節點控制法在新院區消毒供應中心回收管理中的應用效果

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：B

Abstract：ObjectiveTudyteplatiotofdeotrolmetodintingmanagntofnicaleusableistrumtse hospitalareaMethosFroebruaryooveberthntraleilplydeparentofospitaleaofurospialreeivd reuseditemscoletedinatchsfrom3ardsnd3linicaldeparmentsUsingthestageimplementationgroupingmetodthotaated instrumentsetsinthebatchrecoverysystemofeachdepartmentfromFebruarytoJune2O23wereusedasthecontrolgroupthecontaminated instruentsetsinthebatchrecoverysystemofariousdeparmentfromJulytoNovember23wereusedastheobservationgroup.Theotrol groupadoptedteoetioaloddeeatiogroudoptedeeotolodestructurprosesulaitao indexwasusedtoaltproblelnsinthatcheigroessofeusedsthohtieoeuctureaa，ndol recyclingmaageetasedyotolingtodsesultsentraardateeyinguseadadaty andqualityotrolspetoocdecateofusablestacabilititseatioogertantoorol group，and the differences were statistically significant（ P lt;0.05）.Conclusion The node control method can improve the quality of recycling managementinthecentralsterilesupplydepartmentandefectivelyimprovetheworkeficiencywhichisworthyofapplication.

Key Words：Central sterile supply department; Node control; Recycling management; Quality control

消毒供應中心（central sterile supplydepartment，CSSD）是醫院內承擔各個科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。CSSD的專業化、規范化、科學化管理是保證醫療質量、提高醫院綜合實力的前提2。在一院多區背景下，新院區面臨新成員比重大，臨床科室對CSSD全流程操作規范認知不足，這一問題在批量物品回收環節尤為突出，具體表現為資源浪費現象頻發及非必要時間損耗顯著[3]。如實物先回收清洗進入系統后再通知臨床錄入，出現消毒追溯系統中清洗時間早于回收時間，復用物品信息上有錄入而實際無實物，實物與錄人信息不符等問題。這不僅影響質控數據而且造成院區財產損失和CSSD人員重復勞動4。因此，提高CSSD回收流程管理質量顯得十分重要。

節點控制是建立“結構-過程-結果”質量指標評價體系，最先源于項目管理中，指在整個項目進度控制中對關鍵點進行管理，是保證項目順利完成的有效管理方法[5-7。目前節點控制法已廣泛運用于醫藥衛生領域，以達到優化醫療流程、規范管理和控制醫療質量的目的[89，但鮮見此指標評價體系用于CSSD回收管理中。基于此，本研究通過對本院新院區2023年2月-11月CSSD批量回收物品進行觀察研究，評價復用物品追溯系統規范錄入率、回收袋使用規范率、回收效率以及質控查檢符合率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月-11月中醫藥大學附屬第一醫院/省中醫院新院區CSSD來自13個病區及3個臨床科室批量回收復用物品。采用階段實施分組法進行分組，以2023年2月-6月批量回收物品為對照組，實施常規流程進行回收，其中包括消毒追溯系統中的錄入條目959條、回收包裝982袋、回收趟次87次；以2023年7月-11月批量回收物品為觀察組，實施基于節點控制的管理方法進行回收，其中包括消毒追溯系統中的錄入條目1108條、回收包裝1032袋、回收趟次82次。兩組科室物品錄入條目類型、回收數量和回收趟次比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規管理方法，流程見圖1。CSSD回收工人每日7：45下臨床科室及病區的污物處置間進行復用物品的回收工作，回收結束后返回CSSD與工作人員清點登記回收物品，并將回收后登記物品與信息系統回收單上的物品進行名稱、數量的核對。對有誤的進行拍照，并在CSSD與臨床溝通的微信群內進行照片展示，并聯系該科室聯絡人員及時錄入或改正；錄入不規范常見類型包括未錄、錄錯、已錄入回收無實物、將外借包錄進批量回收界面等；針對臨床回收流程中存在的相關不規范，通過記錄表每周將結果反饋給護士長，由護士長與各部門負責人進行溝通。

圖1節點控制前回收流程

1.2.2觀察組實施節點控制方法。 ① 團隊組建：由醫院感染科1人、信息科負責消毒追溯系統維護工程師1人、各臨床科室復用物品聯絡員16人、消毒供應中心組長1人、護士長1人組成共計20人的研究團隊，其中高級職稱2人，中級職稱9人，初級職稱9人。 ② 聯合多部門（醫院感染科、信息科、后勤保障科、臨床科室等）針對回收管理流程中存在的耗時費時問題進行流程優化，具體實施如下： ④ 消毒追溯系統回收管理功能優化，包括：實現打印批量回收界面的回收申請單，根據申請單上的科室和下單時間進行回收； ⑥ 追溯閉環流程一旦從回收進入到清洗環節，系統設置提醒清洗器已開始工作，下單時間遲于清洗開始時間物品，系統將無法加入此批次； 回收結構圖復盤后流程優化（圖2）：通過復盤耗時費時的過程，從CSSD的被動收取實物后核對，變成臨床科室主動核對實物后貼標簽 + 錄入，再進行回收單雙簽名后回供應中心污區核對實物； $＼textcircled{＼mathrm { d } }$ 臨床科室回收區域優化：在產生復用回收器械科室的污物處理間進行回收角的布置，項目包含：加蓋的回收框上制作大標簽“及時系統錄入\"提醒；回收框上方設置儲物架，放置物品包括放置器械物品的橘紅色復用物品袋、CSSD統一發放的回收標簽紙、不褪色記號筆；回收框正上方設置CSSD回收流程及注意事項。CSSD人員每個工作日負責對標簽紙、回收袋、記號筆等物品進行添補。 ③ 多維度輸送學習資料并確認考核效果：通過向臨床科室發放問卷星形式，搜集目前回收流程中的疑惑點和難點：針對追溯系統使用不熟悉，進行《消毒追溯系統使用流程》視頻拍攝，全院發布釘釘學習任務，從后臺讀取學習和考核數據，掌握科室完成情況并進行二次問卷星；針對錯拿黃色垃圾袋裝復用器械被當作醫療垃圾丟棄的情況，聯合后勤保障負責人，對所有科室負責請領垃圾袋的工人進行院內垃圾袋使用的規范培訓，并保障臨床橘紅色垃圾袋（污染物品存放）的供應充足和及時添加。 ④ 管理監測：加強管理過程的監測，聯合醫院感染科，制定節點控制管理規范并加強實施過程中的控制確保管理規范得以貫徹落實[0.]。護士長每周匯報臨床各科室執行情況，并采取臨床科室聯絡員負責制，在由院感科主導的臨床感控群內同步執行情況結果展示；對于個別科室物品種類多易混淆經常出現錄錯的情況，拍攝易混淆物品的照片并標上名稱制作成二維碼留于各臨床科室查用。 ⑤ 優化服務：召開團隊月度會議，對干預以來存在的問題以及落實效果進行匯報，表現優異的科室可通過典型案例分享會等形式推廣先進經驗，而存在不足的科室則由CSSD專項小組實施個性化輔導，并在中期舉行臨床科室答疑會，針對各個科室針對回收管理中的疑惑、難點和建議進行交流和優化。

圖2節點控制后回收流程

1.3觀察指標

1.3.1錄人規范率臨床科室在與CSSD達成共識后的規定時間內進行消毒追溯系統內，對復用物品進行正確的類別（外借或本科室）正確的物品名稱、數量進行信息錄人。錄入規范率 ?= 規范錄入條目數/同期抽查條目總數 ?×100% ，值越高，說明錄入越規范。1.3.2回收袋使用規范率根據醫院感染科制度以及CSSD要求規定，使用后待回收物品應用橘紅色塑料袋密閉包扎并在袋上粘貼填寫規范的CSSD復用物品回收專用標簽。回收袋使用規范率 規范使用回收袋個數/同期抽查回收袋總數量 ×100% ，值越高，說明復用物品使用后包裝越規范。

1.3.3回收效率批量回收科室物品回收應下收次數和實際回收次數的比值。回收效率 正常應回收趟次/實際回收趟次 ?×100% ，值越大說明效率越高。

1.3.4質控查檢符合率在回收管理流程執行過程中，每月從醫院感染科、CSSD質控小組中搜集到的符合質控規范的相關條目。質控查檢符合率 符合質控查檢條目數/同期抽查質控條目總數 ×100% ，符合率越高，說明質控完成得越好。

1.4統計學方法使用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料采取 [n（%）_.^- 描述，采用 χ² 檢驗進行比較。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組錄入規范率比較觀察組錄入規范率高于對照組，差異有統計學意義（ χ²=106.790，Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組回收袋使用規范率比較觀察組回收袋使用規范率高于對照組，差異有統計學意義（ χ²= 405.415，Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組回收效率比較觀察組回收效率高于對照組，差異有統計學意義 χ²=5.247，Plt;0.05 ，見表3。2.4兩組質控查檢符合率比較觀察組質控查檢符合率高于對照組，差異有統計學意義（ χ²=5.983，Plt; 0.05），見表4。

表1兩組錄入規范率比較 ?n（%）]

表2兩組回收袋使用規范率比較 m（%）]

表3兩組回收效率比較 [n（%）]

表4兩組質控查檢符合率比較 ?n（%）]

3討論

節點控制法是對流程關鍵點進行管理，保證整個流程順利進行的一項管理方法。開設新院區是大型公立醫院高質量發展的重要路徑之一[12]，做好新院區運行初期的科室節點控制尤為重要。CSSD是醫院對全院復用物品進行集中清洗、消毒、滅菌的重要場所，和臨床治療工作及患者康復有著緊密的聯系[13，14]。在CSSD運行初期花費大量的時間和精力與各部門溝通，特別在回收管理環節。多部門協作管理模式在CSSD外來器械管理中發揮了顯著優勢，也為本研究提供了很好的借鑒[15，。基于多部門協作管理的節點控制法在通過組建包括醫院感染科、信息科、后勤保障科、各臨床科室聯絡員的團隊協助部門后，針對傳統回收流程中比較耗時和費時的節點以及此流程中產生的質控問題，成員之間進行節點的調查、討論和研究，并分工進行控制和干預，均有很好的實踐意義。

本研究結果顯示，觀察組錄入規范率高于對照組（ Plt;0.05） ，說明節點控制法可提高臨床消毒追溯系統錄人規范率。傳統的CSSD回收是工人去每個樓層污物處置間查看并取回復用污染物品，經常出現回收結束后回到CSSD污洗間核對實物時，發現未錄入、錄人數量有誤或者錄錯位置的問題。實施節點控制法后，信息科優化批量回收界面，通過消毒追溯系統打印回收錄入清單，憑回收清單進行下收；

清單需臨床科室聯絡人對物品名稱和數量核對無誤后進行簽字，通過這樣的雙“保險\"措施，可提高錄入規范率。本研究結果還顯示，觀察組回收袋使用規范率高于對照組（ Plt;0.05 ）。分析認為，后勤保障科對全院后勤工人進行專項培訓，將醫院內使用的各種顏色的垃圾袋以及它的使用意義、結扎方法等對全員進行培訓和考核，后續每周五中午進行抽查；后勤保障科對各科室污物處置間進行回收角的布置，增加易于拿取的專用回收袋放置點。CSSD工作人員新制作CSSD回收袋標簽貼，并在回收箱上注明“回收注意事項”，杜絕了拿錯袋的情況發生。同時，本研究結果顯示，觀察組回收效率高于對照組（ Plt;0.05 ，究其原因，對科室聯絡員進行CSSD工作流程節點方案培訓后，對各病區和科室進行了內部二次培訓，除非緊急使用物品，其余在清單批量回收后當天不再二次折返，該措施可在一定程度上提高回收效率。此外，本研究結果還顯示，觀察組質控查檢合格率高于對照組（ Plt;0.05 ）。分析其主要原因在于信息系統規范了閉環流程的每個環節，實現了進入各環節時的自動提醒和違規操作時的強制阻斷。同時，針對回收流程中的問題環節實施了點對點精準干預和持續改進7，使質控檢查合格率得到提升。通過組建多部門聯合團隊進行關鍵節點控制，有效減少了臨床下收環節的時間浪費，并引人CSSD以外的專業人員參與質量監控，最終實現了回收流程管理質量的整體提升。

傳統管理模式往往側重于質量督導的評分結果，而節點控制方法則聚焦于識別和處理關鍵性、普遍性問題節點[18]。相較于失效模式和效應分析（FMEA），該方法具有操作簡便、易于掌握的優勢，特別適合學歷層次相對較低的技術人員理解和運用。作為一種主動預防性的管理方法[19.20]，它能有效提升管理效能。本研究目前僅針對消毒供應中心九大流程中的首道環節進行了干預，后續研究團隊將持續推進全流程的復盤與效果評估，旨在實現CSSD工作流程的全面優化，促進與臨床科室的高效協作，推動整體管理水平實現質的飛躍。

綜上所述，節點控制法在新院區運行初期，可有效提高CSSD的回收管理質量，使臨床消毒追溯系統錄入規范率、回收袋使用規范率、回收效率以及質控查檢符合率均得到有效提升，值得應用。

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編輯/王萌