管氏九宮穴與靈龜八法聯(lián)合施治中的“醫(yī)易同源”思想探討

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2025）07-0108-04

“易肇醫(yī)之端，醫(yī)蘊(yùn)易之秘”，正所謂“醫(yī)易同源”，唐代道醫(yī)孫思邈真人曾言“不知易，不足以言太醫(yī)”1-2]，管氏針灸治療體系蘊(yùn)含著深厚的易學(xué)理論，其布穴、定位、行針都體現(xiàn)了“易理”。管氏針灸學(xué)術(shù)流派治療脊柱病重在恢復(fù)局部氣血陰陽之平衡。《正體類要·序》言“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，可見身體的損傷和氣血的失和有著密不可分的關(guān)系，當(dāng)人體受到外部損傷，會導(dǎo)致人體的氣血陰陽平衡受到破壞，而人體氣血陰陽失衡越久，則身體不適癥狀越發(fā)明顯[3]。管氏脊椎九宮穴是管氏集合穴中的九穴集合，臨床可用于頸椎病、腰痛等各種脊椎病變，其可梳理脊柱受損部位的局部經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，重新分布局部氣血陰陽，以達(dá)到改善癥狀的目的；靈龜八法作為一種時間療法，能有效調(diào)整人體氣血運(yùn)行。兩種針法運(yùn)用的底層邏輯具蘊(yùn)含了易經(jīng)思維。

王艷梅主任醫(yī)師，管遵惠名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，管氏針灸流派第五代傳承人，繼承了管氏針灸流派學(xué)術(shù)思想，以管氏脊椎九宮穴理論為基礎(chǔ)，結(jié)合靈龜八法針法，聯(lián)合治療脊柱疾病，取得了顯著的臨床療效。現(xiàn)試述管氏脊椎九宮穴及靈龜八法中所含易理，并附臨床驗(yàn)案。

1管氏脊柱九宮穴

管氏脊柱九宮穴是管氏九宮穴之一，屬于管氏集合穴中的九穴集合，由中宮、乾宮、坤宮、巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮組成。見圖1。其宮位定位以伏羲先天八卦方位圖來確定，行針數(shù)以洛書后天數(shù)來確定，體現(xiàn)了“先天為體，后天為用\"的思想[4-5] 。

該組穴位主治各種脊椎病變，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病等[。取穴時通過逐節(jié)按壓椎體尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，以壓痛最甚的病變椎節(jié)棘突間定為中宮（或通過影像學(xué)檢查明確病變最嚴(yán)重的椎體，以該椎節(jié)棘突間定為中宮），沿督脈在中宮上下棘突間各定一穴，上穴為乾宮，下穴為坤宮，乾宮、中宮、坤宮左右各旁開 0.5～0.8 寸為巽、兌、坎、離、艮、震六宮。進(jìn)針順序?yàn)椋合柔樦袑m，次針乾宮，再針坤宮，直刺或略向上斜刺 0.8～1.2 寸，然后按巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴依次進(jìn)針，針尖斜向椎體，進(jìn)針1.5～2寸，進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，行針順序與次數(shù)按“洛書九宮數(shù)”施行[]

1.1先天八卦理論先天八卦又稱伏羲八卦，依天、地、山、澤、雷、風(fēng)、水、火八個相互交錯的自然現(xiàn)象排列，闡明了天、地、東、南、西、北六合陰陽之現(xiàn)象，說明了陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉(zhuǎn)化的規(guī)律；八卦的乾三與坤王，艮三與兌蘭，震=與巽三，坎與離三，在卦形上各爻陰陽恰好相反，相互成為“錯卦”，亦即“旁通”的關(guān)系，表明八卦間相互影響、相互變通。人的經(jīng)絡(luò)穴位是先天具有，故管氏九宮穴取穴按伏羲先天八卦。《周易正義》言“天地既立，人生其間”，《內(nèi)經(jīng)》曰“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成”，針刺時，將乾宮、坤宮、中宮比作天地人三才，人居中宮，先針中宮以定位，先天八卦中，乾坤為父母卦，巽、兌、坎、離、艮、震六卦為子女卦，故針刺時在找到中宮定位后，首針乾坤二卦，后針其余六卦，意為“有天地，然后萬物生焉”。

1.2后天八卦理論后天八卦又稱文王八卦，按順時針方向，依方位與季節(jié)排列，八卦的陰陽爻變化說明了四時之中自然界生命萬物的生長化收藏之道，自然萬物的生長化收藏俱象可觸，謂之后天[8]。文王八卦按東南西北順時針方位依次排列了春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至、立春四季節(jié)氣，闡明了四季變化規(guī)律，說明了“人與天地相參、與日月相應(yīng)”的整體觀念，指示了“因時制宜”的治療法則和“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”的針灸方法。疾病為后天發(fā)生，故行針按文王八卦。

1.3先后天體用理論“先天為體，后天為用”由北宋邵康節(jié)提出，在其所著《觀物外篇》中寫道：“乾坤縱而六子橫，《易》之本也，震兌橫而六卦縱，《易》之用也”。晚清尚秉和先生繼承邵氏理論，認(rèn)為八卦之位，有先后之分，乃在于《易》道的動靜有常，互為其根，先天八卦體現(xiàn)了天道靜而無為的本然狀態(tài)，后天八卦本天道以立人道，反映了人道動而有為的運(yùn)行法則[9]。“體”為萬物之初，為天地之本根，為運(yùn)行之法則，在人體上便是秉天地陰陽而生成之精氣血神、陰陽五臟、經(jīng)絡(luò)穴位；“用”為“體”之使，為變化，為法則的具體運(yùn)用，在人體上便是氣血陰陽變化失衡之疾病，是引導(dǎo)氣血陰陽重新分布的針刺方法[10]

1.4洛書九宮數(shù)理論洛書九宮數(shù)無論縱橫或是交叉三個數(shù)相加皆為十五，在數(shù)學(xué)中稱為“三階幻方”，《乾鑿度》指出“太一取其數(shù)以行九宮，四正四維皆合于十五”，《易經(jīng)》說：“天一，太一，主氣之神”，因此“十五”這個數(shù)字體現(xiàn)了宇宙的和諧和統(tǒng)一[]。八卦的數(shù)字雖分別在四面八方，卻包含著協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性的內(nèi)涵，故按洛書九宮數(shù)行針，蘊(yùn)含著平衡陰陽，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪的治療作用[12]

2 靈龜八法

2.1靈龜八法理論源流 靈龜八法是以八脈交會穴為主的一種按時配穴法，按照日時干支的數(shù)字變易，采用數(shù)學(xué)演繹，推算人體氣血的盛衰，按時開穴施治[13]。八脈交會穴又稱“竇氏八穴”，是人體十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈脈氣相通的八個穴位點(diǎn)，具體為：足太陰之公孫與沖脈相通；手蕨陰之內(nèi)關(guān)與陰維脈相通;手少陽之外關(guān)與陽維脈相通；足少陽之臨泣與帶脈相通；足太陽之申脈與陽蹺脈相通；手太陽之后溪與督脈相通；足少陰之照海與陰曉脈相通;手太陰之列缺與任脈相通[14]。此八穴竇氏謂之“交經(jīng)八穴者，針道之要也”，稱其可有“起危篤患，隨手而應(yīng)”之效。靈龜八法古稱“奇經(jīng)納卦法”，是以后天八卦宮位與洛書九宮數(shù)的結(jié)合為基礎(chǔ)，將八脈交會穴與其相匹配的針法，八脈配九宮八卦而成的靈龜八法首次提出見于明代徐鳳編寫的《針灸大全》，其所配九宮八卦是以后天八卦后天數(shù)來配，即戴九履一，九為離卦、一為坎卦，左三右七，三為震卦、七為兌卦，二四為肩，二為坤卦、四為巽卦，六八為足，六為乾卦、八為艮卦，五居中，為中土，也為坤卦。其配法載于《針灸大成·八法歌》坎一聯(lián)申脈，照海坤二五，震三屬外關(guān)，巽四臨泣數(shù)，乾六是公孫，兌七后溪府，艮八系內(nèi)關(guān)，離九列缺主”。靈龜八法為氣血運(yùn)行旺衰的六十日敏感周期[15]，此法經(jīng)計算得出何時氣血旺于何穴，以是時開是穴，順天時而治，《針灸大成》言“仙傳秘訣神針法，萬病如拈立便安”[16]見表1。

表1八穴配屬九宮表

2.2管氏靈龜八法管老具有深厚的易學(xué)基礎(chǔ)，以其對《周易》的認(rèn)知，結(jié)合精深的醫(yī)學(xué)理論，深人淺出地解讀了靈龜八法的理論內(nèi)涵[17]，管氏針灸流派認(rèn)為，計算無誤、選穴恰當(dāng)、配穴適宜是運(yùn)用靈龜八法的關(guān)鍵[18]。靈龜八法傳統(tǒng)計算開穴的方法步驟繁瑣，計算量大，管氏執(zhí)簡馭繁，創(chuàng)制了靈龜八法表解法，在臨床施用時，只需知道當(dāng)日干支，便可查表得道所開穴位，使臨床上運(yùn)用靈龜八法開穴方便快捷、準(zhǔn)確無誤。

3聯(lián)合應(yīng)用

臨證時，先根據(jù)當(dāng)時干支及時辰查表確定所開穴位，于該穴下針行針催氣手法，同時適當(dāng)活動患處，當(dāng)開穴穴位針感向患處傳導(dǎo)后留針，然后觸診找到患者脊柱不適癥狀最明顯的一節(jié)椎體定為中宮，圍繞中宮以先天八卦方位布管氏脊柱九宮穴，最后以洛書數(shù)行針并留針。

4典型病案

王某，男，47歲，初診日期：2023年6月19日09：20（08：20昆明真太陽時）。主訴：頸項部疼痛5天。現(xiàn)病史：患者5天前，因長時間伏案后感頸項部疼痛，頸椎左右側(cè)屈時感牽扯至枕部疼痛，經(jīng)自貼膏藥（具體不詳）及休息后，癥狀改善不明顯，為尋針灸治療，至針灸科就診。刻下癥：頸項部酸脹疼痛，左右側(cè)屈時疼痛加重，并牽扯至枕部酸痛，入睡后頸項長時間姿勢后出現(xiàn)刺痛，影響睡眠，晨起頸項僵硬，稍作活動后可改善，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。西醫(yī)診斷：頸椎病；中醫(yī)診斷：項痹，證屬氣滯血瘀證。

治療方法：經(jīng)查表，刻下開穴為申脈、后溪，所開宮位數(shù)為一，遂先針此二穴，以 0.25mm×40mm 針灸針直刺，申脈進(jìn)針0.5寸，后溪進(jìn)針1.0寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法催氣，行針得氣后患者左右側(cè)屈活動時牽扯痛即有部分緩解，再于頸部以頸椎壓痛最明顯的椎間隙為中宮布管氏九宮穴，以0.25mm×25mm 針灸針按管氏脊柱九宮穴下針法針刺，留針 30min ，取針后患者感頸部不適明顯改善，后續(xù)再復(fù)診針灸1次后癥狀完全消失。

按：患者為中年男性，長期伏案致頸椎局部組織結(jié)構(gòu)受損，傷及局部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)伏行于組織結(jié)構(gòu)的縫隙中[19]，組織間應(yīng)力改變會使得其中的經(jīng)絡(luò)發(fā)生異常，致使經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的氣血受阻，頸椎局部氣血陰陽失衡，發(fā)為頸項痛，而靈龜八法作為一種順應(yīng)天時變化與人體氣血流注的本真療法，能有效調(diào)整人體氣血運(yùn)行[20]，將其作為下手第一針，意為打開人體氣血通道的開關(guān)，先天為體、為本源，后天為用、為變化，人秉天地之氣而生，經(jīng)絡(luò)、穴位先天而備，疾病、治療手段后天而來，故管氏脊椎九宮穴以伏羲先天八卦方位圖來定針刺宮位，以后天洛書數(shù)來定行針數(shù)，管氏九宮行針數(shù)及靈龜八法配穴均為后天卦數(shù)，可聯(lián)合施用，于患部及其周圍施針，能有效改善局部氣血的運(yùn)行，恢復(fù)局部氣血的平衡，從而修復(fù)局部經(jīng)絡(luò)。

5 小結(jié)

管氏脊椎九宮穴是管氏集合穴中的九穴集合，其布穴及行針運(yùn)用了伏羲卦、洛書數(shù)的理論，針法特殊、療效顯著，臨床可用于頸椎病、腰痛等各種脊椎病變；靈龜八法同樣蘊(yùn)含著九宮八卦的思想，并在此基礎(chǔ)上加人了時間因素，二者聯(lián)合應(yīng)用可以給臨床治療帶來更多的可能性。

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（收稿日期：2024-07-30）