DIP支付改革背景下醫院運營與績效管理研究

摘" 要：在醫療改革不斷深入背景下，我國醫保制度正式進入DIP支付時期。在此背景下，醫院整體運營管理受到影響，亟須革新運營管理理念和績效管理模式，以應對市場環境的新變化?；诖?，從DIP支付改革對醫院績效管理提出的新要求入手，分析該項改革給運營和績效管理帶來的影響，并提出切實可行的創新策略。以期通過優化績效管理組織結構、革新績效分配方案、重視成本管理、創建績效核算系統等方式，切實提高績效管理效能，保障醫院的可持續發展。

關鍵詞：DIP支付改革；醫院；績效管理；管理策略

【DOI】10.12231/j.issn.1000-8772.2025.01.001

引言

在DIP支付改革背景下，許多醫院面臨醫?；鹛潛p的問題，原本績效核算模式已經不適應新的政策需求，醫院應深刻意識到醫保支付方式改革對績效管理模式、病種和病案管理、科室定位和醫生診療行為等方面產生的影響，并明確醫改政策對績效管理的新要求，采取相應措施，積極做出改變。對此，醫院應站在績效管理角度，從管理理念、成本核算、績效分配、信息化建設等方面著手，探索更適宜新時期醫院發展的管理路徑，加強醫療費用控制，節約更多成本，為醫院的高質量發展注入動能。

1 DIP支付改革對醫院績效管理的實施要求

2020年10月，我國醫保局印發文件，要求按照病種分值付費開展相關工作，意味著我國開始全面啟動DIP付費改革，使醫保支付方式發生改變。各地醫保局依據歷史數據，識別病例在疾病診斷和治療模式上的共同特點，劃分多種病種組，在醫?；鹂傤~控制的基礎上，對醫院的住院費用進行結算。在此背景下，對醫院績效管理工作提出更高要求。第一，績效考核更加精細化。為使DIP支付改革穩步開展，各地醫保局陸續制定符合本區域實際情況的相關細則，確定病例/病種分值、差異病例分值的考核標準，促使醫院績效考核方案逐步完善和細化，使其與DIP支付制度內容相匹配，實現績效精細化管理目標。第二，確保績效考核系統規范。當前，DIP病種分組嚴格按照國家醫保局的相關標準，要求醫院績效方案與之匹配，明確考核標準和考核指標，確保診療規范，避免“高套”現象產生。第三，績效考核公平公正。與傳統模式相比，DIP模式與醫院之間建立良好協商機制，對于醫院存在的CMI權重設定、特殊病例等問題，醫保機構每月會將異常數據傳遞給醫院，給予其解釋和申訴的機會，依照協調結果調整考核數據，以確?？冃Э己朔桨腹焦齕1]。

2 DIP支付改革對醫院運營和績效管理的影響

2.1 對績效管理模式的影響

在DIP支付改革背景下，醫保付費方式發生變化，對醫院運營管理帶來較大影響，在績效管理方面的主要變化如下：一方面，從“規模擴張”轉變為“質量效益”。在國內“帶量采購”政策實施背景下，醫院的主要收入來源在于醫療項目費用收取、醫保基金支付，但在DIP支付改革實施后，醫院面臨增量效益遞減、醫?；鹬С鲲w速增加等挑戰。DIP分組作為檢驗醫療服務品質的關鍵指標，包含的病種范圍更廣、類別劃分更為詳細。在此背景下，醫院必然要在運營管理方式上做出改變，朝著“大?？啤薄靶【C合”的方向努力，促進醫療優勢發揮，將原本的用數量換取效益轉變為用質量取得效益，績效管理模式也從原本的規模擴張朝著質量效益轉變。另一方面，從“粗放式管理”轉變為“全方位績效管理”。當前DIP支付改革不斷深入，醫院對病種嚴重度、資源利用率、醫療服務水平等方面給予高度重視。受新型支付模式影響，設立相應績效管理體系和指標，提升醫務人員工作熱情，為支付改革目標順利達成提供助力。究其原因，DIP是在醫保總額預算的基礎上，制定完善的病種支付標準，醫院要想準確預測醫?？傤~內的各個病種，必然要與DIP的KPI指標相結合，建立健全醫?？傤~預付管理制度，構建全過程、綜合型總額管理信息系統，做到事前預算層層分解、事中監督治療、事后預算執行，保障醫?？傤~預算目標順利實現。為了達到預期臨床效果、提高醫療效益，醫院需要注重成本管控、績效考評、質量管理等工作開展，最大限度地規范醫療服務行為，提高績效管理規范性，促進醫院的長久穩健發展[2]。

2.2 對病種和病案管理的影響

DIP以病種組合為基礎，按照病案首頁、醫保結算清單內的病情診斷、治療方式等進行分組，因此病案首頁填寫是否規范，對病案入組的正確率具有直接影響，特別是當前各地區所用標準尚未統一，在選擇主診斷、編碼時很容易出現錯誤，影響醫院病案管理質量提升。病種管理是DIP的核心所在，是各類病種組合資源消耗情況的綜合管理，可真實反映病種組合資源的使用情況。在DIP支付改革背景下，醫院收入與不同病種分值、點值等因素相關，說明醫療收益受病種分值制度的影響程度增加。然而，DIP包含的病種數量十分龐大，所需計算的分值和點值數量激增。在此情況下，該項內容融入醫院業務系統內，將會導致病種管理難度隨之增加。

2.3 對科室定位和醫生診療行為的影響

DIP支付改革的實施使醫保方獲得更多基金使用權，為高權重病組的診療行為提供更多幫助，促使科室不斷提升CMI值高的病組占比，重視科室內病例數量較高的病組，強化成本管控意識，實施精細化績效管理。上述因素對科室定位產生較大影響，促使科室按照學科診療優勢的不同，制定主要病種的臨床路徑，不斷引入行業前沿設備和技術，切實提升核心競爭力，促進邊際效益提升，最大限度地獲得更多醫?；鸺t利。同時，還要將主營業務調整為高風險、疑難病種，并與其他科室、醫院建立合作關系，使低風險的常見病種能夠下沉，由基層醫院負責治療與服務。對臨床醫生來說，DIP支付模式的實施對其診療行為產生較大影響，因為績效管理的考核內容發生改變，不僅僅是業務數量和收益的考核，還注重優績優酬，納入CMI值、DRG組數等指標后，促使醫療人員不斷提升醫療專業水平和服務質量，以合理的診療行為服務患者，主動幫助患者節約總體醫療費用，縮減醫?；鸬南?，由此提高自身的績效水平[3]。

3 DIP支付改革下醫院運營和績效管理的創新策略

3.1 革新績效管理理念，優化績效管理組織結構

醫院績效管理創新不單純是技術性的問題，更是管理理念的變革過程。在DIP支付改革政策實施后，為醫院績效管理帶來新的機遇和挑戰，這就需要管理者轉變思想觀念，從原本片面的財務和量化指標評估，朝著更加綜合完善的績效評價體系轉變，既要注重經濟效益，還要包含病例滿意度、醫療服務質量等。對此，可將患者安全、醫療服務品質作為績效評估的新增指標，通過不斷提高服務品質、實施安全管理、給予人文關懷等方式，樹立良好的社會形象，增加醫院的醫療收入。管理層還可根據醫院長期戰略規劃，將年度目標分解成多個階段性目標，以季度、月度為單位，每階段制定相應的實施方案和預期結果，從而靈活地應對市場新變化，適應DIP支付改革的新要求，以免到年終才發現目標無法實現。此外，在DIP支付改革后，績效管理不再單純是財務部門的專職工作，還需要行政、護理、臨床和信息等多個領域的支持，依靠跨部門合作的形式，使績效管理覆蓋醫院各個方面，由此提高整體績效。在此背景下，為促進績效管理效率提升，醫院除了革新管理理念之外，還要不斷優化績效管理組織結構，營造靈活高效的管理框架，為跨部門協作提供強大支持，并能夠充分適應外部市場環境的新變化。對此，醫院需要創建單獨的績效管理小組，專職負責績效管理體系建設、監督和執行。該小組成員應具備扎實的理論知識和豐富的實踐經驗，由財務管理部門、醫療服務部門、信息部門和人資管理部門的佼佼者構成，可從多個角度為醫院績效管理提供知識和技能支持，促進運營管理效率和質量提升[4]。

3.2 以經濟鏈視角，優化績效分配方案

深化醫保制度改革文件中要求，加強醫療機構內部精細化管理，對考核評價體系分類完善，將考核結果與醫?；鹬Ц断嚓P聯，促進醫院社會價值實現。為了響應政策號召，醫院各科室和個人核算方式需要做出改變，創建帶有醫療行業特色的薪酬制度，優化完善績效考核分配方案，激發醫務人員工作熱情。當前，績效核算采用成本核算、項目點數等方式，與傳統按照項目后付費相匹配，不做項目或者少做項目醫保無法支付，使得醫院績效激勵采取多做項目、多收入才能增加薪酬的激勵方式，導致績效管理較為粗放。在DIP支付改革背景下，醫院應站在經濟鏈的角度，創建工作量效率點的業績考核模型，以“價值醫療”為導向進行績效激勵，注重內涵發展，實現績效工資與DIP管理目標的有機結合，充分體現醫療服務和技術價值。針對不同部門設立多維價值指標，以積分管理的方式，為各項指標賦予相應的分值，實施績效預算管理目標。在實際操作中，以醫院薪酬總量為參考，合理設定“固變結構比例”，將基本工資扣除后，績效部分總數細化到成本控制價值、DIP病種疑難機制、KPI考核價值、崗位工作量等方面，再依照各模塊的績效預算占比，計算相應的價值積分，計算科室績效工資。與以往相比，優化后的績效分配方案可充分激發人員工作熱情，還可有效預防預算風險發生。對于臨床醫生群體，績效工資以治療組為單位，利用工作量效能計分法計算，公式如下：

A＝（B－C）×K

式中，A代表的是病例價值積分；B為病種醫保支付標準；C為病例成本；K為病種系數，可根據醫院實際情況進行修改。

D＝T1＋T2＋T3+T4

式中，D代表的是科室工作量積分；T1為病種價值積分；T2為門診/急診業務量積分；T3和T4分別為會診、科教價值積分。

對于護理群體、醫療技術和輔助科室的人員，績效工資以科室為單位，使用相對價值比率法進行計算。其績效工資的計算公式如下：

P＝（∑G×H×V－R）×KPI

式中，P為績效工資；G為醫療項目分值；H為項目總數；V代表的是項目點值；R為成本費用；KPI是指KPI績效考核分數。上述群體在項目點值的計算方面有所不同，其中護理人員是由護理績效預算和護理醫療費用總分的商所得，而醫療技術和輔助科室的人員，其項目點值計算是由醫療技術和輔助績效預算和所執行醫療費用總分的商所得[5]。

3.3 重視成本管理，提高醫院績效管理效率

在績效管理工作中，成本控制屬于關鍵內容，二者緊密相關，通過實施精細化績效管理可加強成本控制，而強化成本控制可為績效管理目標達成提供助力。然而，成本控制需要在確保醫療質量的前提下實施，才可真正實現降本增效，提高資源利用率。在DIP改革背景下，依托成本管理提升績效管理效率的措施如下：一方面，細分病種成本，把握管控要點。根據病種的真實收費情況，實施相應的成本管理措施，待確定疾病類型后，將費用分為四種，即藥品、耗材、檢查費和醫療服務，再按照成本的不同細致劃分，即藥品和材料消耗成本、檢驗成本、醫療服務成本。在藥品和材料消耗方面，藥品集采后可替代進口藥品，根據患者實際情況，確保藥品使用合理，減少和避免非必要的藥品成本，降低藥占比。材料消耗方面也是同樣的道理，用低價耗材進行替代或治療，避免非必要的消耗，相關采購部門應調整采購方案，針對高投入的耗材采購需要嚴格審批，增加高性能、低價格的耗材購入，降低患者的耗占比。在檢查檢驗成本中，如若患者的費用支出超過支付標準，且沒有其他可變化的空間，可對檢查檢驗類費用進行調整，節約非必要的檢查支出，對于醫療服務層面的成本，不采取相應的限制措施。另一方面，加強成本考核，促進績效精細化管理。面向醫院各個科室實施全過程成本管理，包括事前成本分析、事中成本監督、事后成本反饋等。聯合醫院病歷數據信息平臺，分析核心病種、優勢病種的藥品、耗材、檢查和治療等各項成本的占比情況。針對劣勢病種，分析病種分值和報銷之間的偏差成因，在符合基本治療的前提下，最大限度地節約成本，以滿足DIP支付的新要求。在此基礎上，醫院還要拉近相關科室的關聯，如財務科、運營科、醫保辦等，以月為單位定期召開成本分析大會，整理本月的成本核算情況，創建與病種相匹配的臨床路徑，強化各科室人員的成本管控意識，自覺規范行為，助力績效精細化管理的貫徹落實。

3.4 創建績效核算系統，提高績效管理信息化水平

DIP是基于大數據創建的新型付費體系，為積極響應醫保支付改革的號召，醫院應加強信息化建設，從科室、病區等多個層級著手創建績效管理信息系統，全面采集真實的數據信息，實時分析各類病案病種數據，將其分類整理，為數字化醫保費用管理提供依據。創建電子病歷系統、績效核算系統、DIP醫療服務監測與分析系統等，有效提高醫院管理和績效水平。以績效核算系統為例，主要功能在于準確評估醫院運營效率、服務水平，為經營決策提供大力支持。在系統應用中，通過全面采集各部門的資源使用、醫療服務、患者滿意度、臨床結果等信息，對醫院運營各個方面有充分的把握，利用數據挖掘和深度解讀技術進行綜合績效評估，得出最為公正客觀的評估結果，真實反映醫院的運營情況，為后續運營方案調整、績效管理措施優化提供科學參考[6]。此外，醫院還要加強運營管理信息化建設，使醫療行為得以規范，促進決策分析能力提升，并維護醫院內網與數據信息安全。對此，醫院應針對病例和病案信息分組、共享、成本管控等方面嚴格監管，特別是病案出入院診斷規范、診療項目名稱、付費項目等，更要給予高度重視，避免出現信息偏差引起醫療糾紛，帶來經濟損失。同時，還要以監管結果為依據，對員工工作量、專業水平等進行綜合考評，為績效管理提供科學依據?？冃Ч芾硇畔⑾到y建設離不開網絡的支持，但網絡具有開放性特點，在為績效管理帶來便利的同時，也使得醫療數據安全面臨較大威脅。對此，醫院應注重信息系統安全體系建設與規劃，采用防火墻、漏洞掃描、入侵檢測、VPN等安全產品，切實保障信息完整可用，推動績效管理信息系統的安全穩定運行。

4 結束語

綜上所述，為深化醫藥衛生體制改革，DIP支付改革成為大勢所趨，受此影響，醫保支付方式發生改變，這就要求醫院的績效管理模式隨之優化創新，以適應新的政策要求，取得更多醫療收益。對此，醫院應從管理理念、成本核算、績效分配、信息化建設等方面著手，通過優化績效管理組織結構、創新績效分配方案、重視成本管理、加強績效核算信息化建設等方式，有效提高績效管理效率，實現自身的社會價值，為健康中國戰略目標達成打下堅實基礎。

參考文獻

[1]王躍霖.DIP付費標準對公立醫院資產運營績效管理有效性的直接影響探析[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（07）：33-36.

[2]田龍，高新華.DIP付費下公立醫院績效管理體系創建與優化研究[J].齊魯珠壇，2023（03）：46-49.

[3]唐佳驥.“十三五”深化醫療體制改革期間我國疾病診斷相關分組付費支付方式改革進展及未來展望[J].中國醫藥導報，2022，19（29）：193-196.

[4]劉雨亭.探索新形勢下成長型公立醫院運營體系建設——以Q醫院為例[J].財訊，2023（22）：225-227.

[5]韓俊榮.DIP支付模式下公立醫院績效管理探析[J].時代商家，2022（20）：130-132.

[6]許業成，孟然，吳宏.DIP支付方式對于醫院績效管理的影響[J].中文科技期刊數據庫（全文版）經濟管理，2022（05）：60-63.

作者簡介：肖忠（1970-），男，漢族，江蘇連云港人，本科，中級經濟師，研究方向：運營與績效管理。