MRI在宮頸癌臨床分期中的應用價值分析

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0024.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.008

宮頸癌（cervicalcancer，CCA）是女性常見惡性腫瘤之一，盡管篩查與疫苗接種等公共衛生措施已降低其發病率和死亡率，但在部分地區（尤其發展中國家）仍面臨嚴峻挑戰[1]。早期診斷是提高CCA生存率的關鍵因素，而影像學評估在這一過程中發揮著至關重要的作用[2]。MRI具有高分辨率、多方位成像、無創、無輻射等優勢，其清晰的軟組織成像可早期檢出腫瘤并明確分期，通過觀察宮頸及周圍組織，精準評估腫瘤大小、位置及浸潤范圍，為臨床決策提供依據[3-4]；同時，MRI在療效監測與復發風險評估中也具有重要價值[5]。基于此，本研究分析MRI在CCA臨床分期中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2023年12月賀州市中醫醫院收治的69例CCA患者的臨床資料，進行回顧性分析。69例患者年齡40＼～78歲，平均年齡（ 52.65± 6.64）歲；病程0＼～2年，平均病程（ 1.05±0.32 年；文化程度：初中及以下32例，高中24例，大專及以上13例。本研究經賀州市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：（1）符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》中CCA的診斷標準，且經臨床檢查確診；（2）年齡 gt;20 歲；（③影像學資料完整且質量良好。排除標準：（1）腫瘤病灶最大直徑"^lt;1"cm者；（2存在嚴重合并癥者，如泌尿系統并發癥、消化系統并發癥、盆腔神經侵犯等；（③存在MRI檢查禁忌證者，如妊娠晚期、存在金屬植人物、造影劑過敏等；（4既往接受過宮頸切除術或放療等相關治療者。

1.2治療方法MRI檢查：患者取仰臥位，雙腿適當抬高以緩解壓迫感。檢查前排空膀胱，以減少對影像的干擾。選用磁共振成像系統「西門子（中國）有限公司，注冊證編號SFFDA（I）20123281977，型號：SiemensAg]進行檢查，根據患者體型選擇腹部或婦科線圈，確保宮頸區域位于視野中心。掃描序列包括T2加權成像（T2WI）：重復時間（TR） 4000～7000ms ，回波時間（TE）80～100ms ，矩陣 256×256/512×512 ，層厚 3～5mm ，層間距 0～1mm 。T1加權成像（T1WI）：TR 300～800ms ，TE10～30ms ，矩陣、層厚、層間隔與T2WI一致。擴散加權成像（DWI）：b值 0/500/1000s/mm² ，TR 3000～6000ms ，TE 70～90ms ，矩陣 128×128/256×256 ，層厚 4～5mm 。增強掃描：采用注入釓對比劑 0.1～0.2mmol/kg ，于20＼～30s后進行動態掃描。

將獲得圖像進行多平面重建（MPR）及三維重建（3D），使用相關軟件進行定量分析，得到容積分數（V）、容積轉運常數（ K_trans ）、表觀彌散系數（ADC）、速率常數（ K_ep ）、慢擴散系數（D）、快擴散系數（ σ_D^* ）。

1.3觀察指標 （1）比較MRI檢查與手術病理檢查的臨床分期結果。（②比較不同分期CCA患者的MRI定量參數。（③根據患者淋巴結轉移狀態分為未轉移組（51例）和轉移組（18例），比較未轉移組和轉移組患者的臨床分期。

1.4統計學分析采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以「例 （%）] 表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（ ）表示，多組間數據比較采用F 檢驗；一致性使用Kappa 檢驗，Kappa值 gt;0.60 為一致性較高，Kappa值 0.40～0.60 為一致性中等。以 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1MRI檢查與手術病理檢查的臨床分期結果比較手術病理檢查結果顯示I期33例，Ⅱ期18例，Ⅱ期11例，V期7例；MRI檢查結果顯示I期33例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例，V期7例，見表1。MRI檢查與手術病理檢查結果一致性較高（Kappa值 =0.954 ）。

2.2不同分期CCA患者的MRI定量參數比較I、ⅡI、II、V期CCA患者ADC、D比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。I、II、II、IⅣ期CCA 患者Ve、Kep、Ktrans）

D^* 均呈遞增趨勢，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3不同淋巴結轉移情況CCA患者的臨床分期比較轉移組患者的臨床分期晚于未轉移組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

CCA是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，其發病主要與高危型人乳頭瘤病毒（HPV-16、HPV-18等）持續感染相關[。早期CCA無明顯癥狀，隨病情進展可表現為陰道出血、分泌物分泌異常、盆腔疼痛等癥狀，伴淋巴結轉移，因此早期篩查與診斷至關重要[8-10]。CCA 的臨床分期對治療方案的選擇和預后判斷具有重要意義，而MRI可提供腫瘤的形態學特征、浸潤范圍、局部淋巴結狀態及周圍組織關系，為CCA的分期和術前評估提供精準依據[11-13]。通過MRI對腫瘤大小、形態、血流動力學變化進行評估，有助于判斷腫瘤的生物學特征，輔助臨床判斷惡性程度，進而制訂個性化治療方案。此外，MRI對淋巴結轉移的評估具有較高的敏感性，有助于判斷是否需要進行淋巴結清掃手術，進而影響患者預后。

本研究結果顯示，手術病理檢查結果中I期33例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，V期7例；MRI檢查結果中I期33例，Ⅱ期17例，Ⅱ期12例，V期7例；MRI檢查與手術病理檢查結果一致性較高。分析原因為，MRI技術具有高分辨率和多方位成像能力，可清晰顯示宮頸及周圍解剖結構，精準評估腫瘤大小、位置及浸潤范圍，通過明確腫瘤形態特征與周圍組織界限實現分期判定。

本研究結果還顯示，I、Ⅱ、ⅡI、V期CCA患者的ADC、D比較，差異均無統計學意義；I、Ⅱ、I、VⅣ期CCA患者的 v_e 、 K_ep 、 K_trans 人 D^* 均呈遞增趨勢。分析原因為， V_e 、 K_ep 、 K_trans 、D等參數反映腫瘤血流動力學、細胞外間隙和擴散特性。隨著病情的進展，腫瘤病灶內新生血管增多，細胞密度和異型性增高，導致 V_e 、 K_ep 、 K_trans 值上升，而D因腫瘤病灶內部微環境改變而下降[14]。因此，上述參數可作為評估CCA分期及惡性程度的重要指標。MRI技術通過測量上述參數，為精確分期和個性化治療提供支持。

本研究結果顯示，轉移組患者的臨床分期晚于未轉移組。分析原因為，MRI對CCA淋巴結轉移評估具有高敏感性，其高分辨率成像可清晰顯示淋巴結大小、形態及動態增強特征（轉移淋巴結多呈明顯強化），從而有效區分淋巴結轉移情況[15]。淋巴結轉移是CCA預后重要因素之一，準確評估淋巴結轉移情況對制訂治療方案至關重要，MRI的精準評估為臨床分期判定及治療策略制訂提供了重要依據。

綜上所述，MRI在CCA臨床分期中具有較高的應用價值，能通過特定參數反映腫瘤生物學特性，為臨床決策提供參考。

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