PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致醫療器械相關壓力性損傷的危險因素

Keywordsnecroticencephalopathy；children;paediatricintensivecareuit，PICU;non-invasiveventiation；medicaldevicerelated pressure injury;risk factors; nursing

摘要目的：探究兒科重癥監護室（PICU）壞死性腦病經鼻無創通氣患兒發生醫療器械相關壓力性損傷（MDRPI）的獨立危險因素，為護理干預方案的制定提供科學依據。方法：采用橫斷面研究法選取2022年1月—2024年1月我院PICU收治的95例壞死性腦病患兒為研究對象，采用一般資料調查表進行評估，依據MDRPI診斷標準將其分為MDRPI組（ .n=15） 和非MDRPI組（ n=80） ，通過單因素分析、Logistic回歸分析探討PICU壞死性腦病經鼻無創通氣患兒發生MDRPI的獨立危險因素。結果：95例PICU壞死性腦病患兒中，15例（ 15.79% ）發生MDRPI（其中鼻梁7例、鼻翼3例、面頰部5例）。Logistic回歸分析結果顯示，經鼻持續無創正壓通氣時間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、躁動為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣發生MDRPI的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。結論：PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI受經鼻持續無創正壓通氣時間長、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低及躁動的影響，臨床可針對上述因素實施干預性措施，以提高患兒的舒適度，減少并發癥，改善治療效果。

關鍵詞壞死性腦病;患兒;兒科重癥監護室;經鼻無創通氣；醫療器械相關性壓力損傷；危險因素；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.034

經鼻無創通氣（non-invasiveventilation，NIV）是一種通過面罩或鼻罩連接呼吸機，為患兒提供正壓通氣支持的方法，無須建立有創的人工氣道[1]。在兒科重癥監護室（PICU）中經鼻無創通氣常被用于治療各種原因引起的呼吸衰竭，包括壞死性腦病導致的呼吸功能障礙。壞死性腦病是一種嚴重的神經系統疾病，通過自身形態和表型的改變參與神經系統的免疫反應[2。壞死性腦病多為病毒感染誘發，較多見于5歲以下兒童，病死率高達 30% 以上，主要因圍生期新生兒缺血、缺氧引起的腦損傷，是新生兒死亡和遠期神經系統發育不良的主要原因之一[3]。經鼻無創通氣作為一種有效的呼吸支持手段，有明顯療效的同時，也可能導致醫療器械相關壓力性損傷（MDRPI）的發生[4]。MDRPI是一種由于醫療器械的使用而導致的皮膚和/或軟組織的局部損傷，通常出現在骨隆突處、醫療器械或其他器械下，損傷的形態通常與醫療器械的形狀有關，也可能出現在皮膚、黏膜組織及非骨突部位，增加并發癥發生風險[5]。本研究旨在通過對PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣過程中的相關因素進行深入分析，識別導致MDRPI的危險因素，并在此基礎上提出針對性的護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2022年1月—2024年1月PICU接收的95例壞死性腦病患兒作為研究對象，根據公式計算樣本量： N=Z²P（1-P）/E²，P=0.5，Z=1.96，E=0.1 最終納人95例患兒。納入標準：符合壞死性腦病診斷標準者[6]；符合經鼻無創通氣適應證者；年齡3～8歲；患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并譫妄者；合并先天性心臟病、神經管缺陷等疾病者；合并白癲風、蕁麻疹等皮膚疾病者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查批準（審批號：SZRT倫審2022-01-007）。

1.2一般資料調查表

自行設計一般資料調查表，內容包括性別、年齡、體質指數（BMI，正常范圍為 18.5～23.9kg/m²? 、主要照顧者文化程度、血清清蛋白水平（正常范圍為 35～ 50g/L） ）、通氣方式、經鼻持續無創正壓通氣（NCPAP）時間、腦脊液蛋白含量（正常范圍為 0.15～0.45g/L） ！是否躁動等。

1.3資料收集與質量控制方法

由未參加本研究的2名護理人員對數據進行收集，且杜絕數據篡改、涂抹并保留原始數據；核對完畢

后采取雙人將數據錄入Excel表格。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。定性資料以例數、百分比 （% 表示，組間比較采用 χ² 檢驗；正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗。采用Logistic回歸分析影響PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的獨立危險因素。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣發生 MDRPI情況

95例PICU壞死性腦病患兒中，15例 （15.79%） 發生MDRPI。發生部位：鼻梁7例 （46.67%） ，鼻翼3例（ 20.00% ，面頰部5例 （33.33%） 。

2.2PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣發生MDRPI的單因素分析（見表1）

2.3PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣發生MDRPI的多因素分析

以PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣是否發生MDRPI為因變量（未發生 =0 ，發生 =1× ，將單因素分析中有統計學意義變量為自變量進行多因素分析。賦值情況見表2。結果顯示，NCPAP時間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、躁動為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。

見表3。

3 討論

3.1 NCPAP時間

本研究結果顯示，NCPAP時間 gt;7d 為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的危險因素 （Plt; 0.05）。與王娜等的結論相符。分析原因為：1）設備壓迫與摩擦。長時間佩戴經鼻無創通氣設備會對鼻部皮膚產生持續的壓迫和摩擦，特別是固定不當或頻繁調整，會增加皮膚受損風險[8]。2）鼻部皮膚脆弱性。壞死性腦病患兒皮膚較為敏感和脆弱，容易受到外界壓力的影響。3）設備不匹配。若經鼻無創通氣設備的尺寸與患兒的鼻部結構不匹配，或者設備材質不舒適，都可能增加壓力性損傷的風險。4）缺乏適當的皮膚護理。若護理不當，皮膚可能會變得更加干燥和敏感，從而增加壓力性損傷的風險[9]。護理人員需定期檢查和調整設備，確保其與患兒面部貼合良好，避免局部壓力過大。定期清潔患兒面部皮膚，去除油脂和汗液。使用溫和的保濕霜保持皮膚濕潤。在面罩或鼻導管與皮膚接觸的部位使用皮膚保護劑，如透明貼膜。定期檢查患兒的皮膚狀況，特別是面罩或鼻導管接觸的部位。護理人員在交接班時要特別注意患兒的皮膚狀況，監測患兒的皮膚狀況，特別是受壓區域。

3.2鼻罩通氣

本研究結果顯示，采用鼻罩的通氣方式為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的危險因素中 ?Plt;0.05） 。分析原因為：1）設備不適合或尺寸不匹配。若鼻罩尺寸不合適或設計不適合患兒的鼻子形狀，可能會導致壓力分布不均，從而增加壓力性損傷的風險。2）持續壓迫時間過長。在長時間的無創通氣過程中，鼻罩會持續壓迫患兒鼻部皮膚，影響血液循環，增加MDRPI的風險。3）鼻罩固定過緊。為了確保鼻罩的密封性和通氣效果，鼻罩可能會被過緊地固定在患兒鼻部，導致局部壓力過高[10]。4）患兒皮膚敏感。部分患兒皮膚較為敏感，容易受到外界刺激的損傷。針對此類患兒，護理人員需確保鼻罩的尺寸和形狀適合患兒的鼻子，以減少壓力分布不均的問題。定期檢查鼻罩的固定情況和通氣壓力，如發現壓力過大的情況，應及時調整。在鼻罩覆蓋的區域使用皮膚保護劑，如透明膜或凝膠墊，以減少皮膚與鼻罩之間的摩擦。定期更換鼻罩和其他相關設備，做好清潔和消毒，以減少皮膚感染的風險。

3.3血清清蛋白水平

本研究結果顯示，血清清蛋白水平低為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的危險因素 Plt; 0.05）。分析原因為：1）皮膚彈性下降。血清清蛋白是維持血漿滲透壓的主要成分，其水平偏低會導致皮膚和組織水腫，降低皮膚彈性，增加在設備壓迫下發生壓力性損傷的風險。2）組織修復能力減弱。血清清蛋白對組織修復和傷口愈合有重要作用，低血清清蛋白水平會影響傷口愈合過程，使壓力性損傷難以恢復。3）局部血液循環受限。由于疾病本身和治療措施（如鎮靜劑、肌松劑等）的影響，患兒可能處于低活動狀態，加上設備壓迫，容易導致局部血液循環障礙，增加壓力性損傷風險。壞死性腦病患兒常常因為疾病的影響，出現食欲不振、營養不良等癥狀。因此，營養支持是治療的重要部分。可以通過靜脈輸液、鼻飼等方式提供充足的熱量和營養，保證患兒的基本生理需求。在PICU中，對患兒的病情進行密切監測是非常重要的。主要包括患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等指標，定期進行血氣分析、電解質檢查等，以評估患兒的整體狀況。保持患兒的皮膚清潔干燥，定期翻身拍背，預防壓力性損傷和肺部感染等并發癥的發生[11]

3.4躁動

本研究結果顯示，躁動為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的危險因素（ ?Plt;0.05） 。分析原因為：1）患兒躁動不安。壞死性腦病患兒因病情影響，常常表現出躁動不安的癥狀。這種持續的身體活動可能導致NCPAP設備對鼻部皮膚的持續壓迫和摩擦，從而增加壓力性損傷的風險。2）皮膚耐受性降低。壞死性腦病患兒的皮膚耐受性可能因疾病影響而降低，皮膚更容易受到外界壓力和摩擦的損傷。護理人員遵醫囑給予患兒適當的鎮靜藥物，如苯巴比妥、咪達唑侖等，以緩解患兒的癥狀。對患兒的生命體征進行密切監測，包括心率、呼吸、血壓、體溫等，及時發現并處理任何異常情況。護理人員需定期評估患兒的皮膚狀況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度，是否有紅腫、疼痛等不適感。根據評估結果，適當調整通氣設備的壓力、流量等參數，以減少對皮膚的壓迫。

4小結

綜上所述，NCPAP時間 gt;7d 、鼻罩通氣、血清清蛋白水平低、存在躁動為PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣發生MDRPI的獨立危險因素 （Plt;0.05） 。通過定期評估、調整設備設置、使用保護材料以及定期檢查等措施可以有效預防PICU壞死性腦病患兒經鼻無創通氣致MDRPI的發生，提高通氣效果，為患兒的康復創造更好的條件。

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