硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0127-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.025

Abstract：Obecialalacofoesledspinreamntfoarartsaly 78coronaryheartdiseasepatientshoeredagosdndtreatedatourhospitalfoMay23andMay24asdysubectsUsingtheado numbertablemethod，patientsweredividedintoacontrolgroup（n=39）receivingaspirinmonotherapyandanobservationgroup（ n=. 39）receiving clopidogestebdialcostrectidt （CO）trokdo） activatedri fcardiovsdlirredd groups.Results Compared with the total effective rate of the control group（ 87.18% ），the total effective rate of the observation group （94.87 % ）was higher（O.O5）mpdifoeatteVEFfoouseetreatdaedirol group，the LVEF，CO and SV of the observation group were higher（ P lt;0.05）.Compared with before treatment，FIB decreased and APTT and PT increasedfterreaetittoosdoaeditheotloupendAdereigerieao group（ Plt; 0.05）.Compared with the incidence of adverse reactions in the control group （7.69 % ），the incidence of adverse reactions in the observation group （5.13 % ）waslower，but thedifferencewasnotstatisticallysignificant（ Pgt; 0.05）.Compared with the incidence of cardiovascular adverse events in the control group（ 12.82% ），the incidence of cardiovascular adverse events in the observation group （2.56 % ）was lower（Plt;0.05）.Conclusion Clopidogrelstedspalireatfoararcpeealiatf cardiacfunctionandvascularendothelialfunctioneducemyocardialinjurandhavefeweradversereactionsMeanhile，itanprevent cardiovascular adverse events and has high clinical application value.

KeyWords：Clopidogrel bisulfate;Aspirin;Coronary heart disease;Coagulation function

冠心病（coronaryheartdisease）是一種臨床常見的心血管疾病，其病理基礎為冠狀動脈發生粥樣硬化性病變，進而引發心肌組織供血不足和氧合障礙。如果不及時給予有效治療，控制病情進展，可能會誘發嚴重的并發癥。目前，臨床多采用抗血小板聚集藥物治療，其中阿司匹林可有效抑制血管內皮細胞合成功能，減少炎癥因子分泌，從而改善局部血液循環。臨床實踐表明，單用阿司匹林的治療方案存在療效局限性，因此多藥聯用已成為當前冠心病治療的核心策略。但是臨床缺乏統一的聯合治療方法，如何科學合理選擇還需要臨床進一步探究證實。本研究基于2023年5月-2024年5月我院收治的78例冠心病病例的臨床數據進行統計分析，探究硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2023年5月-2024年5月就診于西安市高陵區中醫醫院的78例冠心病患者納入研究，以隨機數字表法將所有研究對象均分為對照組（ ）和觀察組（ n=39 ）。對照組中男20例，女19例；年齡為39～71歲，平均年齡（ 53.19±3.02 ）歲。觀察組中男21例，女18例；年齡為38～72歲，平均年齡（ 52.88±2.78 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ P50.05 ），研究可比。納入本研究的所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準： ① 所有研究對象均經臨床確診為冠心病； ② 研究對象均未對研究使用藥物產生過敏反應； ③ 具備完整的隨訪醫療檔案。排除標準： ① 同時患有惡性腫瘤的患者； ② 治療配合度低、無法遵醫囑完成研究的患者； ③ 在入選研究前已接受過相關藥物治療的患者。

1.3方法

1.3.1對照組采用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格： 100mg×30s 治療，1次/d， 100mg/d ，連續治療1個月。

1.3.2觀察組采用阿司匹林（用法、用量同對照組） ⁺ 硫酸氫氯吡格雷賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，規格： 75mg 治療，1次/d， 75mg/d 療程同對照組。

1.4觀察指標觀察比較兩組臨床療效、心功能指標（LVEF、CO、SV，檢測方法：VIVIE80超聲檢測，由美國GE公司生產）、血管內皮功能指標（NO、ET，檢測方法：血清去蛋白質后用鍍銅錫還原再加Griess試劑顯色測定）不良反應發生率、心血管不良事件發生率。臨床療效8：顯效：臨床胸悶、心悸等癥狀均消失，心電圖顯著改善，趨于正常；有效：臨床癥狀顯著減輕，心電圖有所改善；無效：未達到以上標準，甚至出現加重趨勢。總有效率為顯效率和有效率之和。不良反應包括惡心、嘔吐、皮疹、頭痛。心血管不良事件包括心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭。1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件對本研究的數據進行處理，分別采用（ 和 [n（%）_-⁺ 表示計量資料和計數資料，分別采用 Φ_t 檢驗、 ?χ² 檢驗進行組間比較，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組心功能指標比較與治療前比較，兩組治療后LVEF、CO、SV均更高，且與對照組比較，觀察組LVEF、CO、SV均更高（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組血管內皮功能比較與治療前比較，兩組治療后NO、ET水平均更低，且與對照組比較，觀察組NO、ET水平均更低（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組凝血功能指標比較與治療前比較，兩組治療后FIB降低，APTT、PT升高，且與對照組比較，觀察組FIB更低，APTT、PT更高（ Plt;0.05） ，見表4。2.5兩組不良反應發生率比較兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，見表5。

2.6兩組心血管不良事件發生率比較與對照組比較，觀察組心血管不良事件發生率更低（ Plt;0.05 ，見表6。

表1兩組臨床療效比較 [n（%） 1

注：\"與對照組比較， χ²=5.738，P=0.011

表2兩組心功能指標比較（x±s）

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 Ω

表3兩組血管內皮功能比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 Ω

表4兩組凝血功能指標比較 $（ ＼overbar { x } ＼pm s ）$

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05，

表5兩組不良反應發生率比較 [n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=0.764，P=0.394

表6兩組心血管不良事件發生率比較[ n（%） 一

注：與對照組比較， χ²=4.093，P=0.024 □

3討論

隨著臨床對冠心病發病機制的不斷深入研究，發現血管內皮損傷、炎癥免疫均為其誘發因素，隨著內皮血管損傷的發生，內皮素會快速分泌，造成血小板凝聚，從而引發血管痙攣[0]。同時相關研究顯示[11，12]，炎癥反應發生后會增加毒性物質釋放，從而損害心肌細胞，刺激血管內皮生長因子。因此，臨床采用抗血小板聚集治療符合臨床治療原則。在黃焯文等的調查中發現，冠心病患者多為老年群體，臨床治療難度較大。單藥阿司匹林治療可實現一定的臨床療效，但是長期服用容易出現胃腸刺激和出血等不良反應[14。而本研究選擇硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療，可實現不同作用機制，從理論上分析可促進臨床療效。

在本研究中，與對照組治療總有效率（ 87.18% ）比較，觀察組治療總有效率（ 94.87% ）更高（ （Plt;0.05） ，表明硫酸氫氯吡格雷 + 阿司匹林治療可實現更理想的臨床療效，提高總有效率，是一種聯合給藥的有效治療方案，值得臨床加以應用。該結論與張明磊的研究結果相似。究其原因，可能因為在阿司匹林治療基礎上給予硫酸氫氯吡格雷治療，可增強抑制血小板聚集效果，控制機體血管，促進局部血液循環，從而有效控制心肌損傷，為良好的治療效果提供有利條件[16，17]。本研究發現，與治療前比較，兩組治療后LVEF、CO、SV均更高，且與對照組比較，觀察組LVEF、CO、SV均更高（ Plt;0.05） ，提示聯合用藥可改善肺功能指標，促進肺功能恢復。因為，聯合用藥可互相促進，增強血管內皮穩定性，抑制血管炎性反應，從而有效保護心肌，進而促進心血管指標的快速恢復[8。本研究還發現，與治療前比較，兩組治療后NO、ET水平均更低，且與對照組比較，觀察組NO、ET水平均更低（ Plt;0.05 ，表明聯合用藥可促進血管內皮功能改善，減小血管內皮損傷，從而抑制血管內皮因子的生成。這是由于，硫酸氫氯吡格雷的應用可阻斷兒茶酚胺的血管收縮抑制作用，從而減小心肌耗氧量，改善心肌血供，為病情的控制提供有利條件[9]。與治療前比較，兩組治療后FIB降低，APTT、PT升高，且與對照組比較，觀察組FIB更低，APTT、PT更高（ （Plt;0.05） ，提示硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林來聯合應用會改善血液循環，通過競爭抑制方式，促進血管內皮細胞運轉，改善血液黏滯狀態，從而表現為FIB下降，APTT、PT升高。在安全性方面，與對照組不良反應發生率的 7.69% 比較，觀察組不良反應發生率更低，為 5.13% ，但兩組間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，提示聯合用藥不良反應發生率無顯著變化，進而表明該給藥方案安全性良好，利于患者的良好治療耐受性。此外，與對照組心血管不良事件發生率（ 12.82% ）比較，觀察組心血管不良事件發生率（ 2.56% ）更低（ Plt;0.05） ，表明硫酸氫氯吡格雷 ⁺ 阿司匹林治療還可預防心血管不良事件，促進良好的預后。這是因為，兩種藥物聯合應用，可通過不同的通路抑制血小板聚集，從而相對單純阿司匹林給藥，可最大化改善抑制血小板聚集，改善局部血流動力學，改善心肌細胞缺氧、缺血狀態，從而有效預防相關心血管不良事件發生[20]。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病具有較高的藥學價值，可提高治療效果，改善LVEF、CO、SV和NO、ET指標水平，預防心血管不良事件，且不增加不良反應，值得臨床加以應用。

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