腦卒中病人藥物素養(yǎng)的研究進(jìn)展

Keywordsstroke; medication literacy; evaluation tools; influencing factors; nursing; review

摘要全面回顧藥物素養(yǎng)的含義、概念模型及腦卒中病人在用藥上遇到的挑戰(zhàn)、藥物素養(yǎng)評估工具、藥物素養(yǎng)的影響因素和優(yōu)化策 略，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考，提升腦卒中病人的用藥安全和治療效果。

關(guān)鍵詞腦卒中；藥物素養(yǎng)；評估工具；影響因素；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.009

腦卒中又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），在我國俗稱“中風(fēng)”，是由各種原因引起的腦血管狹窄、閉塞、破裂造成以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征的腦部循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病[1]，是我國居民死亡和失能的主要原因之一[2]70%～80% 的病人經(jīng)歷腦卒中后，會面臨不同程度的后遺癥困擾[3]，這給我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大壓力。盡管如此，腦卒中是可以預(yù)防和治療的，并且在預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，藥物治療起到了至關(guān)重要的作用。一項調(diào)查中， 61.33% 的腦卒中病人存在多重用藥現(xiàn)象， 70.67% 的病人發(fā)生過藥物不良反應(yīng)[4，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，腦卒中病人難以堅持長期合理、安全服藥，會出現(xiàn)漏服、停服、隨意調(diào)整藥物劑量或服藥時間等不良行為[5]，導(dǎo)致病情惡化、腦卒中再發(fā)。研究證實，病人的不良用藥行為與其藥物素養(yǎng)較低明顯相關(guān)[6-8]。藥物素養(yǎng)是衡量病人藥物使用能力的重要指標(biāo)[9]，其還是確保病人安全治療和藥效發(fā)揮的核心要素[10]。目前，藥物素養(yǎng)是國際上解決用藥安全問題的重點研究領(lǐng)域之一[11]。本研究全面回顧了腦卒中病人藥物素養(yǎng)的定義、概念模型和在用藥中遇到的問題、評估工具、影響因素以及改善策略，旨在為提升腦卒中病人藥物素養(yǎng)提供借鑒。

1 藥物素養(yǎng)的概述

1.1藥物素養(yǎng)的定義

藥物素養(yǎng)的概念最早于1999年在美國的醫(yī)藥領(lǐng)域提出，當(dāng)時出現(xiàn)在一份涉及健康素養(yǎng)的報告中[12]。2005年，英國政府在藥品使用安全的文獻(xiàn)中闡述了這個理念，指出藥物素養(yǎng)包含了一系列為獲取、領(lǐng)會并運用藥物信息所需的技能[13]。此后，國際上眾多學(xué)者開始投入這一研究領(lǐng)域中。Raynor等[14-15]從個人角度將其解釋為個體在批判性分析和理解藥物信息的基礎(chǔ)上，還必須把這些信息用于安全的藥物使用上。Zuraidah等[16-17]則具體指出，該術(shù)語涵蓋了一系列與用藥相關(guān)的專門技能，病人能自主從說明書中獲取藥物知識，包括用藥劑量、服藥時間、預(yù)期效果、副作用、有效期、貯存條件等，以及在發(fā)生用藥錯誤或不良反應(yīng)時的應(yīng)對措施。Hammouda等18則重點強(qiáng)調(diào)其核心在于促進(jìn)病人與醫(yī)生或藥師間的“用藥協(xié)作”或“一致合作”。Pouliot等[19]運用德爾菲法，構(gòu)建了全球?qū)＜夜沧R的藥物素養(yǎng)定義，即“個體具備獲取、領(lǐng)會、溝通、評估并處理特定藥品資訊的技巧，能基于此作出明智的用藥與健康選擇，以確保藥物使用的安全與效果”。

1.2藥物素養(yǎng)的概念模型

NeivaPantuzza等[20]基于Pouliot等[19]的調(diào)研成果，構(gòu)建了一個藥物素養(yǎng)的理論模型，該模型包括功能性素養(yǎng)、交流性素養(yǎng)、批判性素養(yǎng)和算術(shù)性素養(yǎng)4個維度及獲取、理解、交流、評估、計算藥物相關(guān)信息5個子維度。

綜上所述，藥物素養(yǎng)是指病人在用藥時所必需的知識、技能及行為等層面的綜合能力，其被用作衡量一個人用藥水平的多方位標(biāo)準(zhǔn)。對于腦卒中病人而言，良好的藥物素養(yǎng)意味著病人能正確理解醫(yī)囑，合理使用藥物，避免用藥錯誤和不良反應(yīng)。目前，此概念已被應(yīng)用于高血壓[21]、心臟病[22-24]、老年慢性病[25]和癌癥病人[26]等不同病患群體的研究中。盡管這些研究對藥物素養(yǎng)有著共同且逐步深入細(xì)化的理解，但其定義與內(nèi)涵還需不斷擴(kuò)充與精煉，以便未來醫(yī)療保健領(lǐng)域的從業(yè)人員能基于堅實的理論基礎(chǔ)進(jìn)行更加綜合性的研究。

2 腦卒中病人用藥方面存在的問題

腦卒中病人，尤其老年腦卒中病人因服藥種類較多、用藥方案復(fù)雜、病人安全用藥知識缺乏，導(dǎo)致其服藥依從性不佳，用藥安全問題突出。

2.1藥物知識掌握存在缺陷

王玉華等[5通過對102例居家腦卒中病人進(jìn)行用藥情況調(diào)研和分析后發(fā)現(xiàn)，有 39.21% 的病人對自己正在服用的藥物名稱一無所知， 12.74% 的病人對藥品的功效茫然無知，且 69.61% 的病人對藥物間相互作用以及藥物與食物之間的相互影響沒有認(rèn)知。孟令海等[27]對635例腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人二級預(yù)防用藥知曉率偏低。魏媛媛等[28]對13例腦卒中病人進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn) 92.3% 病人表示“希望了解相關(guān)藥物的作用、服用時間以及副作用”。吳嬋嬋等[29]對91例腦卒中病人的研究顯示，有 61.29% 病人對自己高血壓的情況毫無察覺； 41.94% 病人認(rèn)為長期使用降血壓藥物為非必要； 16.13% 病人因憂慮藥品副作用而選擇停正用藥； 83.33% 病人不覺得長期服用降脂藥物是必須的； 32.00% 病人對服用藥物的必要性及其重要性一無所知。在一項質(zhì)性訪談中，病人因為吃保健品導(dǎo)致疾病加重[30]。可見，腦卒中病人缺乏足夠的用藥安全知識，而充足的用藥知識是病人用藥安全行為的重要保護(hù)因素[31]

2.2 藥物不良反應(yīng)識別能力差

腦卒中好發(fā)于老年人，老年人生理功能下降，新陳代謝緩慢，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[32-33]，同時老年病人認(rèn)知理解能力減退，藥物不良反應(yīng)識別能力差。其次，腦卒中病人常合并高血壓、冠心病、糖尿病，血脂異常等多種慢性病，這些慢性病也是腦卒中發(fā)病的危險因素，多藥聯(lián)用普遍存在，多藥聯(lián)用又明顯增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[4]。腦卒中病人的臨床治療中，中西藥聯(lián)合干預(yù)普遍存在[34-35]，也增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[36]。王木瓊[37]的研究顯示，對照組（42例）腦卒中病人出院90d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為 40.48% ?？梢姡X卒中病人由于復(fù)雜的用藥方案，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險隨之增加。

2.3 服藥依從性不高

王玉華等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 56.86% 的病人曾自行停止用藥， 70.59% 的病人會私自調(diào)整藥量，并有 66.67% 的病人自設(shè)用藥時間或更改服藥的間隔時間。王爽等[38]對121例急性缺血性腦卒中病人用藥情況分析，他汀類藥物的服藥依從率只有 21.74% ，存在不同程度的停服、漏服、改變劑量等現(xiàn)象。與戴軼偉等[39]的研究結(jié)果一致。Tsai等40研究顯示，居家老年腦卒中病人服藥依從性隨病程延長逐漸下降。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查顯示，出院6個月后的缺血性腦卒中病人用藥依從性僅為 41.1%^[41] 。可見，腦卒中病人用藥依從性差所帶來的用藥相關(guān)問題普遍存在。

3 腦卒中病人藥物素養(yǎng)的評估工具

目前，評估藥物素養(yǎng)的方法可以劃分為通用型測評表和專項型測評表。這些工具通過問卷、訪談等形式，從病人的藥物知識、態(tài)度、行為等多個維度進(jìn)行評估，以量化病人的藥物素養(yǎng)水平。評估內(nèi)容通常包括病人對藥物名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)、相互作用、注意事項等方面的了解程度，以及病人的用藥依從性、自我監(jiān)測能力等。

3.1 藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷（MedicationLiteracy Questionnaire）

該問卷由Maniaci等[42]于2O08年制訂，旨在測評病人離院后對自身用藥知識的掌握程度，問卷包括9個問題。每個問題回答正確計1分，回答錯誤則不計分，其中第7個和第9個問題項不予計分，總分為0～7分。 0～2 分為藥物素養(yǎng)差， 3～5 分為中，6分或7分為優(yōu)，得分愈高，則表示被評估者在藥物知識方面的認(rèn)知水平愈強(qiáng)。該問卷設(shè)計簡單明了，可以快速測評病人的藥物素養(yǎng)水平，但忽視了病人主觀意愿對藥物素養(yǎng)的影響，且在最初版本中，尚未對信度與效度進(jìn)行驗證。2015年，鄭鳳等43對該問卷進(jìn)行了漢化，并對其信度和效度進(jìn)行檢驗，其Cronbach'sα系數(shù)為0.85。

3.2西班牙語和英語藥物素養(yǎng)評估工具（MedicationLiteracyAssessmentin Spanishand English，MedLitRxSE）

該量表由Sauceda等[15]設(shè)計，共涵蓋14項內(nèi)容，是目前應(yīng)用最廣泛、公認(rèn)最有價值的藥物素養(yǎng)評估工具。此工具通過模擬4種用藥情境，檢驗病人在閱讀、計算、理解和應(yīng)用藥品信息方面的技能。該量表采用二分法評分，包括14個條目，每個條目回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分為14分。 lt;4 分為藥物素養(yǎng)差，4～10 分為中， gt;10 分為優(yōu)，得分越高，代表藥物素養(yǎng)水平越高。鄭鳳等[44在2016年對該量表進(jìn)行漢化，并在461例非住院病人進(jìn)行了問卷調(diào)查及信效度檢驗，其重測信度為0.885，分半信度為0.840，內(nèi)容效度為0.812，但該項研究未對量表進(jìn)行效標(biāo)效度測定。同時該量表涉及2種特殊用藥，可能不能被所有病人所理解，且該量表尚未充分考慮到病人的主觀能動性對其藥物素養(yǎng)的影響。

3.3高血壓病人藥物素養(yǎng)量表（ChineseMedication LiteracyScale forHypertensivePatients，C-MLSHP）

C-MLSHP是在2019年由Shi等[8制訂，專為評估高血壓病人藥物素養(yǎng)，其包括藥物知識（9個條目）服藥態(tài)度（8個條目）用藥技巧（7個條目）以及服藥行為（13個條目）4個維度，共37個條目。藥物知識和用藥技巧方面的條目，回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分，服藥態(tài)度的條目采用Likert5級評分法（1.00、0.75、0.50、0.25、0分），服藥行為方面的條目采用Likert2級（0、1分）及Likert5級評分法（1.00、0.75、0.50、0.25、0分）。總分為所有條目得分之和，總分越高，表示病人的藥物知識理解程度越深，藥物素養(yǎng)越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.849，重測信度為0.968。但該量表為自評量表，主觀條目比重較大，對病人藥物知識及技能方面評估較少，不能客觀、準(zhǔn)確、全面地評估病人的藥物素養(yǎng)水平，且結(jié)構(gòu)效度一般，臨床適用性、推廣性欠佳，有待進(jìn)一步驗證。

3.4老年慢性病病人藥物素養(yǎng)量表

該量表由趙雪[25以藥物素養(yǎng)概念模型為框架研制，包括藥物信息獲取技能、藥物知識儲備技能、溝通互動技巧、判斷分析力4個維度，共23個條目。每個條目采用Likert5級評分法，分值越高，表明藥物素養(yǎng)水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.958，重測信度為0.954。但該量表僅進(jìn)行區(qū)域性研究，未來可進(jìn)行多中心、大范圍驗證。

3.5腫瘤病人鎮(zhèn)痛藥物素養(yǎng)評估問卷

該問卷由彭政等[26]專為腫瘤病人研制。該項研究以藥物素養(yǎng)含義為理論指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談、德爾菲專家函詢、預(yù)調(diào)查形成初稿，并在502例腫瘤疼痛病人鎮(zhèn)痛治療期間進(jìn)行驗證，最終形成包含技能性素養(yǎng)、決策性素養(yǎng)、溝通性素養(yǎng)和信息性素養(yǎng)4個維度，共29個條目的問卷。該問卷每個條目均采用Likert5級評分法，分值越高，表明藥物知識水平越高。經(jīng)驗證，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.94O，重測信度為0.884，內(nèi)容效度為0.957。但該量表僅進(jìn)行單中心、小樣本的研究，其科學(xué)性、推廣性有待進(jìn)一步探索。

當(dāng)前開發(fā)的藥物素養(yǎng)評估工具大多源自美國，主要集中于通用型的評估工具，各種工具在關(guān)注焦點上存有差異，并且尚無一個評估工具可以全面覆蓋藥物素養(yǎng)的所有方面，同時也缺乏專門針對腦卒中病人群體的特異性評估工具，缺乏準(zhǔn)確判斷腦卒中病人閱讀、理解及計算能力的特異性評估量表，部分量表評價主要針對計算能力，未能評估病人的溝通、決策能力。針對這一病人群體特定的用藥需求，如營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)的藥物等，使用通用型的評估工具很難精確評估他們的用藥知識水平。因此，未來應(yīng)當(dāng)考慮為這一特定病人群體制作專門的評估工具。

4腦卒中病人藥物素養(yǎng)的影響因素

4.1社會人口學(xué)因素

包括年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、腦卒中家族史、社會支持等。韓艷等[45]的研究結(jié)果顯示，年齡越大，其藥物素養(yǎng)得分越低。這是由于隨年齡增長，人們身體功能、記憶力及認(rèn)知理解能力不斷下降。腦卒中病人若碰到充滿復(fù)雜專業(yè)術(shù)語的用藥手冊，身體機(jī)能的退化通常會削弱其學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識和增強(qiáng)用藥安全意識的積極性，從而影響他們對于藥物知識的掌握程度。陳珍風(fēng)等[46]的研究發(fā)現(xiàn)，病人文化程度越高，其藥物素養(yǎng)水平越高。這是由于文化程度較高的病人通常具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和理解能力，能夠更好地理解和接受醫(yī)務(wù)人員的知識宣教。因此，在理解藥物信息和控制自己的藥物使用方面顯得更加游刃有余。侯琳琳等[47的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況越好的病人，其治療疾病的意愿越強(qiáng)烈。因此，對于自身用藥及藥物療效關(guān)注度更高，會積極主動尋求更多來源的藥物知識，往往能夠獲得更好的醫(yī)療資源和服務(wù)，包括更全面的藥物教育和指導(dǎo)，從而提高其藥物素養(yǎng)水平。對于有腦卒中家族史的病人來說，因受家庭成員的影響，可能具備更多的腦卒中相關(guān)知識，促使病人擁有更高的疾病認(rèn)知水平和藥物素養(yǎng)[48]。班俊坤等[23]研究表明，病人的藥物素養(yǎng)與社會支持呈正相關(guān)，對于腦卒中病人，尤其是腦卒中后有嚴(yán)重后遺癥的病人，來自醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、社區(qū)組織的支持和照顧對疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要。因此，給予腦卒中病人充分的尊重、支持和理解，幫助病人樹立治療疾病和康復(fù)的信心，能在一定程度上提升病人配合度，以更加積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對自己的用藥問題。

4.2 醫(yī)療因素

Hammouda[8的研究揭示了醫(yī)療專業(yè)人員與病人之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)患間溝通不暢是藥物知識掌握不足的一個影響因素。醫(yī)療專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、對病人的健康指導(dǎo)，都會對病人的服藥依從性造成影響[49]。護(hù)理工作者作為與病人互動最頻繁的醫(yī)務(wù)人員，在藥效監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)、提高服藥依從性等方面扮演了關(guān)鍵角色[50]。研究指出，醫(yī)護(hù)人員若與病人及其家庭成員保持良好的溝通，按時提供針對性和個人化的用藥指導(dǎo)，滿足病人的合理需求，及時消除他們對于用藥的各種疑問，幫助病人掌握更多藥物相關(guān)知識，能有效提升病人對藥物治療的依從性[51-52]

5 腦卒中病人藥物素養(yǎng)的干預(yù)措施

5.1提升醫(yī)療專業(yè)人員的職業(yè)技能，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系

對于高齡腦卒中病人而言，他們在語言表述及認(rèn)知理解方面可能呈現(xiàn)衰退，交際時易遇阻礙。因此，在醫(yī)療實踐中要深刻理解這些病人在溝通服務(wù)和獲得滿意感方面有著獨特需求。針對這些需求，應(yīng)當(dāng)對病人的溝通狀況做出評估，落實對應(yīng)的溝通指導(dǎo)方案。對于高齡、文化程度較低的病人，應(yīng)采用更加直觀、易懂的教育方式；對于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)實用的藥物選擇方案；對于存在家族病史的病人，應(yīng)重點講解相關(guān)藥物的預(yù)防作用和使用注意事項。同時，為病人提供必要的心理社會支持，應(yīng)能準(zhǔn)確捕捉到病人情緒與心理上的需求，對其問題及時予以回應(yīng)，緩解其負(fù)面情感，并引導(dǎo)病人及家屬積極參與交流，讓其加入用藥決策的流程中。

5.2實施綜合的院內(nèi)外藥物管理指導(dǎo)方案，增強(qiáng)病人的用藥管理水平

多數(shù)腦卒中病人需長期用藥，且存在多種藥物組合服用的情況。因此，復(fù)雜的藥物治療計劃及間斷性的用藥指導(dǎo)可能會成為病人安全服藥的一大阻礙。若病人在出院后未得到充足的用藥指導(dǎo)，可能會導(dǎo)致擅自停藥、迷信偏方或錯誤地使用保健品取代正規(guī)藥物的情況。為了避免這種情況，有必要在病人住院期間，尤其醫(yī)院-家庭過渡期，進(jìn)行藥物知識和管理能力的評估，并利用每次教育機(jī)會對病人及其家屬進(jìn)行全面的藥物管理培訓(xùn)[53]。同時為病人建立詳細(xì)的藥物管理檔案，記錄用藥情況、藥物反應(yīng)等信息，以便及時調(diào)整用藥方案。研究指出，在病人出院后的第1個月內(nèi)通過電話或書信進(jìn)行家庭訪問，跟進(jìn)調(diào)查病人的用藥狀況，可以明顯改善其預(yù)后并提升藥物治療依從性[54]Pomey等[55鼓勵居家腦卒中病人參與自我用藥管理，結(jié)果顯示，該措施可明顯改善病人預(yù)后及提高服藥依從性。因此，應(yīng)充分調(diào)動病人參與的積極性，實施連續(xù)性的用藥指導(dǎo)，提高病人的藥物素養(yǎng)。

5.3 使用輔助手段，提高藥物素養(yǎng)水平

有研究表明，為病人提供一種藥物查詢的APP，可幫助其獲取更多的藥物知識，可提高其藥物素養(yǎng)及服藥依從性[56]。Lam等[57]的研究使用“音頻軟件\"對高血壓病人進(jìn)行藥物健康宣教，干預(yù)后病人藥物素養(yǎng)、合理用藥自我效能、服藥依從性均有提升，血壓明顯下降。Sua等[58]的研究中，建議設(shè)置服藥鬧鈴提醒，應(yīng)用手機(jī)短信、手機(jī)軟件或者科普文章推送的方式提醒病人服藥，有助于提高病人的服藥依從性。Gazmararian等[59]通過設(shè)置自動化提醒通話和圖解醫(yī)囑等多種手段對病人進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過半年時間，發(fā)現(xiàn)參與這一計劃的病人在藥物知識理解和遵醫(yī)囑服藥方面有了顯著進(jìn)步。欒文艷[]開發(fā)了一種針對慢性病病人的語音提醒掛圖，其中涵蓋了30個常見慢性病藥物的用途和用法信息，利用聲音播放功能指導(dǎo)病人，這種干預(yù)措施實施后，提高了病人對藥物知識的掌握水平，改善了病人合理用藥的能力和藥物治療的依從性。隨著科技的進(jìn)步，健康教育的形式日趨多樣化，應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)平臺、媒體、移動設(shè)備等多種智能手段，同時還應(yīng)結(jié)合我國具體國情，因地制宜，因材施教，針對腦卒中病人這一特殊群體，制訂科學(xué)可行的干預(yù)措施。

6 小結(jié)

當(dāng)前，我國針對腦卒中病人的藥物素養(yǎng)研究尚處于摸索期。病人在用藥知識層面普遍缺乏，面臨諸多困境，如難以理解相關(guān)藥物知識、識別藥物不良反應(yīng)的能力低下、用藥依從性差以及與醫(yī)護(hù)人員交流不暢等問題，這些都表明病人在安全服藥方面的能力亟須加強(qiáng)。藥物素養(yǎng)是評價病人藥物使用能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，其受到諸多因素影響，如社會人口特征和醫(yī)療條件等。在個人層面，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對藥品信息的學(xué)習(xí)與掌握，確保藥物資訊的正確運用，并做出合理的用藥選擇。醫(yī)療方面，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，優(yōu)化醫(yī)患溝通方式，提供專業(yè)、連續(xù)性的用藥指導(dǎo)。未來，衛(wèi)生保健專業(yè)人員有望開發(fā)出一種專為腦卒中病人量身打造的藥物素養(yǎng)評估工具。通過一系列有效的措施，如加強(qiáng)溝通技巧、采用智能輔助工具和促進(jìn)多學(xué)科合作為病人提供有成效的用藥指導(dǎo)。這些舉措的目的在于幫助病人更好地掌握藥物知識，保障他們服藥的安全，促進(jìn)其康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

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