CT、MRI與MRI不同序列對膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.026 文章編號：1006-1959（2025）14-0131-04

Abstract：ObjectiveTonalyzethediagosticcuracyofomputedtomogaphy（CTmagneticesoanceimagingandferet sequencesforanteodposteioruciatelgaentijuryerjointtauaMetdsAtotalof6patientswithsspetedteiod posteriorcruciateligamentijuryferknejointtraumadmitedtoGnzoGanxianDistriteoplesHospitalfomJauaryO2toDeceber 2023wereeedsseactslliseddtcsdglefteruet （ACL）andpostecatelgetC）ereopreddatocalsureentArtsssesteoldado comparetheagosicacyacsiiideiofdterdosteuciatelgnti jointtrauma.Telasifcoofienteamatioseecianteondosteiouciatelgaentijufejointasalyed Results There was no significant diffrencebetween the data of MRI scan and the anatomical measurement（ Pgt; 0.05）.Thelengthand angle of the anteriorcruciateteaedeeateroofCilcsasssaofndgs angle of the posterior cruciate ligament were less than those of CT（ Plt;0.05 .Theaccuracy，sensitivityand specificity of MRI diagnosis were higher thanthoseofCT（Plt;0.05）.ThediagnosticcoincidencerateofMRIthree-dimensionalwashigherthanthatofMRItwo-dimensional（ P lt;0.05）. ConlusionisorateanCiagosisofnterodosteucateletyeejttaeadng evaluationofteocateligetdosterioucatelgaetijurhmesioalseenceisoedatagesthato dimensionalqueereforeoulddshpreeedforagoisofCndCijurstadi recommended for clinical application.

Key words：CT;MRI; Knee joint trauma;Anterior and posterior cruciate ligament injur

位于膝關(guān)節(jié)中心偏后位置的交叉韌帶具有高度的堅(jiān)韌性質(zhì)，并被滑膜包裹，主要由前交叉韌帶和后交叉韌帶構(gòu)成[。在生理狀態(tài)下，這兩條韌帶共同作用，防止膝關(guān)節(jié)過度活動。然而，當(dāng)遭遇運(yùn)動傷害或其他致傷因素時，交叉韌帶的功能可能會失調(diào)。

由于其自身修復(fù)能力有限，如果受傷后未得到及時醫(yī)治，很可能導(dǎo)致完全撕裂，從而破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對病情嚴(yán)重的個案，甚至可能引發(fā)創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)病變[34。對于該疾病的治療，需秉持著及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則。而臨床診斷多數(shù)采用影像學(xué)進(jìn)行診斷，常見影像學(xué)檢查方式為X線、CT以及MRI等，但是X線、CT僅僅能進(jìn)行初步檢查，MRI檢查下的組織分辨率較高，能辨別患者損傷部位周圍水腫情況，可充分分析病理變化，可診斷早期水腫病灶。但是目前臨床對于檢查序列有一定的爭議?；诖?，本次研究主要分析不同MRI序列對膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的62例疑似膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷患者為研究對象，其中男32例，女30例；年齡25～77歲，平均年齡為 （44.38±1.25） 1歲；病程1～3d，平均病程為 （1.52±0.22）d ；致傷因素為交通事故的患者29例，重物砸傷的患者20例，高處墜落患者9例，跌倒致傷患者4例。患者或其家屬都同意參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 患者年齡18歲及以上； ② 通過臨床表現(xiàn)和手術(shù)后的結(jié)果，被確認(rèn)為膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶受損； ③ 所有患者的臨床數(shù)據(jù)完整無缺； ④ 患者具有良好的依從性，能順利完成檢查； ⑤ 患側(cè)膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出不同級別的腫脹、疼痛以及活動能力受限； ⑥ 抽屜試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在診斷的禁忌情況； ② 有精神障礙，無法自主交流的個體； ③ 已接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；④ 遵從性低的患者； ⑤ 懷孕或哺乳期的女性患者；⑥ 有嚴(yán)重骨折歷史的患者； ⑦ 患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑧ 患有惡性腫瘤的患者； ⑨ 出生即有骨發(fā)育異常，或有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性功能障礙的患者。

1.3方法

1.3.1CT診斷使用GEoptima680設(shè)備對患者進(jìn)行診斷，要求患者平躺，對膝關(guān)節(jié)區(qū)域進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù)如下：窗位設(shè)定在30～50，窗寬設(shè)定在 85～100HU ，電壓設(shè)定為 120kV ，矩陣設(shè)定為 512×512 ，層厚設(shè)定為 5mm ，電流設(shè)定為 350mA ，掃描時間設(shè)定為2～3s 。掃描完成后對圖像進(jìn)行重建處理。

1.3.2MRI診斷采用 1.5T 磁共振成像技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，特別使用了專用膝關(guān)節(jié)線圈，并要求患者在仰臥姿勢下進(jìn)行。檢查過程中，指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)適度外旋 15^° ，并保持以便于圖像采集。掃描參數(shù)：二維MRI：橫軸面掃描，重復(fù)時間 2000ms 、恢復(fù)時間 38ms ，像素矩陣 300×230 。視野尺寸為150mm×150mm ，間距設(shè)置為 0.5mm ，層厚為 2.8mm ，整個過程耗時 160s ，采用兩次激勵。矢狀面和冠狀面掃描采用相同參數(shù)。三維MRI：重復(fù)時間 1100ms ，恢復(fù)時間 38ms ，矩陣保持 300×230 ，視野尺寸為150mm×150mm ，層間距為零，層厚為 0.5mm ，掃描時間為 320ms ，僅需一次激勵。掃描完成后，通過圖像重建技術(shù)處理，層厚調(diào)整至 1.5mm ，間距為零。掃描結(jié)束后，至少由兩名資深的影像醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行獨(dú)立閱片，評估膝關(guān)節(jié)損傷程度。如遇到意見分歧，將由第三位醫(yī)生參與討論，確保診斷的準(zhǔn)確性。

1.4觀察指標(biāo) ① 采用CT、MRI、解剖測量得到前交叉韌帶（anteriorcruciate ligament，ACL）與后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）的長度、厚度及角度測量值[8]。 ② 以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評估CT和MRI在診斷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后前、后交叉韌帶損傷的診斷效能，包括準(zhǔn)確度、敏感性和特異性。準(zhǔn)確度 （真陰性例數(shù) + 真陰性例數(shù)）/總例數(shù) .×100% ，敏感性 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù) + 假陰性例數(shù)） ×100% ，特異性 σ=σ 真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù) + 假陽性例數(shù)） × 100%%③ 對比兩種檢查方法在膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷分級上的表現(xiàn)，共分為4個級別：0、1、2和3級。0級表示無異常信號；1級表示韌帶有局限性或彌漫性腫脹，高信號可見，韌帶連續(xù)且邊界清晰；2級表示韌帶不完全斷裂，增厚并有局部缺損，損傷部位輪廓不規(guī)則，連續(xù)性減弱；3級表示韌帶完全撕裂，伴有移位和碎片，出現(xiàn)攣縮[]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用 [n（%） 表示，并行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 表示，行 t 檢驗(yàn)， Plt;0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法測量值比較MRI掃描下的各個數(shù)據(jù)與解剖測量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；MRI的前交叉韌帶長度、角度大于CT，而厚度小于CT，后交叉韌帶的長度、厚度、角度小于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2不同方式診斷情況比較MRI檢查發(fā)現(xiàn)，陽性39例，陰性33例；CT檢查發(fā)現(xiàn)，陽性22例，陰性40例；關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，陽性29例，陰性33例，見表2。

2.3不同方式診斷效能比較MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ），見表3。

2.4不同檢查序列分級情況比較MRI三維檢查發(fā)現(xiàn)，0級34例，1～3級28例；MRI二維檢查發(fā)

現(xiàn)，0級39例，1～3級23例；關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，0級32例，1～3級30例。MRI三維的診斷符合率為93.55% （58/62），MRI二維的診斷符合率為 69.35% （43/62），MRI三維的診斷符合率高于MRI二維，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表4。

表1不同檢查方法測量值比較（x±s）

注：和MRI、解剖測量值比較， ^*Plt;0.05 ;和解剖測量值比較， ^*Pgt;0.05，

表2不同方式診斷情況比較（n）

表3不同方式診斷效能比較 [%（n/n）]

表4不同檢查序列分級情況比較（n）

3討論

在眾多關(guān)節(jié)損傷中，膝關(guān)節(jié)損傷頗為普遍，通常由高處跌落、交通事故或暴力傷害引起。損傷后，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)屈曲受限、腫脹、劇烈疼痛以及關(guān)節(jié)內(nèi)部出血等癥狀[]。為了有效緩解患者的癥狀并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，選擇高效率的診斷方法至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床診斷技術(shù)也得到了顯著提升，它在疾病診斷、治療決策和療效評估中扮演著重要角色[12.13]。影像學(xué)檢查是臨床常用的診斷手段，包括CT、X射線和MRI。然而，CT和X射線技術(shù)在檢測膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷、半月板問題和關(guān)節(jié)積液等方面存在局限性4。盡管CT廣泛應(yīng)用于臨床，但它對某些骨折類型的識別如微小骨折、粉碎性骨折和移位骨折有優(yōu)勢，但無法準(zhǔn)確評估關(guān)節(jié)腔內(nèi)的狀況，無法明確半月板前后角的損傷，對于韌帶損傷和關(guān)節(jié)囊積液的診斷效果有限。研究指出，對于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，MRI技術(shù)表現(xiàn)出優(yōu)越性[15]。MRI通過調(diào)整脈沖序列和參數(shù)，能增強(qiáng)圖像對比度，從而更精確地揭示膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。在T1WI信號下，可以清晰顯示膝關(guān)節(jié)的損傷及其嚴(yán)重程度。利用壓脂技術(shù)，可以清楚地顯示骨髓中的高脂肪信號，有助于更詳細(xì)地觀察骨髓病變。此外，MRI還能支持多角度成像，患者在檢查過程中無需改變姿勢，通過調(diào)整磁場，可以從不同角度觀察病灶，從而更準(zhǔn)確地判斷膝關(guān)節(jié)損傷的程度[16，17]

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查結(jié)果與解剖測量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。而MRI所測得的前交叉韌帶長度和角度超過CT，但厚度小于CT;MRI測得的后交叉韌帶的長度、厚度和角度均低于CT（Plt;0.05） 。這一發(fā)現(xiàn)與蔡林林等18的研究相吻合，表明MRI在顯示交叉韌帶的基本特性、厚度、長度和角度方面更具精準(zhǔn)性，有助于制定治療策略。同時，MRI在診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度上優(yōu)于CT0 （Plt;0.05） ，與胡雪梅等[9的研究相符。CT雖然能顯示韌帶增厚和結(jié)構(gòu)模糊，但無法提供清晰的解剖細(xì)節(jié)，影響了臨床決策。相反，MRI能直觀地揭示膝關(guān)節(jié)韌帶的形態(tài)和信號變化，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確評估損傷程度。然而，MRI對膝關(guān)節(jié)外傷后交叉韌帶損傷的特異度雖稍高于CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），可能與樣本量差異有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本以深入探究。此外，MRI的三維診斷一致性超過二維（ Plt;0.05） ，表明三維序列在膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷分級評估中具有更高的精確性，這可能是由于三維序列提供了更清晰的圖像，便于醫(yī)生評估患者的狀況，從而提升了損傷分級的準(zhǔn)確性[20]。

綜上所述，MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷優(yōu)勢突出，能全面獲取各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并通過薄層掃描和脂肪抑制技術(shù)實(shí)現(xiàn)高分辨率無間隔體積成像，調(diào)整翻轉(zhuǎn)角優(yōu)化信號質(zhì)量，提高信噪比，從而增強(qiáng)臨床診斷價(jià)值。在ACL和PCL損傷分級評估中，MRI三維序列較二維序列更具優(yōu)勢。因此，MRI應(yīng)作為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后ACL和PCL損傷診斷的首選方法，推薦在臨床上廣泛應(yīng)用。

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收稿日期：2024-06-01;修回日期：2024-06-11

編輯/成森