瀉，這提示可能有左甲狀腺素在消化系統方面的副作用。

☆突然出現的高熱、心動過速、意識障礙（煩躁不安、譫妄、幻覺甚至昏迷）、惡心、嘔吐，這提示可能有左甲狀腺素的嚴重過量。

醫生會根據您的具體情況及時調整左甲狀腺素的劑量，保證左甲狀腺素的補充既能滿足身體的正常需求，又能最大限度地減少副作用和藥物之間的相互作用。